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2014-01-26T14:23:36Z

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[[女性生殖器]]官的各个部位均可发生[[恶性肿瘤]]，其中以[[宫颈癌]]为最多，宫颈癌中又以[[鳞状细胞癌]]多见，占宫颈癌的95%。其次为[[腺癌]]，[[未分化癌]]极少见。

（一）宫颈鳞状细胞癌

宫颈鳞状细胞癌在形态上分为高分化和低分化[[鳞癌]]两种类型，但宫颈鳞癌以低分化者多见。

1．高分化宫颈鳞状细胞癌：其特点是[[癌细胞]]体积大，[[胞质]]丰富红染，有角化倾向。[[胞核]]形态不规则，大而[[畸形]]，[[染色]]极深，呈紫蓝色块状。根据癌细胞形态，可分为纤维状、[[蝌蚪]]状和圆形癌细胞。

（1）纤维状癌细胞：是高分化鳞癌中常见的形态。癌细胞呈细长形，状如[[纤维]]、胞质嗜酸性，红染或[[橘红]]染色，常多个或成群存在。胞核亦呈不规则的细长形，位于癌细胞中段，[[染色质]]浓缩，染色极深，不易看清核内结构（彩图6）。

（2）蝌蚪状癌细胞：癌细胞一端膨大，另一端成长尾状，形似蝌蚪。胞质内常有角化倾向，呈红染，在膨大端见一个大而畸形，染色极深的[[细胞核]]（彩图5）。

（3）圆形癌细胞：癌细胞圆形，[[细胞]]境界清楚。核大，染色质增多，染色；较深，核与包质比例增大。由于圆形癌细胞形态与正常内底层细胞判别不大，故识别这种形态部细胞具有重要意义，因它常见于早期[[子宫颈]]鳞癌，[[病理]]切片症实多数[[原位癌]]。

2．低分化宫颈鳞状细胞癌：宫颈鳞癌以低分化最为常见。其特点为细胞角化倾向不明显。癌细胞圆形或卵圆形，相当于于层或中层细胞。胞质呈紫红色，癌细胞核呈不规则圆形或卵圆形，核染色质呈粗块状，深染。核与胞质比例明显增大，[[涂片]]中见癌细胞散在或成群，且异型性大。

低分化俨癌中还有一种[[小细胞]]型，但较少见。其特点是癌细胞体积小，与[[基底层]]细胞大小相似，呈圆形、卵圆形或不规则形。胞质[[嗜碱性]]。部分癌细胞呈小梭形或小蝌蚪形，胞质内有角化倾向，呈鲜红染色。核畸形明显，染色质颗粒粗大，深染呈深紫色块状，有的胞质极少，呈裸核状。

由于癌细胞[[分化]]差，在涂片中找不到典型的纤维准确度中蝌蚪状癌细胞，故注意与[[炎症]]时成群脱落的底层细胞及退变性柱状[[上皮细胞]]的裸核鉴别。

（二）宫颈腺癌

[[阴道]]涂片所见腺癌仅占阳性涂片总数的5%左右。癌细胞可能带来自宫颈、[[子宫]][[骨膜]]或[[输卵管]]，三者从[[细胞学]]上无法区别。无论宫颈腺癌或[[子宫内膜癌]]，[[组织学]]上多属一级或二级，故涂片中所见癌细胞亦都是高分化腺癌。

1．腺癌细胞的一般形态特征

（1）大小和形态：一般为中等大小，直径约10-20μm呈圆形、卵圆形或不规则形。当胞质内含有粘液空泡时体积可很大，胞浆丰富，呈紫红色或灰红色。含较多粘液时，胞浆染淡蓝色有时呈透明样。

（2）细胞核：呈圆形、卵圆形或不规则形有轻至中度畸形。细胞核大小有一致，一般为正常胞核的2倍左右。核染色质呈粗颗粒或粗网状，染色较深，常见有巨大[[核仁]]部分癌细胞可形成印戒样癌细胞。

（3）核与胞分布比例：癌细胞核与胞质比例明显增大。

（4）癌细胞分布状态：可散在也可成团脱落。聚集成团的癌细胞极性紊乱，细胞核大小有一致畸形明显。以细胞团周边部的部细胞呈栅栏状排列胞核偏位于癌细胞质外缘，部分癌细胞内可见粘液空泡。

