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2014-02-05T14:10:18Z

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[[生殖器念珠菌病]]（genitalcandidiasis）主要是由[[白色念珠菌]]引起的一种[[真菌病]]，常因性接触而传染，故称性传播性[[疾病]]。另外也可因接触被念珠菌污染的浴巾、浴盆、衣物、医疗器械等[[感染]]。也可以与其它性传播性病同时感染患者。主要引起外阴阴道[[念珠菌病]]（Vulvovaginal candidiasis；简称VVC）和[[念珠菌性龟头炎]]（candidal balanitis）。75%妇女一生中至少患一次VVC，40%-45%妇女患两次一上。少数妇女可患复发性外阴阴道念珠菌病（RVVC）。

==第一节　[[病原学]]==

[[病原菌]]大部分为白色念珠菌，还有部分为其他念珠菌和球拟[[酵母]]。目前球拟酵母感染所致的病例越来越多，应引起重视。

念珠菌广泛存在于自然界，是人体[[正常菌群]]之一，主要[[寄生]]于[[口腔]]、[[皮肤]]、[[阴道]]和[[内脏]]等处。正常人群[[白念珠菌]]的带菌率可高达40%；从阴道粘膜分离出来的念珠菌85%-90%为白念珠菌。而白念株菌的[[致病性]]最强。

[[念珠菌属]]于真菌界[[半知菌]][[亚门]]——芽孢菌纲——隐球酵母目——隐球酵母科。是双相型单细胞[[酵母菌]]，是一种[[条件致病菌]]。在人体中，无症状时常表现为酵母[[细胞]]型；侵犯组织和出现[[症状]]时常表现[[菌丝]]型。在正常情况下，寄生在人体内的念[[球菌]]呈酵母细胞型，一般不致病，但如在某些因素（如[[糖尿病]]、[[妊娠]]、口服避孕药、[[抗生素]]及皮质激素的使用）使机体免疫力降低或局部环境发生变化时，就可引起念珠菌大量繁殖发展为菌丝型，侵犯组织而产生病变。

==第二节　[[流行病学]]==

阴道念珠菌是妇女阴道感染中最常见的疾病之一。由于广泛应用[[广谱]]抗生素及皮质激素，目前该病的[[发病率]]不断增加，成为[[白带]]增多的最主要病因。

阴道念珠菌病常见于青春期到绝经期前的妇女，未来[[月经]]的少女及绝经后的妇女阴道念珠菌发病率较低。在无症状的健康育龄妇女阴道中，念珠菌的检出率为20%左右。妊娠、服用[[避孕药]]、糖尿病等因素可使带菌率增高。

男性[[阴茎]]念珠菌的检出率与包皮是否过长有着密切的关系。有[[包茎]]而未做[[包皮环切术]]者，阴茎的念珠菌检出率高于已做包皮环切术者。患阴道念珠菌病的妇女的性伙伴，其生殖器[[念珠菌感染]]率高达70%，而有阴道念珠菌病患者的妇女，其配偶阴茎上念珠菌的检出率是对照组男性的4倍多。与念珠菌阳性男性性接触的妇女中，其念珠菌感染发生率为80%，而与念珠菌阴性男性性接触的妇女中，其念珠菌的[[感染率]]为32%。由此可见，生殖器念珠菌病与性接触有密切的关系，阴道念珠菌与念珠菌[[龟头炎]]可通过性接触互相传播。

==第三节　发病机理==

念珠菌是一种条件致病菌，侵入人体后是否发病取决于人体免疫力的高低及感染菌的数量、[[毒力]]。当人体在妊娠、糖尿病、口服避孕药、长期应用广谱抗生素、皮质激素及[[免疫抑制剂]]等使机体免疫力下降，改变阴道内环境的情况下，容易诱发念珠菌感染。

念珠菌的致病力和下列因素有关：①粘附力；粘附力与毒力成正比，在念珠菌属中白念珠菌粘附力最强；②两型性形态：当感染时，白念珠菌常呈菌丝型。菌丝型的毒力比酵母型的毒力强；③[[毒素]]：菌[[细胞表面]]的[[多糖]]毒素和另一种被称为“念珠菌毒素”可能是致病的因素；④细胞表面成份；⑤细胞外酶：白念珠菌可产生分泌一些酶，如[[溶血磷脂酶]]、[[磷脂酶]]和细胞外[[酸性蛋白酶]]（[[CAP]]）等。其中以CAP最为重要。CAP不仅能[[水解蛋白]]质，并能水解[[角蛋白]]及[[胶原]]，具有促进白念珠菌的[[粘附]]功能。

白念珠菌感染，首先是粘附在[[宿主]]的[[上皮细胞]]上，然后在以上所述的白念珠菌致病因素作用下形成感染灶。粘附在上皮细胞是因为宿主[[细胞膜]]表面上有白念珠菌的粘附[[受体]]，即[[岩藻糖]]和N-乙酰[[葡萄]]胺；白念珠菌胞壁上具有多种粘附介导体，其中较为重要的有[[甘露聚糖]]——[[蛋白质复合物]]（M-P）和几丁质。几丁质是（1-3，1-6）β-[[葡聚糖]]与N-乙酰[[葡萄糖]]受[[化合物]]而成的立体空间[[多聚体]]；白念珠菌胞壁具有[[纤维蛋白原]]，[[纤维连接蛋白]]等成分的粘着受体。而这些成分广泛分布于[[血管]]壁、[[炎症]]和[[创伤愈合]]等部位，有极强的粘着性，与白念珠菌粘附后能桥连白念珠菌与宿主细胞间的粘附，使白念珠菌更容易粘附和侵袭宿主。

