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2014-02-05T14:11:45Z

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[[性病性淋巴肉芽肿]]（LymphogranulomaVenereum，LGV），又名第四性病，是第一代性病之一，其[[病原体]]最近被认定是[[沙眼衣原体]]所致的[[性传播疾病]]，主要通过[[性接触传播]]，偶经污染或实验意外传播。有生殖器初疮、[[局部淋巴结]]病和晚期[[象皮肿]]和[[直肠狭窄]]等[[并发症]]。因[[化学]][[疗法]]广泛开发，该病目前已极为罕见。

==第一节　[[病原学]]==

30年代研究人员从病灶局部取材[[涂片]]检查以及从实验动物猴的脑、[[脊髓]]、[[睾丸]]以及[[淋巴腺]]中抽出液体作涂片做姬姆萨[[染色]]，均发现深天蓝色小体，再用[[丙酮]]处理数分钟后仍为不褪色的淡蓝色（而在正常的组织细胞内见到的蓝色颗粒用丙酮处理后可见脱色）。应用[[火棉胶]]薄膜透过法测定病原体的直径为0.3微米左右.电镜下观察此病原体为球形,直径为400mum。

60年代通过电镜观察及[[细胞培养]]法对本病原体进行研究，结果证明此小体与[[沙眼]]、[[鹦鹉热]]的病原体的性状略有共同之处，而与典型的[[病毒]]有所不同。对[[广谱]][[抗生素]]和[[磺胺]]制剂敏感。现已查明是沙眼衣原体（chlamydia trachomatis）的一个[[亚群]]，其[[血清型]]为L1~L3，其中大多数为L2所致，与其他[[衣原体]]一样，有其独特的生活周期，可于鸡胚[[卵黄囊]]中[[增殖]]，有些株可使鸡胚很快死亡。也能在组织或细胞培养中生长。在被[[感染]][[细胞]]的胞浆内出现含糖原的[[包涵体]]。细胞对LGV的[[易感性]]，不因细胞是否经DEAE——[[葡聚糖]]的[[预处理]]而增强。L1，L2和L3三个血清型，它们与沙眼[[变种]]D和E有交叉[[抗原]]存在。最近发现引起[[直肠炎]]的衣原体有非LGV株，尤其在男性同性恋中。新近由于[[单克隆抗体]]技术的发展，还鉴定出Ia，Da，L2a，D，I等血清型。已发现在同性恋男性中，特殊型别（D，G，L1，L2型）与[[直肠]]感染有关。

LGV具有不耐热的[[内毒素]]，以及耐热和不耐热抗原，而热抗原经加热100℃并不破坏。是一种与鹦鹉热衣原体等共有的抗原。注射LGV至小鼠或猴脑内，可引起动物[[脑膜炎]]，[[接种]]鸟类脑内则不感染。

感染LGV后，[[血清]]中出现[[补体结合]][[抗体]]。人是此病的唯一[[自然宿主]]，好侵犯[[皮肤]]和[[淋巴结]]。LGV的血清型[[侵袭力]]较强，引起全身病变多，而不像其他沙眼衣原体血清型主要局限于粘膜，LGV病原体可侵犯[[巨噬细胞]]。细胞介导的[[免疫]]和[[体液免疫]]可以限制但不能完全消除局部和[[全身感染]]的扩散。即使到了晚期仍可以从感染组织中分离出病原体。

本病病原体[[抵抗力]]较低，一般[[消毒剂]]可将其杀死。在体外存活2-3日，于50℃，30分钟或90℃-100℃，1分钟即可被[[灭活]]。70%[[乙醇]]，2%来苏，2%[[氯胺]]，[[紫外线]]及干燥室温中均不能存活。

==第二节　[[传染途径]]==

主要经性行为感染，LGV发病高峰与性活跃高峰年龄20-30岁致，本病[[接触感染]]率比[[淋病]]和[[梅毒]]低得多，早期表现男性较女性多见，而女性往往以晚期并发症表现出来。在阴部发生的原发灶，一般由于[[症状]]轻，不易发觉。直到出现[[亚急性]]或慢性横痃或女性晚期出现阴部[[肛门]]直肠征候群时才大吃一惊，急于求医。最早对本病曾误认为季节性横痃或热带性横痃，从而考虑为热带病或亚热带病。但在[[温带]]或寒带也有发生。经多方研究证实本病与性滥传播有关。

==第三节　[[临床表现]]==

一、[[潜伏期]]：有不洁[[性交]]史，潜伏期7-10天。

二、早期症状：初疮多发生在男性[[阴茎体]]、龟头、[[冠状沟]]及包皮，女性[[阴道前庭]]、[[小阴唇]]、阴道口、[[尿道]]口周围的5-6mm的极小疱、[[溃疡]]、常为单个，有时数个，无明显症状，数日不愈，愈后不留[[瘢痕]]。亦可发生于肛周，[[口腔]]等处。

三、中期症状，初疮出现1-4周后，男性[[腹股沟淋巴结]]肿（第四性病性横痃），疼痛，[[压痛]]，粘连，融合，可见“槽沟征”（[[腹股沟韧带]]将肿大的淋巴结上下分开，皮肤呈出槽沟状）。数周后淋巴结软化，破溃，排出黄色浆液或血性脓液，形成多发性瘘管，似“喷水壶状”，数月不愈，愈后留下[[疤痕]]。女性初疮多发生于[[阴道]]下部，向髂及直肠淋巴结回流，引起该部[[淋巴结炎]]，直肠炎，临床可有[[便血]]、粘液血便、[[腹痛]]、[[腹泻]]、[[里急后重]]及腰背疼痛，形成肛周[[肿胀]]、瘘管、直肠狭窄及大小阴唇象皮肿等。

