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2014-01-26T14:23:18Z

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[[乳腺疾病]]虽以良性者居多，但[[乳腺癌]]的发病就绪亦相当高，且近年来呈上升趋势，用[[细胞学]]方法诊断乳腺癌，近10余年来进展较大，确诊率达90%以上，乳腺癌位于体表，较易发现，细胞学检查取材简便，有利于早期诊断为鉴别弥漫性化脓性[[乳腺炎]]和伴有[[炎症]]的乳腺癌，针吸细胞学检查当然双切取活检为好。还有不少文献报道用针吸法[[囊肿]]液，能起到治疗作用。

[[乳腺]]的发育受女性[[激素]]的影响，随[[月经周期]]而变化。[[妊娠]]时乳腺分泌部分迅速发育。[[分娩]]后[[细胞]]开始分泌乳汁。

'''（一）正常乳腺细胞学[[涂片]]所见'''

1．乳腺导管[[上皮细胞]]：在一般情况下，由于乳腺处于[[静止期]]，涂片不易见到脱落的[[导管]]上皮细胞，或只有个别来自[[乳头]]的[[鳞状上皮]]细胞。细针吸取涂片所见的人为脱落的导管上皮细胞，多成群排列，典型者呈蜂窝状，多数细胞的直径为15μm 以下，细胞大小、形态较一致，[[胞质]]丰富，[[胞核]]呈圆形或椭圆形，居中或偏于一侧，[[染色质]]均匀细致，涂片中裸核较多见。妊娠后期和产后2个月，由于受[[内分泌]]的影响，导管上皮细胞可可呈[[乳头状瘤]]样[[增生]]，腺上皮细胞和胞核增大，胞质丰富，常出现空泡，核偏位，有双核或[[多核]]，[[核仁]]在，清晰可见，切忌误认为病变细胞。

2．泡沫细胞：涂片中常见此种细胞。其来源尚有争议，可能来自导管上皮细胞或[[巨噬细胞]]。

3．巨噬细胞：其形态与泡沫细胞相似，[[细胞质]]内吞噬异物。核圆、卵圆或豆形，染色质为细颗粒状，核多数偏于细胞一侧。在未孕的正常妇女乳头分泌物中巨噬细胞少见，乳腺炎症或[[妊娠期]]增多。

4．[[血细胞]]：[[中性粒细胞]]与[[淋巴细胞]]较多时，表示乳腺急性及[[慢性炎症]]或是[[正常分娩]]前后，有时在正常涂片中亦见少数[[白细胞]]，但有[[红细胞]]时应视为异常。

'''（二）良性病变针吸细胞检查'''

1．乳腺炎：乳腺[[急性炎症]]大多数发生于初次哺乳妇女。[[急性乳腺炎]]吸出物为半固体脓性，因临床很容易诊断，故一般不作针吸。哺乳汁郁积可发生[[浆细胞性乳腺炎]]。[[结核病]]患者可发[[生乳]]腺[[结核]]。乳腺炎症或[[化脓性炎]]症时涂片中有大量中性粒细胞及[[脓细胞]]，有时有红细胞及泡沫细胞；后期出现巨噬细胞。慢性炎症时主要为淋巴细胞。浆细胞性乳腺炎时见大量[[浆细胞]]。

此外，有时病灶的[[穿刺]]涂片可发现意外的[[病原体]]，例如乳腺丝虫蚴虫等。

（2）导管上皮细胞：一般较少见若出现则细胞常成堆，乳头及[[输乳管]][[上皮]]脱落时，涂片可见大量鳞状上皮细胞。

2．[[乳腺小叶]]增生：涂片中细胞较少，仅见散在极少量腺上皮细胞，形态及大小无改变。此[[病症]]状可在数年内减轻甚至消失。

3．[[纤维囊]]性乳腺病：此病属乳腺导管异常增生症，目前将其视为[[癌前病变]]。多见于年龄较大的妇女，为界限不清的[[结节]]性肿块，质稍硬。可有[[乳头溢液]]，一般为浆液性，血性少见。

涂片见泡沫细胞增多，大小不等，双核或多核，有时成群出现；亦可见排列紧密的导管上皮细胞或大汁腺[[化生]]的导管上皮细胞。

4．乳腺[[潴留囊肿]]：为乳腺导管阻塞后分泌物不能排出，[[潴留]]在导管内，以致扩大而形成囊肿。穿刺时常有多量乳白色混浊液体。涂片可见较多泡沫细胞及少量导管上皮细胞。5

