112.247.67.26：以“输尿管的全部或大部因外伤、炎症、肿瘤或先天性巨输尿管引起输尿管狭窄和梗阻以上积水时，可用[[回肠]...”为内容创建页面

2014-02-06T10:30:51Z

以“输尿管的全部或大部因外伤、炎症、肿瘤或先天性巨输尿管引起输尿管狭窄和梗阻以上积水时，可用[[回肠]...”为内容创建页面

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[[输尿管]]的全部或大部因[[外伤]]、[[炎症]]、[[肿瘤]]或[[先天性巨输尿管]]引起[[输尿管狭窄]]和梗阻以上积水时，可用[[回肠]]代替输尿管，连接于[[肾盏]]、[[肾盂]]、输尿管和[[膀胱]]之间。　　
==[[术前准备]]==
同[[输尿管乙状结肠吻合术]]。　　
==[[麻醉]]==
连续[[硬膜外麻醉]]或连续腰麻。　　
==手术步骤==
1.体位　仰卧位。

2.切口　如果双侧输尿管均需用回肠代替，可由[[剑突]]到[[耻骨联合]]作[[正中切口]]，如果只是一侧需要代替，则可作延长的[[腰部]]斜切口，向内延伸达[[腹直肌]]外缘，然后向下至耻骨联合。

3.肠管选择　要点如下：①选用的回肠段必须比需要的输尿管长度长5～6cm。可用缝线作为量尺来计算拟游离[[小肠]]的确切长度。②游离的肠段必须血运良好，[[肠系膜]]血管弓宽度足够。③肠段长度必须应用尽可能短的跨度，以减少尿内容物的吸收。大多数全输尿管替换术所需要的适当长度是25～30cm。上端吻合完成后，在下端吻合之前应将多余回肠切除。④游离的肠段必须取自[[回盲瓣]]前25cm以上的回肠。⑤将切断的回肠两断端吻合。系膜关闭后，用[[生理盐水]]和1%新霉素溶液将游离肠段内的粘液及粪渣冲洗干净。游离肠段的下端用两条丝线牵引[[缝合]]作为标志，以免上、下端颠倒，影响[[顺蠕动吻合]]。

4.替换输尿管

替换右输尿管　切开[[盲肠]]和[[升结肠]]外侧的后腹膜，将升结肠向内分离。将游离的回肠段及其肠系膜穿过[[升结肠系膜]]的开孔，放到[[腹膜后间隙]]。将回肠系膜逆时针外旋90°使其成为顺蠕动方向。

替换左输尿管　将[[降结肠]]和[[乙状结肠]]外侧的后腹膜切开，向内分离[[结肠]]和系膜。在[[降结肠系膜]]上开孔，将游离的回肠段经该孔穿出，进入腹膜后间隙。在此情况下，无需旋转回肠，但应注意不要因[[结肠系膜]]开孔过小造成系膜不必要的张力。

替换双侧输尿管　在距回盲瓣25cm处游离回肠约38～40cm，上端闭合，下端在距膀胱顶部以下3cm处与膀胱吻合。将输尿管由[[腹膜]]后经后腹膜切口移至[[腹膜腔]]，用直接吻合法吻合于回肠上。

5.输尿管（或肾盂）回肠段吻合　闭合回肠段上端，将输尿管上端断面作成椭圆形。在游离的回肠上部切开肠壁，口径与输尿管端的断面等大，用4-0铬制[[肠线]]吻合。

当肾盂与回肠段上端吻合时，需注意不得损伤肾血管供应。将回肠段上端在系膜对侧缘切开，使大小适合于肾盂。[[吻合口]]用4-0铬制肠线[[连续缝合]]或[[间断缝合]]。

6.回肠下端与膀胱吻合　下端的吻合以在膀胱内进行最为方便。将膀胱后腹膜分离，切开膀胱前壁，在合适部位用手指将膀胱后壁由外向内顶入，用组织钳将顶起的膀胱壁钳夹，作环状切除，大小需与回肠段的断端相适应。将回肠下端的牵引线自膀胱开孔处引入膀胱，调节游离回肠的长度，将多余部分剪去，肠壁[[出血]]处要妥善[[止血]]。用2-0铬制肠线将肠壁和膀胱壁全层间断缝合。浆[[肌层]]用丝线间断缝合加固。

7.[[引流]]　由膀胱经替换的输尿管插一[[输尿管导管]]引流肾盂，将该管与膀胱造瘘管一起从腹壁切口下端引出。

8.缝合　将结肠放回原位，覆盖于代替的输尿管前。游离的回肠段系膜与后腹膜缝合，以免形成[[内疝]]。膀胱壁内层用2-0铬制肠线、外层用丝线间断缝合。各吻合口附近放香烟引流后，逐层缝合切口。　　
==术后处理==
1.术后应注意保持各[[导管]]通畅，避免被粘液堵塞。必要时还可经尿道放置[[导尿管]]。

2.香烟引流于手术后48～72小时拔除。经替换的输尿管插入肾盂的导管于手术后10日左右拔除，[[耻骨]]上膀胱造瘘管待10日以后再拔除。

3.[[胃肠减压]]应持续数日，待[[肠鸣音]]恢复后除去。

4.术后注意电解质是否平衡和有无高氯、[[高钾血症]]。

[[分类:手术]]

回肠代输尿管术 - 版本历史

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