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2014-01-26T14:22:42Z

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分析前的质量保证包括临床医师正确选择检验项目、病人准备、[[标本]]采集及标本运送等环节，任何一个环节处理不好，均会影响检验结果的准确性。

'''（一）临床医师正确选择检验项目'''

目前检验项目繁多，每一种试验都有其不同的临床意义，因此根据病有情需要正确选择检验项目是保证质量的第一步。要根据发病的时间和检验项目的敏感度、特异性来选择有关项目。除闰理原因以外，每种检验项目还受到[[生理因素]]以及该试验方法学的影响。因此要求临床医师对待遴选试验应有充分的了角，才能针对病人具体情况先择必须要的检验项目，使病人付出最低的费用，甩获得的每个结果都能在临床的诊断和治疗中以挥作用。

'''（二）病人准备'''

为了使检验结果有将近地用于临床，医务人员包括实验室工作人员应了解在标本收集前影响结果的非[[病理]]性因素。例如是否需要[[空腹]][[采集标本]]，标本采集时间以及病人用药对检验结果有无影响等，提出要求病人予以配合和服从的内容，采取切实措施，保证采集的标本符合[[疾病]]的实际情况。

1．饮食对标本采集的影响：多数试验尤其[[血液]][[化学]]测定，采血前应禁食12小时，因脂肪食物被吸收后可能形成脂血而造成光学干扰；同时食物成分也可改变血液成分，影响测定结果的准确性。例如高脂饮食后[[甘油三脂]]比空腹结果约高数倍。高糖馀食后[[血糖]]会升高，3小时后才能回复到病人原来空腹血糖水平。有报告对同一群体给标准餐，餐前餐后进行比较，观察到餐后血中[[葡萄糖]]、钙、磷、[[胆红素]]、[[尿酸]]和[[白蛋白]]含量的增加具有[[统计学]]意义；而[[乳酸脱氢酶]]、[[碱性磷酸酶]]和[[门冬氨酸氨基转移酶]]的活性也有增加。饮酒可使[[乳酸]]及尿酸升高。[[血脂]]检查、粪便隐血检查还需要患者素食三天后才采取标本。有些检测项目如全血细胞检查等不需要空腹采集标本。另外如让患者空腹时间过长超过16小时，也全使[[血清白蛋白]]、[[补体]]C3、[[转铁蛋白]]、葡萄糖含量下降，而[[血清胆红素]]因清除率减少而升高。

2．标本采集时间的影响血中不少物质有每日、每月的周期变化、因此应该知道标本采集时间。才能对每次结果进行比较，最好在同一时间采集标本，以减少由于不同时间采集标本所造成结果的波动。现已知有些检验结果出现昼夜[[周期性]]变化，如[[白细胞计数]]早晨较低而下午较高；[[ACTH]]胶皮质醇的分泌高峰在早晨，以后逐渐下降；入睡后生长[[激素]]短时间内达到高峰而此时[[皮质醇]]浓度最低；[[血清铁]]和胆红素在清晨最高；血钙中午最低，月周期变化以[[性激素]]最为明显。其它还有血[[胆固醇]]在经前最高，[[排卵]]期最低；血液[[纤维蛋白原]]经前升高；[[血清蛋白]]在排卵期降低。采集[[血标本]]做[[细菌培养]]时应在使用[[抗生素]]之前采血等。

3．体力活动对结果影响运动会引起血液成分的改变。轻度活动可引起民血糖升高，继之皮质醇及[[胰岛素]]上升，与[[肌肉]]有并的酶台[[CK]]、[[LD]]、[[AST]]都有不同程度的增加。以CK最为明显。激烈运动或长时间持续运动后可使血中[[白细胞]]、[[尿素]]、[[肌酐]]及乳酯增高，碳酸氯根减少。因此必须嘱咐患者在安静状态或正常活动下收集标本。

4．药物的影响：药物对血、尿等成分的影响是一个十分复杂的问题。一些药物可使体内某物质发生变化，例如ACTH、[[胆盐]]、[[氯丙嗪]]可使胆固醇浓度升高；[[肝素]]及[[甲状腺素]]使血中胆固醇降低。药物也可以干扰测定中化学反应。后者又随方法不同而异即使同一药物由于所用测试方法不同，也可引起“正”“负”两种相反的变化。例如[[抗坏血酸]]可干扰Trinder反应，使酶法测定葡萄糖、胆固醇、甘油三脂及用JG法测定血清胆红素比真值低，而抗坏血酸可使[[尿糖]]酶法测定结果偏低。应用大剂量[[青霉素]]可使血中AST、CK、肌酐、[[总蛋白]]升高；白蛋白、胆红素降低，热电厂泄至尿中可影响[[蛋白]]、尿糖结果等等。因此为了得到正确结果，必须事先停服某种药物。临床医师在选择与解释结果时，必须考虑药物的影响。

