112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 癌是最常见的恶性肿瘤，病理上分为鳞状细胞癌，腺癌和未分煞费苦心闾一个主要类型，多数[[涂片]...”为内容创建页面

2014-01-26T14:22:37Z

以“{{Hierarchy header}} 癌是最常见的恶性肿瘤，病理上分为鳞状细胞癌，腺癌和未分煞费苦心闾一个主要类型，多数[[涂片]...”为内容创建页面

新页面

{{Hierarchy header}}
癌是最常见的[[恶性肿瘤]]，病理上分为[[鳞状细胞癌]]，[[腺癌]]和未分煞费苦心闾一个主要类型，多数[[涂片]]中根据[[癌细胞]]形态可以分型，在癌细胞公化差或涂片中癌细胞很少，则分型困难，右列为分类不明或未分类。

（一）鳞状细胞癌

鳞状细胞癌（squamous carinoma）来源于[[鳞状上皮]]或柱状[[上皮]]鳞状[[化生]]后[[癌变]]。涂片中[[鳞癌]]可分为[[分化]]较好和分化差两亚型（图19-10）。

1．分化较好的鳞癌[[细胞]]涂片中以相当于表层的癌细胞为主。多数癌细胞胞浆内有角化，染鲜红色，[[胞质]]丰富呈多角形，细胞似鳞状皮表层形态。成团脱落的癌细胞互相嵌合，细胞间边界较清楚。[[胞核]]粗糙而深[[染色]]，[[核仁]]不明显。分化较好的鳞癌常见下列特征性形态：①[[胞体]]一端膨大，一端细长，形似[[蝌蚪]]，胞质常有角化理特征性形态；②纤维状癌细胞胞体细长，含一个细长深染胞核，居中或略居中；③癌珠又称癌性角化珠其中心有一具圆形癌细胞，周围由梭形癌细胞呈洋葱皮样包绕，胞质角化呈鲜红染。胞核浓染，[[畸形]]。

2．分化差的鳞癌细胞：涂片中只见相当于中层和底层的癌细胞，多为圆珙或不规则形，散在或成团分布。成团脱落的癌细胞呈堆叠状，胞质较少。[[嗜碱性]]染色。胞核居中，畸形[[染色质]]呈粗颗粒状，分布不均，有时可见核仁（彩图7）。

{{图片|gooa1czl.jpg|鳞癌[[组织学]]与[[细胞学]]对照示意图}}

图19-10 鳞癌组织学与细胞学对照示意图

本图组织学为鳞癌1～2级，其中分化好的癌细胞较多，分化差的只见于底部

（若为3级则大多数为分化差的癌细胞）

（二）腺癌

涂片中腺癌（adenocarcinoma）分为分化较好的和分化差两种亚型。

1．分化较好的腺癌细胞：癌细胞体积较大，呈圆形、卵圆形、成排脱落者可呈不规则的柱状。胞质丰富略[[嗜碱]]染色，。胞质内可见粘液空泡，呈透明的空泡状，有的空泡很大，核被挤压在一边呈半月状，称为印戒细胞。有时在胞质内见到圆形细胞围腺样结构。癌细胞核为圆形或卵圆形、略畸形，染色质丰富，略深染，呈粗块或粗网状，核边不规则增进取，常见1-2个增大核仁直径是可达3-5μm。胞质核常偏于癌细胞的一侧（彩图8，9）。

2．分化差的腺癌细胞：癌细胞体积较小，胞质少，嗜碱性染色，少数癌细胞胞质内可见细小的透明的粘液空泡。胞核呈圆形，半月形或不规则形等，畸形明显。染色质明显增多，呈粗块或粗网状，分成不均，核边增厚，可见明显核仁。成团脱落畜产品细胞胞质界不清，胞核位于细胞团边缘，致边缘细胞隆起，使整个癌细胞团呈[[桑椹]]状（彩图10）。

（三）[[未分化癌]]

未分化癌（undifferentiated carcinoma）是各种[[上皮组织]]发生的分化极差的癌。从形态上难以确定其组织来源。

1．大细胞型未分化癌涂片中癌细胞单个存在或集合成团。癌细胞体积较大，呈不规则圆形，卵圆形或长形，胞质嗜碱性染色，胞核较大，呈不明显，染色质增多，呈粗网状或粗颗粒状深染色。有的可见较大核仁。

2．[[小细胞]]型未分化癌涂片中癌细胞体积小，呈不规则小圆形，卵圆形，胞质少，核与胞质比例很大，似裸核样，略呈嗜碱性染色。成团脱钞癌细胞间界线不清，易发生[[凝固性坏死]]，呈红染色无结构颗粒状，其间残存散在异型性明显的癌细胞胞核，胞核体积小，比正常[[淋巴细胞]]核大0.5-1倍，为不规则圆形、卵圆形、[[瓜子]]形或燕麦形，畸形明显，染色极深呈墨水点状，成排或成堆脱落的癌细胞，胞核互相挤压成[[石榴]]籽镶嵌状结构（图19-11）。

