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'''一、历史与现状：'''

[[梅毒]]是一种古老的[[性传播疾病]]，人类在同梅毒作斗争的过程中积累了许多经验，偿试过许多治疗方法，在我国古代早有用汞剂治疗梅毒的记载。把治疗梅毒从汞剂到[[青霉素]]使用，分成三个发展时期：

（一）汞剂治疗时期（1497~1907）：Widmann首先用汞剂治疗梅毒，取得了很好的疗效，在临床应用过程中反复改进剂型和用法，为当时唯一有效的治疗梅毒药物。当时多用[[肌肉注射]]法，常用汞剂有①水溶汞剂，如20%二氰化汞，20%二氯化汞（[[升汞]]）；②汞油悬液，如10%[[水杨酸]]汞油悬液；③汞软膏，含50%汞，通过外擦经[[皮肤]]吸收。汞有抑制[[梅毒螺旋体]]的作用，但[[毒性]]较大，现已不用。在此时期内，开始用碘治疗梅毒，碘剂多为5%-10%[[碘化钾溶液]]，每日[[碘化钾]]剂量为1-3克或更多，碘剂不能杀灭[[螺旋体]]，只有消散[[肉芽肿]]的作用，常用于[[三期梅毒]]树胶肿。其使用是促进[[毛细血管]]的渗透作用，及减低血中的[[抗胰蛋白酶]]而增强[[炎症]]病灶中[[胰蛋白酶]]的溶解[[纤维]]组织作用。碘剂在过去只能作[[晚期梅毒]]的辅助药物。

（二）砷剂治疗时期（1907-1943），1907年Ehrlich创制三价砷，阿斯凡拉明（即606），Ehrilich又于1912年研制成新阿斯凡拉明（即914）。后有硫914、氧化砷、五价砷剂如醋酰胺砷等，砷剂可杀灭梅毒螺旋体及其它螺旋体。以后又出现了铋剂治疗梅毒。当时以[[硝酸]]铋粉为代表，铋剂治疗梅毒的疗效优于汞剂。

（三）青霉素治疗时期（1943~至今）从1943年Mahoney，Arnold及Harris开始用青霉素治疗梅毒，开创了梅毒治疗的新时代。青霉素治疗梅毒，有强烈的抑制梅毒螺旋体的作用，治疗[[早期梅毒]]可于16小时后即杀死梅毒螺旋体的绝大多数，皮肤损害迅速消退，相继[[血清反应]]转阴。在长期应用中发现青霉素治疗梅毒疗效快，副使用小，杀灭螺旋体彻底，是理想的治疗梅毒药物。而且至今未发现梅毒螺旋体对青霉素有[[抗药性]]。50年代开始又引入其他抗生素治疗梅毒。

'''二、[[抗生素]]治疗：'''

自青霉素应用以后，上述汞剂、碘剂、砷剂、铋剂等治疗梅毒的药物就开始逐渐被淘汰了。目前青霉素是现代最好的首选治疗梅毒的药物。因为梅毒对青霉素非常敏感，梅毒螺旋体复制时间为30-33小时，一致认为[[血清]]浓度在0.032IU/ml就可杀死螺旋体，但这血清浓度必须保持至少7-10天，不能降低。

梅毒的青霉素治疗方案（参考[[世界卫生组织]]（1981）性病专家委员会提出的梅毒治疗指导原则）。

（一）早期梅毒：包括一期、二期和病期不足两年的[[潜伏梅毒]]患者，可给予青霉素肌肉注射，每侧臀部120万单位，共240万单位，只注射一次。亦可肌肉注射[[普鲁卡因青霉素G]][[混悬液]]，每日一次，共10天，总量600万单位。治疗后一年内，应用两次临床及[[血清学检查]]。为了消灭[[传染源]]不仅对早期梅毒患者应予以充足的治疗，对于其性接触者，也应全部予以检查及治疗。