'''（三）标本采集'''

采集标本必须以保证质量为前提。采集标本前必须认真核对患者、标本容器和化验单是否一致，严防标记错误。

采集血标本的护士或实验室工作人员应有[[无菌操作]]概念，严格注意每一步骤，防止患者间[[交叉感染]]。应推广使用一次[[真空]]采血器。

采血的体位对检验结果也有影响。人在站立卧位时可有一系列的[[生理]]变化，如血液体积、[[血压]]及心律都有不同，也包括一些血液成分的变化。站位时增加5%以上的物质有总蛋白、白蛋白、血脂、胆固醇、碱性[[磷酯酶]]、[[丙氨酸]]氨基转[[氨基酶]]、血清铁等。脞沾位变成卧位昌也会影响血液成分，如和[[蛋白质]]结合的有关物质及高分子量物质变化较大；[[儿茶酚胺]]、[[醛固酮]]、[[抗利尿激素]]等在从站位变成卧位时的15-30min 内增加数倍，因此采集标本时应注意体位的影响。

[[静脉采血]]时用[[止血]]事业压迫时间不宜过长，不能太紧。应用[[止血带]]的目的是增加[[静脉]]局部[[充血]]，有利于[[穿刺]]。如果止血带压迫超过1min，可使局部血[[氧含量]]降低，乳酸增加，PH下降，同时被[[结扎]]肢体血液浓缩，[[血浆]]白蛋白可增加6%。用止血带压迫3min后可使胆红素、胆固醇、AST、[[ALP]]等成分也增加5%或更多。因此采血时应尽量缩短止血带压迫时间。在[[静脉滴注]][[输液]]时不要在同一肢体上取血，而应在侧肢体取血，这样可获得真实的分析结果。

采取血标本进还应考虑是否需加入合适的抗凝剂，有的试验用[[血清]]可不加抗凝剂，有的试验要用血浆或全血，则必须加入合适的抗凝剂。常用的抗凝剂有[[枸橼酸钠]]、EDTA、肝素等，如留作[[血细胞分析]]应用EDTA.K2抗凝。如检查[[凝血因子]]则用枸椽酸钠；[[生化]]测定须血浆者常选肝素。由于抗凝剂用时不宜过多，因此要确认容器及内含抗凝剂无误后才可注入[[静脉血]]，并应充分混匀使之抗凝。夏季采血后血糖将以每小时7%的速度分解，为此有必要加入[[氯化钠]]的抑制[[烯醇化酶]]，防止葡萄糖酵解。

同样采取尿标本有的留取晨尿、在段尿有的留取1小时尿或24小时尿；有的需加[[防腐剂]]，有的不需。均应严格按照检测项目要求留足[[尿量]]。[[粪便常规]]检查应注意留取病变部分。细菌培养最好床边采集标本和[[接种]]。以提高阳性率。作[[厌氧培养]]应避免与空气接触等。总之采集标本前必须要求了解清楚。

'''（四）标本运送'''

采集标本后应即时送[[实验室检查]]，否则会影响结果。运送过程有远有近，时间有长有短，为此必须了解运送过程是会引起标本变化，及时采取措施。例如测定[[血气分析]]的标本应严密封闭防止接触空气；测[[血氨]]标本应置入冰瓶中冷藏血样，以抱制[[细胞]][[代谢]]；在天冷时检查[[阿米巴]]或[[滴虫]]的标本应置30摄氏度左右水浴中送验，以保持阿米巴[[滋养体]]、滴虫的活动力，同样[[精液]]标本采集后也要注意保温运送，送到院外检验时，凡测定血清或血浆成分者应该将血标本分离出血清或血浆，保持在4-10摄氏度条件下，以免细胞内外成分交换影响结果。运送过程中要注意容器的密闭性，注意避光（如阳光直射下血中胆红素会分解），注意安全，防止意外发生。转送标本应由工作人员负责，不要委托病人或病人家属送标本。
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基础检验学/分析前的质量的保证 - 版本历史

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