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2014-01-26T14:23:04Z

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[[唾液]]（saliva ）是[[腮腺]]、[[颌下腺]]、[[舌下腺]]和散在[[小唾液腺]]的分泌液。其分泌受[[神经]][[反射]]的调节。唾液成分中水占99%以上；固体成分占约0.7%，其中有机物约占0.5%，无机物约占0.2% ，此外，还有少量[[白细胞]]、[[上皮细胞]]来自[[口腔粘膜]]和[[唾液腺]]、痕量作物以及[[口腔]]中的[[微生物]]。

影响唾液腺分泌的因素很多，诸如口腔内的理化刺激、机体对水的摄入量、情绪变化、环境因素、药物以及采集唾液的方法和时间等都全影响唾液的分泌速度和成分。因此唾液成分不够恒定。进行唾液分析必须严格控制实验条件，尤其是[[标本]]采集方法和时间，否则。实验结果无可比性。

唾液的主要[[生理]]功能是[[消化]][[淀粉]]。唾液中的[[溶菌酶]]，乳[[过氧化物酶]]（lactoperpxidase）、乳[[铁蛋白]]和[[免疫]]蛋白等具有抵御微生物[[感染]]的作用。此外唾液还有润间湿口腔粘膜和齿面。缓冲酸碱反应，保护口腔粘膜和齿面免受酸碱浸浊的作用。

唾液中不仅含有内源物质唾液腺合成的物质和来自[[血液]]的物质，还可含有一些外源物质，如微生物，药物和毒物。故唾液除用于口腔内环境和唾液腺功能检查外，尚可用于某些全身性、[[代谢性疾病]]的实验诊断以及药物的监测、[[药物中毒]]的急诊检验等。因为唾液标本易于集且无损害，故该项检验日益受到重视。

'''一、标本采集'''

（一）混合性唾液

混合性唾液较易采集，但不能肥映单个腺体的状况。混合唾液主要来自腮腺和凳下腺，适用于评价口腔内环境。采集时间最好限定于午后2-4小时，让受检者自行收集或由医务人员帮助采集。采集时先用清水漱口，静息5-10分钟，弃去最初分泌物的唾液，将继续分泌的唾洗衣机收集于洁净的小杯内。至少2毫升。若液量不足，可嘱其做口舌运动，促进分泌。也可于舌下放一小块洗净、[[灭菌]]、干燥的[[脱脂纱布]]以吸收呼唾液，10min后取出，挤出唾液备用。

（二）单一腺体唾液

1．腮腺唾液：由[[口腔科]]医师采集，分[[导管]]法和吸盘法。

2．颌下腺唾液：较难采集，常混入舌下腺液。Mandel采用塑料吸盘法。鼗吸盘固定于舌下腺区收集唾液。

唾液标本收集后应立即送检。室温下放置后PH上升，[[细菌繁殖]]，析出沉淀，[[化学]]成分发生变化。一般性状检查和微生物学必须使用新鲜的标本。

'''二、一般性状检查'''

（一）量

正常人成人每日[[唾液分泌]]量为1-1.5l 。通常只测定15 分钟的分泌量，然后计算出单位时间的唾液分泌量，即唾液分泌速度或称唾液流量。

［参考值］成人腮腺静止性唾液流量0.3-2.5ml/15min(0.02-0.17ml/min);刺激性唾液流量（[[柠檬酸]]刺激法）0.5-10ml/15min(0.3-0.67ml/min)。

［临床意义］

1．生理性变化：唾液流量受多种因素影响，个体间的差异也较大。老年人唾液流量低于青年人，儿童期流量较高，[[妊娠期]]明显高于孕前。

2．[[病理]]性变化①流量增高：见于[[流涎]]症、某些神经、精神性[[疾病]]如[[癔病]]，胃肠疾病如胃和[[十二指肠溃疡]]，口腔病如口颊炎及某些药物反应如使用[[毛果芸香碱]]时等；②流量减低：全唾液流量为0.2-0.9ml/15min时为唾液分泌减少；如为0.2ml/15min称[[口干症]]，见于唾液腺急、[[慢性炎症]]、[[涎石病]][[涎石]]阻塞腺导管时，[[舍格伦综合征]][[脱水]]，以及服用[[颠茄]]、[[阿托品]]、[[甲基多巴]]等药物时。

