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2014-01-26T14:21:39Z

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1．PH：PH测定[[时标]]本应抽取在[[肝素化]]的[[真空]][[注射器]]具内，注意与外界空气隔绝。即时送验及时检查。[[漏出液]]PH&gt;7.4；[[渗出液]]一般偏低。化脓性[[感染]]时[[积液]]PH&lt;7.0,同时伴有[[葡萄糖]]含量降低。PH降低还可见于[[类风湿]]病、[[结核]]、[[恶性肿瘤]]、[[红斑狼疮]]性[[胸膜炎]]。[[胸水]]PH在6以下，对诊断食道破裂有参考价值。

2．[[粘蛋白]]试验[[浆膜]][[上皮细胞]]在炎性反应的刺激下分泌粘蛋白量夺加。粘蛋白是一训酸性蛋白，[[等电点]]为PH3-5，因此可在稀惭酸中出现白色沉淀。漏出液为阴性；渗出液为阳性，但实际工作中并不能单靠本试验来漏出液或渗液。

3．[[蛋白质]]定量其测定方法与[[血清蛋白]]定量相同，一般认为渗出液蛋白质含量大于30g/L，漏出液常小于25g/l 。蛋白质如为25-30g/L，则难以判明其性质，[[蛋白]]电泳时漏出液的α2和γ[[球蛋白]]等大分子蛋白质比例低于[[血浆]]，而蛋白质相对较高。但渗出液的蛋白电泳谱与血浆相近似，其中大分子量蛋白质显著高于漏出液。

4．葡萄糖定量其测定方法与[[血清葡萄糖]]定量相同。漏出液葡萄糖含量比[[血糖]]稍低些。渗出液葡萄糖因受[[细菌]]或[[炎症]][[细胞]]的酵解作用，积液中葡萄糖含量降低，尤其是化脓性[[细菌感染]]时更低，结核性次之。

5．[[乳酸]]浆膜腔乳酸中含量测定有助于[[细菌性感染]]与非感染性的鉴别诊断，当乳酸高达6mmol/L以上时，应高度提示有细菌感染，尤其在应用[[抗生素]]治疗后的胸水，一般细菌检查又为阴性时更有价值。类风湿病、充血性心力竭及恶征收[[肿瘤]]引起的积液中乳酸含量也可见轻度升高。

6．[[脂类]][[胆固醇]]、[[甘油酯]]、[[脂蛋白]]电泳测定对鉴定真性与假性[[乳糜]]积液的价值，详见表16-2。胆固醇性胸膜炎的胸农会积液中主要为胆固醇结晶，因此胆固醇含量可高达26mmol/L(1000mg/L)。

表16-2 真性与假性乳糜积液的鉴别

{| class="wikitable"
|
| 真性乳糜积液
| 假性乳糜积液
|-
| 外观
| 乳糜样
| 乳糜样
|-
| [[乙醚]]试验
| 变清
| 变化不大
|-
| 脂肪含量
| &gt;4%
| &lt;2%
|-
| 脂蛋白电泳
| 明显乳糜向粒区带
| [[乳糜微粒]]区带不明显或缺绍
|-
| 胆固醇
| &lt;[[血清胆固醇]]结果
| &gt;血清胆固醇
|-
| [[甘油三酯]]
| &gt;[[血清]]甘油三酯
| &lt;血清甘三油酯
|-
| 蛋白质
| &gt;30g/L有大量脂肪球，苏丹[[染色]]阳性
| &lt;30g/L
|-
| [[显微镜]]检查
| 染色阳性
| 少量脂肪滴，较多[[脂肪变性]]细胞
|-
| [[细胞培养]]
| [[无菌]]生长
| 可见胆固醇结晶可有细菌生长
|-
| 病因
| [[胸导管]]损伤或梗阻引起
| 各种原因引起的慢性渗透出液。
|}

7．酶学检查浆膜腔种液中所含的各种酶有数十种，其中有诊断价值的有以下几种。

（1）[[乳酸脱氢酶]]（lactatedehydrogenase,[[LD]]）：Light 曾提出浆膜腔积液中LD&gt;200U/L，积液LD/血清LD比值&gt;0.6可作为渗透出液的指标，已为大家所接受。在各类渗液中经化脓性感染和积液LD活性最高，其次是癌性种液，结核性略高于正常。LD同功酶测定如 LD3、LD4、LD5或仅LD5增高可疑为恶性肿瘤。