2．阴道涂片中妆性病变与腺癌细胞的鉴别

（1）退变[[柱状细胞]]：柱状细胞[[退化]]变性时，[[细胞肿胀]]，体积变大，胞质内出现[[液化]]空泡，早期胞核也[[肿胀]]增大，染色抟肿胀增粗，染色变深，连接网状，后期染色质才溶解成云雾状，故易被误码率诊为腺癌细胞（图21-4）。在涂片中高度退变的柱状细胞有时与高度退变的腺癌细胞不易区别，如果说找不到未退变的典型癌细胞，不应轻易诊断为阳性，需要采[[标本]]复查。

（2）炎性[[增生]]性柱状细胞：[[慢性炎症]]时，柱状[[上皮]]增生地同时伴有胞核体积增大，染色谈深，胞质减少，尤其成团脱落时，上述变化更明显应与腺癌细胞团鉴别（图21-5）。

{{图片|gooa4z8j.jpg|退化变性的柱状细胞与腺癌细胞示意图}}{{图片|gooa55uy.jpg|退化变性的柱状细胞与腺癌细胞示意图}}

图21-4 退化变性的柱状细胞与腺癌细胞示意图

{{图片|gooa4vxu.jpg|成堆炎性增生的柱状细胞}}

A成堆炎性增生的柱状细胞

1．正常柱状细胞 2．成堆增生的柱状细胞

{{图片|gooa52me.jpg|成堆腺癌细胞}}

B成堆腺癌细胞

1．正常粘液柱状细胞 2．成堆腺密细胞，核增大1倍以上，

核增大0．5-1倍，细胞内可见粘液空泡胞质内有空泡

图21-5 炎性增生的柱状细胞团和腺癌细胞团示意图

（三）宫颈未分化癌

未分化癌极为少见，小于阳性涂片总数的1%。由于癌细胞分化极低，恶性度高，常发生[[出血]]、[[坏死]]及[[炎症反应]]，故涂片背景复杂，有较多[[中性粒细胞]]、粘液、坏死碎片及[[红细胞]]等。癌细胞体积小，呈圆形、卵圆形或不规则形，胞质少，呈嗜碱性染色。胞质核相对增大，为正常的1-2倍，有明显的畸形，核染色质颗粒粗大而分布不均，染色深。核与胞质比例明显增大。成团脱落癌细胞排列紧密，胞质和，有时呈镶嵌状结构。低倍镜下容易漏诊，故发现涂片背景复杂或有坏死碎片，应用高倍镜仔细观察。

（四）阴道细胞学诊断五级分类标准

1．Ⅰ级：基本正常

特征：细胞形态正常或基本正常

细胞学：①正常涂片；②炎症疾患引起上皮细胞轻度核增大，细胞退化变性致轻度变形，可有轻度大小有一，但排列无异常。

2．Ⅱ级：有轻至中度核[[异质]]细胞，但属良性病变范围。

特征：细胞核增大，核染色呈粗颗粒状，染色变深，但分布均匀，核与胞质比例增大，但无属正常范　围。

（1）ⅡA：轻度核异质细胞：

细胞学：①炎性核异质细胞；②[[化生]]的细胞和增生储备细胞；③[[鳞状上皮]]中表层细胞核轻度增大，染色质增粗深染色，核与胞质比例正常；④柱状细胞胞核增大，双核或[[多核]]，轻度大小有一，但排列一致，核周胞质丰富。

（2）ⅡB：中度核异质细胞，属[[癌前病变]]需定期复查。

细胞学：①以中表层为主的癌[[前核]]异抟细胞，可见双核或多核，核增大明显；②底层核异质细胞增多；③明显异常的化生细胞；④有纤维状核异质细胞；⑤柱状细胞胞核增大，大小有一，核轻度畸形。

3．Ⅲ级：有可疑癌细胞。

特征：细胞形态异形明显，胞核中度或重度增大和畸形，染色质呈粗颗粒状，分布略不均匀，胞核具有某些恶性特片，但不典型难以肯定其良，恶性，需复查。

细胞学：①底层核异质细胞明显增多；②明显核异质化生细胞；③可疑的未分化恶性细胞或退变的恶性裸核细胞；④性质不明，难以确定核异质细胞。

4．Ⅳ级：有癌细胞，但不够典型。或有极少数典型癌细胞，需进一步证实。

5．Ⅴ级：有癌细胞，癌细胞的恶性特征明确且数目的较多。
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