（二）颜色和透明度

正常唾液无色透明，可含泡沫。在唾液腺和[[口腔疾病]]时可呈不同颜色和混浊。红色混浊见于唾液腺和[[口腔出血]]。灰白色、浅黄色或绿色混浊[[铜绿]]假单脱菌感染见于上述器官的急、慢性炎症。

（三）粘度

唾液中含[[粘蛋白]]和其他有机物，正常时略带粘性。当唾液腺和口腔发生[[细菌感染]]时粘度增高；唾液朱导管[[发炎]]进可自然排出或经挤压后排出脓性、蛋清样或胶胨状粘稠液体，多见于慢性阻塞性[[腮腺炎]]。

（四）涎石

涎石（sialolith）是唾液导管内或腺体内形成的[[结石]]。以颌下腺结石[[发病率]]最高，占涎石病例83%，可于唾液中检出。

'''三、化学检查'''

（一）pH

正常唾液PH介于5.6-7.6。在口腔清洁度下降或唾液腺和口腔有细菌感染时，这些微生物可分解糖类产生有机酸，使唾液PH下降，齿表的[[蛋白]]保护膜受损，进而破坏[[牙釉质]]，易形成龆齿。

（二）隐血

正常唾液隐血试验阴性。当唾液腺或口腔器官因[[炎症]]、[[恶性肿瘤]]、结石或其它疾病而至[[出血]]时，[[镜检]]可见[[红细胞]]，若红细胞已破坏，可作隐血试验证实。

（三）[[非蛋白氮]]类物质

[[血浆]]中的[[尿素]]，[[肌酐]]和[[尿酸]]可通过唾液腺[[细胞]]进入唾液，在唾液中的浓度与血浆中浓度相关。测定以上物质在唾液中含量的临床意义与血液相同。

［参考值］成人静止性唾液：尿素4.2±0.65mmol/L;肌酐39.8±7.1μmol/L;尿酸0.82±0.43mmol/L。

（四）[[激素]]

Shannon等研究结果表明，脂溶性非结合[[类固醇]]容易通过[[微循环]]和唾液细胞时入唾液，其浓度与血浆中的非结合类固醇浓度相关。如[[皮质醇]]、[[醛固酮]]、脱氢[[雄甾]]醇、[[睾酮]]、[[孕酮]]、[[雌二醇]]、[[雌三醇]]等无可通过唾液测　定，用于评价[[肾上腺皮质]]功能和[[生殖]]医学研究。

（五）[[酶类]]

1．[[淀粉酶]]（amylase）唾液中的淀粉酶主要由腮腺合成和分泌。正常人唾液中该[[酶活性]]很高，约为[[血清淀粉酶]]活性的105倍。[[唾液淀粉酶]]活性能反映腮腺的分泌功能。当腮腺实质因感染，恶性肿瘤等原因被破坏以及[[腺泡]][[萎缩]]或发育不全而致功能缺损时，α-淀粉酶的合成和分泌减少，唾液淀粉活性减低。

2．溶菌酶（lysozyme）溶菌酶是由[[单链]][[多肽]]组成的[[碱性蛋白质]]，[[分子量]]1.5万，[[等电点]]PH11 ，易与[[细菌]]结合，可水解[[革兰氏阳性菌]][[细胞壁]]的[[粘肽]]，是体液中重要的杀菌物质，生理性减低见于妇女月经期，病进性减低见于恶性肿瘤，唾液溶[[核辐射]]酶尊低易致口腔感染。

（六）电解质

影响唾液电解质浓度的因素较多。一日内各种电解质的变化有一定的规律性，故每次测定[[采集标本]]的时间应一致以便作动态观察。

［参考值］成人唾液电解质参考值见表14-1。

表14-1 唾液电解质参考值（mmol/L）

{| class="wikitable"
| 静止性唾液
| 刺激性唾液
|-
| 腮腺颌下腺混合性
| 腮腺颌下腺混合性
|-
| 钠 1-10 －6.5-21.7
| 20-60 21 43-46
|-
| 钾 20-50 －19-23
| 10-30 17 18-19
|-
| [[Na]]/K －－&gt;0.5-&lt;1
| －－－
|-
| 钙 0.2-2.5 －1.43 ±3.4
| －－2.2-2.6
|-
| 镁－－0.24±0.15
| －－00.08-0.53
|-
| 氯－－10-20
| 23 20 20-40
|-
| [[磷酸盐]]碱－－5.08±1.25
| －－－
|}

