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2014-02-05T14:08:59Z

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[[腹股沟肉芽肿]]（granulomainguinale）是一种慢性、轻度传染的[[性传播疾病]]，由[[肉芽肿荚膜杆菌]]（Calymmatobacteriumgranulomatis）引起。此菌在[[感染]]组织中的[[单核细胞]]内表现为一卵园形小体，称为杜诺凡小体（Donovanbody），故本病又叫[[杜诺凡病]]（Donovanosis）。本病是一种[[慢性传染病]]，以[[肉芽组织]][[增生]]性斑块为主症，[[肛门]]、外阴处为好发部位，形成无痛性[[溃疡]]，并可自身[[接种]]。

==第一节　[[病原学]]==

本病[[病原体]]为肉芽肿荚膜杆菌，是一个细胞内[[微生物]]，[[革兰氏阴性]]短杆状细菌，近年有人认为本菌是一种裂殖菌，存在于肉芽组织中的单核细胞内外，在空胞中组成[[巨噬细胞]]，大小为0.6μm×1.5μm，此[[细菌]]的组织球，有时因[[多核]][[白血球]]、巨噬细胞[[增殖]]在细胞内的空泡中可集聚20-30个，向[[细胞]]放出，故又称Donovan小体。

肉芽肿荚膜杆菌在人工[[培养基]]中培养难以成功，其生物学性状基本不明，但有人将该菌接种在含孵鸡[[卵黄]]培养基中培养成功，但将培养出的病原体再给人接种，并未发生象[[腹股沟]]肉芽种样病变。由于人工培养基培养不能成功，细菌学检查极为困难。用[[血清学检查]]也不易证明。

[[镜检]]：从病灶部取一小块病变组织，制成涂抹干燥待检[[标本]]，用姬姆萨[[染色]]、瑞氏染色。镜检倍数10×100倍油浸观察，肉芽肿荚膜杆菌为大型的组织球集聚在[[原生质]]内形成Donovan小体，并呈蓝黑色。虽经[[卵黄囊]]内接种取得成功，证明无运动性，革兰氏阴性，但在临床上很少有实用价值。[[病理]]组织活检；从肉芽组织边缘深部取材，活检程序用姬姆萨染色，可见蓝黑色的Donovan小体，电镜下同样可见其小体。

==第三节　[[临床表现]]==

1.[[潜伏期]]：8-84天不等，但多数于性接触后30天发生。

2.损害部位：主要发生于[[生殖器]]部位如男性包皮、[[冠状沟]]、龟头、[[阴茎体]]、[[阴茎]]系带和女性的大小阴唇、[[阴唇系带]]等处。女性病损常自阴唇系带起，沿外阴向前呈“V”形发展。10%-15%患者可累及肛周（尤是同性恋者）及腹股沟。约6%病人可经血行或[[淋巴]]途径播散到非生殖器部位及[[内脏器官]]，如颈、鼻、[[口腔]]、四肢、胸、腹、臀、肠、肝、肾、[[骨髓]]及[[关节]]等部位。孕妇容易发生血行播散，[[分娩]]可使宫颈病变向上蔓延至宫内。

3.皮损形态：由[[丘疹]]、[[水疱]]、[[脓疱]]等，伴有剧痒，经搔破或自破形成溃疡，溃疡面柔软，有黄色分泌物[[渗出]]，周围稍发红，表面附有浅灰白色或黄色苔，并有[[恶臭]]味，数个溃疡相融合，逐渐扩大面积，一般无自愈倾向，固定的溃疡形成块状，其溃疡底面组织增生，形成肉芽隆起。分泌物的[[传染性]]及破坏性很大，由于自身播散该溃疡沿[[皮肤皱襞]]扩大或一方形成溃疡而向他方向外扩展，呈蛇形状，重症者阴茎、阴唇等可遭破坏，甚至达到深部组织，如此发展多为[[混合感染]]所致。女性阴唇肿大时可呈[[象皮病]]样改变。皮肤上发生病变，但很少侵犯[[淋巴腺]]，很少向内脏转移，[[结核菌素]]反应阴性。

该病经过很慢，甚至数年，其中也有未经治疗而自愈，但有时再发。

[[后遗症]]：可因[[淋巴管]]堵塞发生外生殖器如阴唇、[[阴蒂]]、阴茎、[[阴囊]]等呈假性象皮病，亦可因[[瘢痕]]及粘连引起[[尿道]]、[[阴道]]、肛门等处狭窄，亦可[[癌变]]及引起外生殖器残毁。

==第四节　诊断==

根据性接触史，临床表现（如初发生外生殖器[[结节]]，特异性的边缘隆起，[[牛肉]]红色无痛性[[肉芽肿]]溃疡）及[[实验室检查]]确诊。镀银染色可在病理[[组织切片]]中找到Donovan小体。但最好是采用组织[[涂片]]来找Donovan小体，即在病变边缘部[[穿刺]]活检，或行深部切开取一小块组织，用两块玻片将标本压碎，自然干燥、[[甲醛]]固定，再用Wright或Giemsa 染色镜检。在大单核细胞浆的囊性间隙区内可见Donovan小体，为园形或卵园形，大小1-2μm，其[[荚膜]]被染成围绕于细菌的一嗜酸性致密区带，因[[染色质]]浓集于两极，故看上去象一个闭合别针。特征性的单核细胞直径为25-90μm，内有许多含Donovan小体的囊性区。

==第五节　鉴别诊断==

早期[[生殖器溃疡]]与肛门病损害应与[[软下疳]]及[[梅毒]]的[[硬下疳]]和[[扁平湿疣]]鉴别：[[慢性溃疡]]或瘢痕性病变应与[[性病性淋巴肉芽肿]]鉴别。

腹股沟肉芽肿的鉴别

{| class="wikitable"
| 病种
| 腹股沟肉芽肿
| 性病性淋巴肉芽肿
| 软下疳
|-
| 病原体
| 肉芽肿荚膜杆菌
| [[衣原体]][[血清型]]L1-L3
| [[杜克雷嗜血杆菌]]
|-
| 潜伏期
| 多在30天
| 平均7天
| 2-5天
|-
| 初疹
| 结节-溃疡
| 丘疹，[[丘疱疹]]-溃疡
| 多发性表浅性溃疡
|-
| 疼痛
| -
| -
| 严重
|-
| 溃疡基底
| 牛肉红色污秽
| -
| 轻、污秽
|-
| 溃疡边缘
| 卷曲高起呈[[乳头]]瘤样
| -
| 不齐，不陷
|-
| 腹股沟
| 腹股沟肉芽肿
| [[急性淋巴结炎]]
| 急性淋巴结炎
|-
| [[淋巴结]]
| 假性淋巴结炎
| 瘘管，瘢痕
| 破溃后呈鱼口状，疼痛
|}

治疗：本病用[[抗生素]]，特别是[[土霉素]]、[[四环素]]以及[[链霉素]]均有效，一般疗程不少于10-15天为宜，每次mg，1日4次。[[青霉素]]无效。以往预后不良，近代由于抗生素的发展及应用，预后已大有改观。
==参看==
*[[腹股沟肉芽肿]]
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