5．导管骨乳头状瘤：本病为乳头溢液的主要原因，穿刺物常为血性，有时为浆液性。

（1）大[[导管内乳头状瘤]](intraductal papilloma)：常为单发性，大多位于乳腺中央区，常可在[[乳晕]]下扪及一长圆形质地较软的肿块，一般为0.3-1.0cm大小，如用[[手指]]压迫该处，可见乳头相应的部位的导管口有暗红色血性液体流出，也有相当一部分病例[[肿瘤]]很小，临床上难以扪及肿物，仅有乳头溢液，偶而也有肿块达3-4cm者，可伴有扩张或因导管阻塞而形成囊肿，当乳头溢液伴有[[乳房肿块]]时，应以针吸法取[[标本]]为佳。

（2）多发[[性导]]管内乳头状瘤：发生于乳腺的中、小导管，可累及多个乳腺小叶的不同导管，常为多发性，可在乳腺的周围区域扪及边界不清的肿块，质实，非均质感。乳头排液较少，其生物学特性倾向于[[癌变]]。

涂片中以上皮细胞为主，[[结缔组织]]细胞罕见。瘤细胞与正常乳腺导管上皮细胞很相似，但体积较大且大小不等。排列紧密，互相挤压。核轻度[[畸形]]，常出现半月形细胞包围另一细胞，呈镶嵌现象，胞质丰富，可有空泡形成，如果见到乳头状瘤的“乳头”（无结缔组织间质）则诊断更为确定（彩图15）。

6．[[乳腺纤维腺瘤]]（fibroadenoma）为圆形结节性肿块，有完整[[包膜]]，[[无乳头]]溢液，宜作针吸细胞学涂片检查。可见下列成分：

（1）粘液：涂片中可见粘液样间质呈淡红或淡蓝色支雾状结构。

（2）[[成纤维细胞]]：细胞呈梭形，红染。核梭形或卵圆形，[[染色]]较淡，有时可见[[小核]]仁。

（3）导管上皮细胞：细胞常成团，淡红色核大而圆。核仁明显。有时会误认为[[癌细胞]]（图22-2）。细胞间夹杂着双核裸核细胞，背景清亮。所谓双核裸核是一种良性上皮细胞，无胞浆，核呈椭圆形或梭形，两端可有尖，有时像麦粒，有人认为来源的于[[肌上皮细胞]]或[[小叶]]内[[间质细胞]]。

'''（三）乳腺癌涂片针吸细胞检查'''

乳腺[[恶性肿瘤]]中绝大数为乳腺癌（mammary carcinoma），乳腺癌来自乳腺导管及末梢导管上皮，为妇女最为常见的恶性肿瘤之一。在女性恶性肿瘤中占第二位，仅次于[[子宫颈癌]]，常发生于绝经前，二十岁以前的妇女极少，以四十到五十岁最多，乳腺癌[[组织学]]类型很多，一般分为两大类：非浸润型和浸润型。每型又分为数种亚型，其中最常见的乳腺[[浸润]]癌为乳腺[[单纯癌]]。乳腺癌细胞形态分类很多，有时极难仅凭涂片进行分炎夏。现只介绍几种细胞学有明确形态的乳腺癌细胞类型。

1．乳腺单纯癌：由管内癌发展而来，为乳腺癌最常涂片所见：癌细胞巨大，多为裸核；核仁多且巨大，畸形大多染成深蓝色，细胞大小，形态染色均不一致（彩图18）。

2．乳腺[[腺癌]]：癌细胞呈典型的腺体样排列。细胞呈锥形，核位于细胞一侧，呈扭曲、折叠、凹陷等畸形改变，核煺我增多，粗颗粒状，分布不均；核仁多而形态不规则，胞质丰富，略[[嗜碱性]]，胞质及核内可见多量弥散的小空泡。

3．乳腺[[髓样癌]]：此型[[细胞成分]]极丰富与单纯癌一起称为[[实体癌]]，癌细胞一般中等大小，圆形、胞质中等量。核染色质致密，网状。核仁中等大而显著，可二个以上。胞质内空泡罕见，含较多粗细不等的紫红颗粒。癌细胞团内、外有较多淋巴细胞，与机体对肿瘤的[[免疫]]作用有关，为本癌的特点。

4．乳腺[[粘液腺癌]]（胶样癌）癌细胞成群或成团，[[胞体]]较大，胞质内可见大小不等的粘液空泡，将胞核挤压到细胞边缘形成印戒样癌细胞。细胞团外可见片状蓝染无结构的粘液样物质。
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