［临床意义］ ①唾液钠、氯增高见于腮腺炎、唾液囊性纤维性变，Sjogren[[综合征]]、头颈部[[肿瘤放射治疗]]后及[[类风湿性关节炎]]等；减低见于[[充血性心力衰竭]]和[[肾上腺皮质功能亢进]]。②唾液钾增高，见于[[原发性醛固酮增多症]]和[[洋地黄中毒]]等。③唾液钙增高见于唾液腺囊性纤维性变。

（七）[[蛋白质]]

唾液中的蛋白质以粘蛋白为主，其它蛋白质含量较低。迄今已发现十余种唾液蛋白质和酶作为[[遗传标记]]物，对人类遗传学和[[法医学]]研究具有一定意义。

1．[[白蛋白]]：正常成人唾液中白蛋白浓度很低。当唾液腺患炎症、[[肿瘤]]等时，血液唾液屏障破坏，血浆白蛋白进入唾液，白蛋白增高。Sjogren综合征患者唾液白蛋白增高与腺体破坏程度呈[[正相关]]。

2．甲种[[胎儿]]蛋白：唾液中[[AFP]]参考值为14.3±4.9ng/L。[[肝癌]]时增高，且与[[血清]]AFP显著相关。

（八）治疗药物和毒物测定

1．治疗药物监测：血浆中游离型药物可进入唾液。研究结果证明，许多药物在唾液与血浆中的浓度之比值同血浆中游离型[[药物浓度]]与其总浓度的比值近似，说明唾液中的药物浓度与血浆中的游离型药物浓度大体一致（表14-2）。因此唾液药物浓度测定可在一定程度上反映血浆中的药物浓度治疗药物的监测和[[药物代谢动力学]]研究提供了方便条件。

表14-2 唾液-血浆药物浓度比值与血浆游离型药物比率的关系

{| class="wikitable"
| 治疗药物
| rowspan="2" | 药物浓度比值（唾液/血浆）
| rowspan="2" | 血浆游离型药物比率（游离型浓度/总浓度）
|

|-
| 中文西平英文名称
|

|-
| [[卡马西平]]
| Carbamazepine
| 0.37
| 0.24-0.33
|-
| [[地高辛]]
| Digoxin
| 0.78
| 0.77
|-
| [[苯妥英钠]]
| Phenytoin
| 0.09-0.11
| 0.10-0.14
|-
| [[扑米酮]]
| Primidone
| 0.97-1.08
| 0.78-0.97
|-
| [[茶碱]]
| Theophyllime
| 0.52
| 0.41
|-
| [[苯巴比妥]]
| Phenobarbital
| 0.30-0.38
| 0.40-0.68
|-
| [[水杨酸]]
| Salicylic acid
| 0.30-0.40
| 0.20-0.55
|-
| [[甲苯磺丁脲]]
| Tolbutamide
| 0.012
| 0.09
|-
| 锂
| lithium
| 2.20-2.30
| 1.90
|}

2.毒物分析：唾液可用于分析毒，尤其是外源性的，例如：第一是汞：进入体内的汞能部分排入唾液，且与血浆浓度呈正相关，因此唾液汞含量测定可用于[[汞中毒]]的诊断及对汞作业者的[[职业病]]调查。二是[[乙醇]]：饮酒后乙醇很快被吸收进入血浆，继而从唾液排出唾液中乙醇浓度略高于血浆中浓度。测定唾液中的乙醇浓度对急性[[乙醇中毒]]的诊断与抢救具有实用的价值。

'''四、[[显微镜]]检查'''

（一）细胞

正常唾液中无红细胞，可见少量的鳞状的上皮细胞和白细胞。后者主要是[[单核吞噬细胞]]，多数[[胞质]]内含有吞噬的细菌。[[白细胞计数]]可达0.54×10<sup>9</sup>/l 。[[口咽]]部和唾液感染，结石或患恶性肿瘤时，唾液中[[白细胞增多]]。口咽部或唾液腺出血时，唾液内可检出红细胞。以唾液沉淀物[[涂片]]进行[[细胞学]]检查，有助于炎症和肿瘤的诊断，唾液中检出[[癌细胞]]诊断口腔器官和唾液腺恶性肿瘤的有力证据。

（二）[[结晶体]]

[[根尖囊肿]]患者的唾液淀物中有时可检出[[胆固醇]]结晶和透明小体。后者为细小线粒状或弧形小体。

'''五、[[免疫学]]检查'''

（一）[[免疫球蛋白]]