四、晚期症状：数年或数十年后，长期反复性的[[腹股沟淋巴管]]（结）炎可致阴部象皮肿、直肠狭窄等。

五、[[全身症状]]：[[淋巴结肿大]][[化脓]]期间可有[[寒战]]、[[高热]]、[[关节痛]]、[[乏力]]及[[肝脾肿大]]等全身症状。亦有皮肤[[多形红斑]]，[[结节性红斑]]，[[眼结膜]]炎，[[无菌]]性[[关节炎]]，[[假性脑膜炎]]。

==第四节　组织病理==

初疮：为非特异性[[炎症]]改变。

淋巴结：有特殊的[[病理]]改变——伴有星状脓疡形成的[[肉芽肿]]，中央为[[坏死]]组织，有多形核[[白细胞]]及巨噬细胞[[浸润]]，周围绕以[[上皮样细胞]]，可见[[浆细胞]]。[[脓肿]]三角形或四角形，于诊断有参考意义。后期为广泛[[纤维化]]及大面积[[凝固性坏死]]。

==第五节　[[实验室检查]]==

本病诊断有赖于病原体的分离及[[血清学]]的检查，[[基因诊断]]对于确立该病十分重要。

1.[[衣原体培养]]：抽取有波动的淋巴结内的脓液接种于小鼠的脑组织或鸡胚卵黄囊或McCoy细胞（细胞已取代前二者）可分离出病原，但敏感性不高。

2.[[血清学检查]]：目前最有帮助的血清学方法是[[补体结合试验]]。本试验很敏感，于感染4周后出现阳性，当查到高水平抗体（1：64）时有诊断意义。但本试验对性病性淋巴肉芽肿并无特异性，仍要结合临床进行分析。

3.微量[[免疫荧光试验]]及[[酶联免疫吸附试验]]，亦已被应用，它们有一定的敏感性和特异性，可用于鉴别及筛选用。

4.基因诊断。

==第六节　诊断==

1.有不洁性交史，潜伏期7-10日。

2.早期为外生殖器[[水疱]]，[[糜烂]]与溃疡，1-4周后可见腹股沟淋巴结肿大，男性有“槽沟征”，多数瘘管似“喷水壶状”，愈后有瘢痕。女性可发生直肠周围炎，晚期出现象皮肿及直肠狭窄。

3.发生淋巴结时，可有寒战、高热及关节痛等全身症状。

4.病理改变为淋巴结有星状脓肿。

5.补体结合试验于感染4周后呈阳性反应，[[滴度]]1：64以上。

6.[[组织培养]]，可分离出衣原体（L1，L2及L3血清型）。

7.PCR检测衣原体[[DNA]]阳性。

==第七节　鉴别诊断==

1.[[生殖器疱疹]]：此病与性病性淋巴肉芽肿的鉴别见表1。

表1 性病性淋巴肉芽肿与生殖器[[疱疹]]鉴别

{| class="wikitable"
|
| 性病性淋巴肉芽肿
| 生殖器疱疹
|-
| 数目
| 1-2很少多发
| 数个
|-
| 部位
| 冠状沟，系带
| 不定
|-
| 溃疡
| 较深，暗红色
| 表浅性小水泡糜烂，鲜红色
|-
| 浸润
| 多半可见
| 无——有
|-
| 自觉症状
| 无
| 疼痛或灼热感
|-
| 感染机会
| 有
| 无
|-
| 既往史
| 无
| 多再发
|-
| 横痃
| 性病性淋巴肉芽肿
| 无
|-
| 病原体
| 衣原体
| [[单纯疱疹病毒]]
|}

2.[[硬下疳]]：梅毒性[[腹股沟淋巴结炎]]质硬、不痛、不破溃，可发现[[梅毒螺旋体]]而区别之。

3.[[软下疳]]：腹股沟淋巴结炎较痛，脓液较多，病原检查则为[[杜克雷嗜血杆菌]]。

各种性病淋巴结炎的鉴别

{| class="wikitable"
| 项目
| 性病性淋巴肉芽肿
| 梅毒
| 软下疳
|-
| 病原体
| 衣原体
| 梅毒螺旋体
| 杜克雷[[杆菌]]
|-
| 潜伏期
| 1天
| 21天
| 3-5天
|-
| 分布
| 1或2侧
| 两侧
| 1或2侧
|-
| 数目
| 多发
| 数个
| 单或多发
|-
| 大小
| 鸡蛋或更大
| [[拇指]]大
| 鸡蛋或更大
|-
| 疼痛
| +
| -
| +
|-
| [[红肿]]化脓
| +
| -
| +
|-
| 沟槽征
| +
| -
| +
|-
| 多瘘管
| ++
| -
| +
|-
| 全身症状
| ++
| -
| +
|-
| 梅毒血清反应试验
| -
| +
| -
|}

==第八节　治疗==

1.[[强力霉素]]100mg，每日2次，共21天。

2.四环素500mg，每日4次，共14天。

3.美满霉素100mg，每日2次，共15天，首剂加倍。

4.[[阿齐霉素]]250mg，每日2次，共7天。

5.[[诺邦]]：250mg，每日2次，共14天。

6.[[复方新诺明]]2片，每日2次，共14天。
==参看==
*[[性病性淋巴肉芽肿]]
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