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2014-02-05T14:09:26Z

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[[细菌性阴道病]]主要是由[[阴道加特纳菌]]引起的一种[[阴道炎]]，可通过性关系传播。

过去一直将细菌性阴道病称为[[非特异性阴道炎]]（nonspecific vaginitis， NSV），后来研究人员从患者[[阴道分泌物]]中分离到了[[阴道]]嗜血杆菌（Haemophilus Vaginalis），故称为阴道嗜血杆菌性阴道炎（HaemophilusVaginalis Vaginitis），阴道嗜血杆菌也称为加特纳菌，故又称为加特纳菌阴道炎（GardnerellaVaginalis Vaginitis）。为了统一起见，1984年确定为细菌性阴道病。

细菌性阴道病（bacterialvaginosis ，BV）是加特纳菌、[[厌氧菌]]等增多，而[[乳酸]]杆菌减少，阴道内生态平衡系统改变而引起的[[疾病]]。其中，健康妇女阴道中也有加特纳菌[[寄生]]。细菌性阴道病的[[临床表现]]为阴道分泌物增多，呈灰白色或灰绿色，面糊样糊稠度，有气泡。鱼腥味，阴道分泌物pH值增高，分泌物[[涂片]]检测可见到[[线索细胞]]及涂片[[革兰氏染色]]可见上述菌群变化。细菌性阴道病与性活跃、性乱交有关。该病可导致[[急性输卵管炎]]，[[早产]]及[[新生儿]][[围产期]][[并发症]]。应引起高度重视。

==第一节　[[病原学]]==

加特纳菌属是一种单一菌的菌属。是一个新发的菌属，加特纳菌为革兰阴性[[杆菌]]，部分[[变异]]成为[[球菌]]样小杆菌，菌体小，两端呈园形，无[[荚膜]]，无[[鞭毛]]，营养性厌氧生活，部分专性厌氧。菌体长0.3-0.45μm,宽0.1-0.2μm，形体比乳酸杆菌小，呈多形性。培养的最适pH值6.0-6.5，在pH值小于4.0，不能生长。不产胺，也不产生[[过氧化氢酶]]和[[氧化酶]]。H2O2抑制试验阳性。糖发酵产物主要是[[乙酸]]。电镜下显示[[细胞壁]]的薄片有迭成的结构，并含有[[脂多糖]]。

正常阴道菌群绝大部分由各种兼性厌氧的[[乳酸杆菌属]]组成，如乳酸杆菌、金氏乳酸杆菌，这些菌种产生乳酸，[[过氧化氢]]及其他在调节阴道[[菌落]]时起重要作用的因素。患细菌性阴道病的病人阴道内不存在或仅少量存在上述菌属。

==第二节　[[传播途径]]==

细菌性阴道病可以通过性传播，但一直存在争议。因为加特纳菌是正常阴道菌群中的组成菌，患有细菌性阴道病患者存在着明显的[[菌群失调]]，是由于阴道菌群失调引起发病，还是由于患细菌性阴道病而引起菌群失调有待进一步研究。

==第三节　发病机理==

正常阴道内寄生着乳酸杆菌，[[链球菌]]，[[表皮葡萄球菌]]，阴道加特纳菌及[[大肠杆菌]]以及厌氧的[[消化]]链球菌属、消化球菌、厌氧乳酸杆菌、类杆菌等，这些菌保持一定的比例，维系着阴道内生态平衡。正常妇女阴道分泌物中每毫升有106个[[菌落形成单位]]。

正常育龄妇女，在内分泌[[激素]]的作用下，阴道[[上皮细胞]][[增生]]，其表层[[细胞]]含有丰富的[[糖原]]，非常有利于兼氧乳酸杆菌的生长，这种[[细菌]]占阴道的90%以上。这种乳酸杆菌大量存在，就抑制了其他[[致病菌]]的生长。在阴道形成了一个正常的生态平衡。

当人体[[雌激素]]水平下降，导致阴道[[上皮]][[萎缩]]，细胞糖原减少，不利于乳酸杆菌生长。大量使用[[抗生素]]或用碱性液体过度冲洗阴道，抑制乳酸杆菌的生长。性乱，[[性交]]频繁（因[[精液]]pH为7.2-7.8）等导致[[致病性]]厌氧菌和加特纳菌大量繁殖，引起阴道[[微生物]]生态平衡失调。兼氧性乳酸杆菌减少。最终导致细菌性阴道病。

由于厌氧菌产生的[[脱羧酶]]，可激发加特纳菌产生某种[[氨基酸]]，产生[[挥发性]]胺类，释放出难闻的鱼腥臭味，胺类使pH值升高，又抑制乳酸杆菌繁殖，[[粘附]]有细菌的阴道[[表皮细胞]]脱落，使阴道分泌物增加，从而导致本病。由于菌群紊乱，阴道炎症并不明显，分泌物中[[白细胞减少]]，因此称细菌性阴道病比阴道炎更恰当。