（二）晚期梅毒：包括有三期皮肤、粘膜、骨损害等患者，病期在两年以上的潜伏梅毒，[[心血管梅毒]]和[[神经梅毒]]等。对于良性晚期梅毒（[[血管]]、粘膜及骨等）可予以普鲁卡因青霉素G肌肉注射，每日一次，每次60万单位，共15次，总剂量900万单位。或用[[苄星青霉素]]每周肌肉注射一次，每次240万单位，共三次，总量720万单位。

对于[[心血管]]和中枢[[神经系统]]梅毒不用苄星青霉素而用[[普鲁卡因青霉素]]，每天肌注一次，每次60万单位，至少20次，总剂量1200万单位以上。

晚期及晚期潜伏梅毒经治疗后，有相当一部分患者[[血清学]]不发生明显改进。治疗后，应每年检查一次。神经梅毒患者应每年检查[[脊髓]]液，至取得较理想的改进，一般[[细胞]]及[[蛋白含量]]恢复较早而脊髓液的血清学反应恢复较迟。

对于晚期梅毒患者的配偶及治疗前所生的子女应进行检查。

（三）对孕妇梅毒患者的治疗：早期梅毒患者如能早期治疗可防止发生[[先天梅毒]]。

在梅毒流行区，对可能患梅毒的孕妇，应在[[怀孕]]的前三个月及产前三个月，至少各进行一次血清学检查。如为阳性，病史及体检符合梅毒时，应按所患梅毒的分期予以青霉素治疗。

（四）早期先天梅毒患者的治疗：对已经治疗的梅毒孕妇所生的[[婴儿]]，应进行临床及血清学检查，直至血清学检查转阴或维持阴性三个月以上为止。若发生临床[[症状]]或[[放射学]]检查有[[骨梅毒]]损害，或血清学[[滴度]]上升二管以上或持续升高时，或孕妇未经充分青霉素治疗或无条件对婴儿进行仔细检查时，须给婴儿进行治疗。治疗方法可用普鲁卡因青霉素肌肉注射，每日一次，每次每公斤体重予以5万单位，连续注射十天，总剂量一般在150万单位至300万单位左右。对于不便连续注射而脊髓液正常的早期先天梅毒儿，可肌注苄星青霉素，一次注射每公斤体重5万单位。

（五）晚期先天梅毒的治疗：两岁以上的先天梅毒治疗方法可按成人的相应病期进行，其用量不超过成人的剂量。

青霉素是高效抗梅毒螺旋体的药物，血清浓度高于0.03单位/毫升时，即可杀灭梅毒螺旋体。由于青霉素注射后引起大量的螺旋体死亡放出异性[[蛋白]]，可引起Jarisch-Herxheimer反应。在早期患者这种反应常在注射后3-12小时出现[[发热]]，[[乏力]]及皮肤损害或[[骨膜炎]]疼痛症状等加重，但一般并不严重，可于24小时左右缓解。但在晚期梅毒偶可引起病灶性反应，如注射后心血管梅毒患者出现[[心绞痛]]、[[心律不齐]]，甚至发生[[主动脉瘤]]破裂等；亦可使神经梅毒症状加重，如[[耳聋]]加重或出现[[头痛]]症状。有人主张在用青霉素治疗心血管或神经梅毒前2-3日，开始用[[强的松]]，可减轻Jarisch-herxheimer反应。服法，每日-30毫克，治疗开始2-3后，如无反应或反应较轻即逐渐减量，停止此种预防措施。

其它抗生素：目前有许多青霉素以外的抗生素用于治疗梅毒螺旋体。这些抗生素有[[红霉素]]类如[[阿奇霉素]]，[[罗红霉素]]，[[利君沙]]；[[四环素类]]如[[强力霉素]]，[[土霉素]]，[[链霉素]]。近几年又试用[[头孢曲松钠]]，[[头孢噻肟钠]]，临床上都收到了较好的效果。

'''三、治疗原则'''

对早期梅毒要彻底治愈以消灭传染源，对晚期梅毒则要求控制症状，保护器官功能，延长生命，提高工作能力。

治疗必须早期足量、正规、按计划完成疗程，并进行治疗后追踪，以发现复发。治疗前必须进行系统检查。
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