{{图片|gooa1gin.jpg|小细胞型未分化癌的组织学与细胞学}}

图19-11 小细胞型未分化癌的组织学与细胞学

[[放疗]]的是治疗[[癌症]]的重要方法之一，受照射部位的癌细胞和其周围正常细胞均会受[[射线]]影响而发生形态改变。了解这些改变对明确是否复发非常必要。[[放射治疗]]后的细胞损害表现为[[分裂间期]]杀伤。丝状分裂期延迟或抑制[[染色体畸变]]和[[基因]]改变等四方面；[[细胞核]]增大、空泡变性、[[核碎裂]]和[[核溶解]]；[[细胞质]]内细[[胞器]]空泡变，[[溶酶体]]破坏释放[[蛋白水解酶]]，使细胞[[自溶]]。

（一）良性上皮细胞的[[放射性损伤]]

1．急性放射性改变

（1）细胞体积增大，可增大一倍以上，增大原因被认为是细胞内[[蛋白质]]变性[[胶体]]渗透透压改变，吸收水分，使细胞内水分增多所致加外各种[[细胞器]][[退化]]，由于细胞体积增大，胞质[[膨胀]]而向薄弱处外突，致其变形，呈不规则形或蝌蚪形。胆核与胞质比例不大。

（2）核边增厚，核空泡变，胞质核染色质同质化，呈淡蓝云雾状染色，有空泡形成，染色质被推向核边，使核边增厚，最后核碎裂溶解，可见[[中性粒细胞]]侵入胞质内。

（3）放射作用影响细胞[[有丝分裂]]过程，使之形成[[多核]]或分叶核等畸形核。

2．[[上皮细胞]]持续性放射改变由于放疗后上皮细胞的改变持续时间较长，此时急性放射改变多已不复存在，涂片中可发现核[[异质]]细胞，所示胞核增大，染色质呈粗颗粒状，核深染，有时可见核内空泡（图19-12）。胞质呈多色性，有的细胞呈[[纤维]]或蝌蚪形。这类核异质细胞需与高分化鳞癌的纤维形或蝌蚪形癌细胞鉴别，其鉴别点为纤维形核异质细胞核虽深染色，有[[核形]]不整，但胞核与胞质比例仍在正常范围或略大，其纤维形或蝌蚪形细胞体亦不如癌细胞大。

{{图片|gooa1jqj.jpg|放射治疗后的核异质}}

图19－12 放射治疗后的核异质

[[子宫颈]]内膜放疗后6个月的反应，见核增大，有一定程度的染色过深和染色质粗糙

A细胞学涂片 B细胞切片×560

（二）癌细胞的放疗后改变

癌细胞在放疗后主要为持续性改变，表现为胞质和胞核内空泡形成，核仁增大，也可呈空泡变性，继之出现胞质同质化，呈淡蓝云雾状，核碎裂和溶解。致癌细胞[[坏死]]，呈红染色颗粒状。

（三）放射敏感性、放疗反应和敏感反应

1．放射敏感性不同组织细胞对放射后损伤的程度不同，损伤大者为敏感性高，一般是分化愈差，癌细胞的放射敏感性愈高，高度敏感者的[[精原细胞]]癌、[[甲状腺癌]]、[[恶性淋巴瘤]]、[[基底细胞癌]]等；中度敏感者有鳞癌；低度敏感者有各种上腺癌；敏感性最低的为[[纤维肉瘤]]、[[骨肉瘤]]、[[恶性黑色素瘤]]等。

2．放疗反应：放疗以后若有放射后改变的细胞达75%以上，属放疗反应良好，反应患者对放疗敏感，预后亦较好；若有改变的细胞在65%以下，则属放疗反应差，预后较差。

3．敏感反应：放疗后宫颈淫片中出现外底层鳞状上皮细胞胞质致密，嗜天青染色，空泡较多，空泡周围有极细胞红染颗粒时，反映[[宿主]]细胞对放射敏感。这种特殊形态细胞占外底层细胞的10%以上者为“敏感反应好”。
{{Hierarchy footer}}
{{临床基础检验学图书专题}}

基础检验学/三种常见类型癌细胞形态特征 - 版本历史

112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 癌是最常见的恶性肿瘤，病理上分为鳞状细胞癌，腺癌和未分煞费苦心闾一个主要类型，多数[[涂片]...”为内容创建页面