==第五节　[[实验室检查]]==

1.直接[[镜检]]：女性用较长的[[消毒]]棉拭子取阴道、宫颈分泌物或阴道壁上乳白色薄膜，男性刮取阴茎龟头、[[冠状沟]]或包皮处皮损表面[[鳞屑]]作为待检[[标本]]。将待检标本用10%[[氢氧化钾]]或[[生理盐水]]制片，镜下可见成群的卵园形[[孢子]]和[[假菌丝]]，如找到较多的假菌丝时，说明念珠菌处于致病阶段，对诊断更有意义。

2.[[染色]]检查：也可用[[革兰染色法]]，[[刚果红]]染色或PAS染色法染色后镜检，其阳性率均比直接镜检法高。[[革兰染色]]，孢子和假菌丝染成兰色：刚果红和PAS染色，孢子和假菌丝则染成红色。

3.分离培养：[[涂片]]检查阴性的患者，可进行[[念珠菌培养]]。在[[无菌]]条件下将受检标本[[接种]]于沙氏[[培养基]]上（多采用[[试管]]法培养）。接种时将[[试管培养]]基斜而割破少许，每管接种2-3处，每份标本接种2管。将培养基放入37℃温箱内孵育24-48小时后观察，可见大量乳白色[[菌落]]生长，用接种针挑取少量菌落涂片，直接镜检或染色后镜检，可见大量芽孢子，可初步诊断为念珠菌感染。

4.用[[免疫]]双扩法或胶乳凝法可检出[[白色念珠菌抗体]]。

==第六节　诊断==

1.[[念珠菌性外阴阴道炎]]：外阴阴道[[瘙痒]]、疼痛或刺痛；①奶酪样或豆渣样白带；②阴道检查见阴道壁上有假膜；③[[真菌]]检查阳性。

2.[[念珠菌性包皮龟头炎]]：①有不洁[[性交]]史或[[包皮过长]]；②包皮龟头潮红，龟头有[[丘疹]]，包皮内板或龟头冠状沟有奶酪样斑片；③念珠菌过敏症或暴发性[[水肿]]性[[包皮龟头炎]]可有其各自的典型症状；④真菌检查阳性。

==第七节　鉴别诊断==

本病主要与[[滴虫性阴道炎]]及由[[滴虫]]引起的男性非淋病性[[尿道炎]]相鉴别。

1.滴虫性阴道炎，[[阴道分泌物]]增多呈泡沫状，有时可呈浆液性或脓性，味[[恶臭]]。并可有尿道炎，[[膀胱炎]]，[[宫颈炎]]，[[尿道]]旁腺及巴氏腺感染，偶有肾孟[[肾炎]]。可出现[[排尿困难]]、[[血尿]]及[[夜尿]]。阴道检查可见宫颈[[充血]]，阴道壁充血，水肿，并有[[出血点]]，呈[[草莓]]状外观的特征性表现。可查到阴道毛滴虫。

2.

==第八节　治疗==

无症状者可不予治疗。去除易感因素，治疗期间禁止性交并同时治疗配偶或性伴侣。

（一）外阴阴道念珠菌病（VCC）

主要是局部用药，[[咪唑]]类抗真菌药比[[制霉菌素]]效果好。经咪唑类抗真菌药治疗后，80%-90%的患者症状消失，念珠菌培养阴性。

1.3%[[碳酸氢钠溶液]]冲洗外阴阴道或1：5000[[龙胆紫溶液]]灌注阴道，每日-2次。

2.

3.[[外阴炎]]可外涂咪唑类抗真菌制剂，如[[克霉唑霜]]，[[咪康唑霜]]，[[益康唑]]霜，[[酮康唑霜]]或[[联苯苄唑霜]]等。

4.如上述方法治疗效果欠佳时可内服下列药物：①[[酮康唑]]，每日mg，共5天；②[[氟康唑]]150mg[[单剂量]]一次口服；③[[伊曲康唑]]200mg，每日2次（一日[[疗法]]）或200mg每日一次，连服3天。

(二)复发性外阴阴道念珠菌病（RVVC）

临床上较为常见，虽然可找出某些诱因，但是流行性和影响客观存在发病的因素还不清楚。目前尚无最佳治疗方案。然而，预防或维持系统性抗真菌治疗可以有效地减少RVVC的复发率。所有RVVC病例在开始维持治疗前应作培养证实。

1.伊曲康唑，口服，月经第1日mg，共连续应用6个月经周期，然后每日mg，3日疗程。

2.酮康唑，口服，每日mg，共6个月。

(三)念珠菌性龟头炎

用生理盐水或0.1%[[雷佛奴尔]]溶液冲洗皮损处,每日-3次。冲洗后外涂1%-2%[[龙胆紫]]液或上述咪唑类霜剂。包皮过长者治愈后应做包皮环切术以防复发。并发尿道炎者可内服酮康唑、氟康唑或曲康唑。

==第九节　预防==

1.保持外阴部清洁，经常清洗，勤换内衣，保持局部干燥。避免外用[[类固醇]]皮质激素。

2.洗澡应用淋浴，避免[[盆浴]]。

3.对患者的配偶或性伴应一同检查、治疗，治疗期间避免性生活。不搞婚外性行为。

4.积极防治前面所述的易发因素。
==参看==
*[[生殖器念珠菌病]]
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