唾液中的免疫球蛋白主要是SIGa 和IGG。可用RIA和[[单向扩散]]法测定。静止性唾液中IG含量常高于刺激性唾液。

［参考值］成人静止性唾液SIGA：132.8 ±70.2mg/L;IGG:127.9 ±42.9mg/L。

［临床意义］儿童唾液的SIGA和IGg 含量明显低于成人，随年龄的递增，16岁后接近成有水平。亦有文献记载于7-9岁SIGa 达到成有水平。

1．IG增高：①唾液腺的炎症、恶性肿瘤等可破坏血液-唾液屏障，使血液中的IG进入唾液，使IGA，IGG，IGM均可增高。②某些[[病毒感染]]如麻疹早期，可以唾液中检出特异性SIGA型[[抗体]]，有助于诊断。③Sjogren综合征属[[自身免疫性疾病]]，主要侵犯[[外分泌腺]]使唾液中SIGA增高。

2．IG减低：病理性唾液IG减低见于[[原发性]]或免疫缺乏病如先天性[[丙种球蛋白]]缺乏症、原发性选择性IGA缺乏症、应用免疫[[抑制剂]]和[[放射治疗]]时，齿患儿及大量吸烟者IGA也可能降低。

（二）[[病毒]][[抗原]]和抗体

1．[[肝炎抗原]]和抗体唾液中HBSAG检查结果因采集唾液的部位而异以颊龈之间收集的唾液阳性率最高，有人用ELISA法检查29例血清HBSAG阳性患者唾液中HBSAG及51例[[甲型肝炎]]患者唾液中IGM型抗HAV，结果唾液中阳性率均为100%。说明唾液标本有助于进行甲型与[[乙型肝炎]]的实验检查。

2．[[HIV]]抗体唾液HIV抗体检查对[[AIDS]]具有诊断意义，适用于采血困难的患者的及细胞同型的[[血型物质]]，可用于以进行[[血型]]鉴定。

'''六、微生物学检查'''

（一）[[龋齿]]活动性试验

龋齿的形成与口腔环境的密切关系。唾液中的细菌可分解口腔内的糖类产生的机酸，破坏牙齿结构，促进龋齿形成。通常将对促进龋齿形成的各种因素的检查称龋齿活动性试验。常用的试验有[[乳酸]]杆菌计数培养和发酵试验。

1．乳酸杆菌计数培养：唾液中乳酸杆菌的多少直接关系到唾液中的机酸的产量和龋齿形成的可能性。唾液[[杆菌]]计数培养可反映龋齿的活动性。于早饭前以[[无菌操作技术]]采集2毫升唾液，稀释后定量[[接种]]于专用[[培养基]]中培养后进行[[菌落]]计数。算出每毫升唾液的含菌数。唾液中乳酸杆菌含量与龋齿活动性的关系见表14-3。

表14-3 唾液乳酸杆核辐射含量与龋齿活动性的关系

{| class="wikitable"
| 菌数/ml
| 龋齿活动性
|-
| 0
| 阳性
|-
| 1-1000
| 可疑
|-
| 1000-5000
| 弱阳性
|-
| 5001-10000
| 阳性
|-
| &gt; 10000
| [[强阳性]]
|}

2．发酵试验：主要检查唾液中乳酸杆菌对[[葡萄糖]]发酵产酸的能力，较上术这试验简易。发酵试验阳性，说明被检者的龋齿活动性高于正常人。

（二）微生物与[[寄生虫]]学检查

引起的口腔和唾液腺感染的细菌和真菌均可于唾液中检出，可将唾液的离心沉淀物涂片进行[[革兰氏染色]]或[[抗酸染色]]等，欲得到确切的[[病原学]]诊断论据，尚须进行培养鉴定。[[急性坏死溃疡性龈炎]]，[[咽峡炎]]患者的唾液可检出梭状杆菌和文森[[螺旋体]]，[[鹅口疮]]患者唾液中可检出[[白色假丝酵母]]的[[孢子]]，唾液沉淀物中的白色絮状物涂片阳性检出率更高。[[病毒性]]腮腺炎和[[口腔炎]]患者的唾液中可进行病毒检查。

患[[阿米巴]]性[[齿龈]]或[[齿槽]][[脓肿]]时，阿米巴[[滋养体]]右经瘘道进唾液而被查出，。[[寄生]]于[[齿垢]]或龋齿的毛滴虫滋养体也可于唾液压或脓汁中查出
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基础检验学/唾液检查 - 版本历史

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