（2）[[溶菌酶]]（lysozyme,Lzm）：正常胸腹水:Lzm含量0-5mg/l ，94%结核性积液中溶菌酶含量超过30mg/L，明显的高于癌性积液、结编写组织病。如果用胸农会积液和血清中溶菌酶比值表示，也是结核性最高，因此测定[[胸腔积液]]中溶菌酶对[[结核性胸膜炎]]的诊断有帮助，连续观察可估计预后。有报告如同进测定胸腔积液中 Lzm和LD时，发现结核性两者均升高、[[心力衰竭]]引起的漏出液两者均低，癌性胸腔积液时Lzm低而LD活性高，此种分离现象是癌性胸腔积液析特点。

（3）[[腺苷]][[脱氢酶]]（adenosinedeaminase,ADA）：以[[红细胞]]和T细胞内含量最丰富，尤其与T细胞的当选量、[[增殖]]和[[分化]]有关。一般在结核性积液中ADA活性升高且幅度最大，癌性次之，漏出液最低。国内提出ADA大于40U/L应考虑为结核性，当抗结核药物治疗有将近时，其胸腹炎内ADA也应随之下降，因此也能作为[[抗结核治疗]]效观察指标。

（4）[[血管紧张素转化酶]]-I（angiotensin-Icoverting enzyme,ACE）：ACE为[[二肽]][[羟基]]肽[[水解酶]]，当[[病理]]因子损害肺[[毛细血管]][[内皮细胞]]时ACE外溢，单核巨噬细胞系在特定环境中也可能有分泌ACE的功能。国内认为胸腔积液中ACE&gt;30U/L，胸腔积液ACE/血清ACE比值大于1，可提示为结核性，若胸腔积液&lt;25U/L，胸腔积液和血清ACE比值小于1则可能为癌性。

（5）[[淀粉酶]]（amylase,ANY）：大多数[[胰腺炎]]患者可[[胰腺创伤]]等所致腹腔积液中，淀粗[[酶活性]]可高达[[血清淀粉酶]]的数倍至几十倍，当少当选患者并胸腔积液的时，其淀粉酶活性往往也升高。当食道破裂时[[唾液]]经食道[[穿孔]]处流进[[胸腔]]，此时胸腔积液淀粉酶也升高，动物实验证明食道穿孔2小时后胸腔积液中淀粉酶就升高，因此检查胸腔积液中AMY对食道穿也早期诊断也是有价值的。

（6）[[碱性磷酸酶]]（alkalinephoephatase,[[ALP]]）：大多数[[小肠]]扭转穿孔患者的[[腹腔穿刺]]激液中碱性磷酸酶活性升高，约为[[血清碱性磷酸酶]]的2倍，发病2-3小时即升高，并随病情进展而增加，有人认为浆膜表面癌时。[[癌细胞]]可释放碱性磷酸酶，所以[[胸膜]]积液ALP/血清ALP比值&gt;1，而其客观存在癌性胸水基比值则小于1。

8．其它

（1）[[铁蛋白]]（feritin,Ft）：癌性积液中铁蛋白多大于600μg/L，但有人报告结核性时也升高，因此铁蛋白对癌性和结核性鉴别缺乏特异性。如果与溶菌酶一起测定则有价值，癌性[[腹水]]铁蛋白明显升高，腹水Ft/血清Ft&gt;1，而溶菌酶含量不高；结核性者两者均升高，溶菌酶升高极为明显。

（2）[[纤维连结蛋白]]（fibronectin,FN）：纤维连结蛋白是和种[[多糖蛋白]]。有报告癌性腹水FN为173.9±65.9mg/L,非癌性腹水为13.4±6.8mg/L(P&lt;0.001)，认为FN对癌性腹水的诊断价值较大。同时提出腹水FN&gt;75mg/L可高度怀疑癌性腹水，并认为[[肿瘤细胞]]可合成分泌FN。

（3）[[纤维蛋白原降解产物]]（fibrindegradation products,[[FDP]]）：在癌性积液中FDP明显高于结核性，而结核性又高于[[肝硬化]]引起的积液。因此提出积液中FDP≥1000mg/L时，考虑癌性可能性较大。

（4）C反应性蛋白（C-resctive protein,CRP）：CRP为急性时相反应蛋白，可用于漏出液及渗液的鉴别判断。CRP&lt;10mg/L为漏出液，CRP&gt;10mg/L为渗出液。其敏感性、特异性约为80%左右。
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