==第四节　[[实验室检查]]==

1.阴道pH值升高，5.0-5.5(正常人pH4.0-4.7)。

2.胺试验有鱼星气味。（用10%KOH溶液加入分泌物中，可嗅到“鱼腥”样氨味，这是胺遇碱后放出氨所致）。

3.阴道分泌物涂片可找到边缘不规则的线索细胞（变性的上皮细胞），其表面有特殊斑点或大量细小颗粒，如撒上一层面粉，革兰氏染色见许多球样小杆菌，无乳酸杆菌或[[乳酸菌]]极少。

4.[[阴道冲洗液]]中[[琥珀酸盐]]/乳酸盐比值≥4.0。

5.加特纳[[细菌培养]]及[[荧光抗体]]检查阳性。

==第五节　临床表现==

1.阴道分泌物增多，呈灰白色或灰绿色，面糊样稠度，有气泡。

2.鱼腥样气味，性交后臭味更重。

3.阴道及宫颈检查无明显异常。

==第六节　诊断与鉴别诊断==

一、诊断

1.非化脓性灰白色粘稠阴道分泌物。

2.阴道分泌物有鱼腥样气味，性交时或性交后加重，胺试验阳性。

3.阴道分泌物pH升高，5.0-5.5。

4.阴道分泌物涂片找到线索细胞。

以上四项指标中必须具备2项或两项以上才能诊断为细菌性阴道病。

二、鉴别诊断

1.念珠菌[[外阴阴道炎]]：外阴阴道[[瘙痒]]，奶酪或豆渣样[[白带]]，阴道壁有白色[[假膜]]，[[真菌]]检查阳性。

2.[[滴虫性阴道炎]]：阴道分泌物增多呈泡沫状，味[[恶臭]]，可有[[尿道炎]]，[[膀胱炎]]，[[宫颈炎]]，[[尿道]]旁腺炎及巴氏腺[[感染]]，偶有[[肾盂肾炎]]，可有[[血尿]]。宫颈[[充血]]，[[水肿]]及[[出血]]，呈莓状外观，[[滴虫]]检查阳性。

细菌性阴道病与其他阴道感染鉴别

{| class="wikitable"
|
| 正常阴道
| 细菌性阴道病
| 真菌性阴道炎
| 滴虫性阴道炎
|-
| [[病原菌]]
| 非感染的乳酸杆菌占优势
| 阴道加特纳菌<br /> 厌氧菌
| [[白念珠菌]]和[[酵母菌]]
| 阴道毛滴虫
|-
| 典型[[症状]]
| 无
| 恶嗅的分泌物
| [[外阴瘙痒]]分泌物多
| 大量的脓性分泌物，外阴瘙痒
|-
| 分泌物量
| 不定，常少
| 中等
| 少量至中等
| 大量
|-
| 颜色
| 无色或白色
| 白色或灰色
| 白色
| 黄色
|-
| 粘稠度
| 絮状，非均一性
| 均匀的，低粘度的附于阴道壁
| [[凝结]]，成块
| 稀薄，泡沫状
|-
| 外阴，阴道<br /> 上皮[[炎症]]
| 无
| 无
| 阴道上皮，阴道口、外[[红斑]]，[[外阴炎]]常见
| 阴道和外阴上红斑，斑点状阴道炎
|-
| 阴道PH值
| 常为≤4.5
| 常≥4.5
| 常≤4.5
| 常≥4.5
|-
| 胺试验
| 无
| 存在
| 无
| 可能存在
|-
| [[显微镜]]检查
| 正常上皮细胞,乳酸杆菌占优势
| 线索细胞,白细减少,大量混杂菌落,加特纳菌数量超过乳酸杆菌
| [[白细胞]]、上皮细胞,酵母菌[[菌丝体]]或[[假菌丝]]体占优势
| 白细胞，有症状病人见活动毛滴虫,无症状者不常见
|}

==第七节　治疗==

1.[[灭滴灵]]250-500mg,每日2次,连服7日,服药内2日禁酒,孕妇禁用。

2.[[磺甲硝咪唑]]1.0g，每日1次，连服10-15日。

3.四环素500mg,每日4次,连服7日。

4.氯[[林可霉素]]300mg，每日2次，连服7日。

5.[[氨苄青霉素]]0.5g,每日4次，共7天。

6.可用1%乳酸或[[醋酸溶液]]作[[阴道冲洗]]，以恢复正常[[生理]]环境，抑制细菌生长。

7.乳酸杆菌[[疗法]]与乳酸杆菌制剂，国外使用乳酸杆菌疗法，主要用于阴道冲洗和制成[[栓剂]]置于阴道内。
==参看==
*[[细菌性阴道病]]
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基因诊断与性病/细菌性阴道病 - 版本历史

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