112.247.67.26：以“1.老年性白内障。 2.晶状体脱位或半脱位，晶状体畸形。 3.某些外伤性白内障合并晶体内异物。 4.与...”为内容创建页面

2014-02-06T10:30:56Z

以“1.老年性白内障。 2.晶状体脱位或半脱位，晶状体畸形。 3.某些外伤性白内障合并晶体内异物。 4.与...”为内容创建页面

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1.[[老年性白内障]]。

2.[[晶状体脱位]]或[[半脱位]]，[[晶状体]][[畸形]]。

3.某些[[外伤性白内障]]合并[[晶体]]内异物。

4.与[[晶状体皮质]]过敏有关的[[白内障]]。　　
==[[禁忌症]]==
[[高度近视]]眼合并白内障；先天性或发育性白内障；对侧眼曾行囊内白内障摘除，术后发生[[视网膜剥离]]；广泛的[[虹膜后粘连]]合并白内障；合并有眼[[外伤]]及[[玻璃体病]]变者。　　
==[[术前准备]]==
1.全面评价全身[[疾病]]和病灶。

2.术前3天开始，以[[抗生素]]眼液点眼，手术当日清晰，以0.25%[[氯霉素]]或庆霉素溶液[[冲洗结膜囊]]和泪道。　　
==[[麻醉]]==
以2%[[利多卡因]]同0.75%[[布比卡因]]按3∶2或1∶1混合作[[球后]]麻醉，或作球周麻醉；同时作瞬目麻醉。尔后以机械压迫[[眼球]]以达到软化眼球目的。　　
==手术步骤==
1.开睑　以钢丝[[开睑器]]开睑。

或以缝线开睑。缝线开睑须在上下睑皮下[[浸润]]麻醉后进行，[[上睑]]作1～2个，[[下睑]]作1个褥式缝线，距睑缘3mm。

2.[[上直肌]]固定缝线　以直齿镊于12点时钟位[[角膜缘]]后8mm处夹住上直肌[[肌腱]]，以圆针带1-0丝线贯穿上直肌附着点后方，缝线作牵引上直肌。

3.制作[[结膜]]瓣　作以[[角巩膜缘]]为基底的结膜瓣，宽5～6mm，翻转结膜瓣剥离至角巩膜缘。也可作成以穹隆为基底的结膜瓣，即以[[眼科剪]]沿角膜缘剪开结膜。

4.角[[巩膜]]缘切开及预置缝线　充分暴露角巩膜缘并[[止血]]。在角巩膜缘灰白线偏后作[[垂直板]]层切开，深达2/3全层，切口力求整齐规范。切口范围可自9∶30～2∶30时钟位。分别于11∶00和1∶00时钟位作两根预置缝线。以4-0黑线或6-0Vicryl[[可吸收缝线]]作1/2全厚[[缝合]]，然后自切口沟槽内拉出线套。

5.切开角巩膜缘　将预置缝线整理好后分置两侧。以尖刀片沿与[[虹膜]]面近平行的倾斜角度穿透切口。

尔后用角巩膜剪向两侧扩大切口到预定位置。注意保护好预置缝线不被剪断。

6.于鼻上方或颞上方作一[[虹膜根部]]切除。对[[瞳孔后粘连]]者，可以显微虹膜恢复器自虹膜周切孔插入虹膜后以分离粘连。

7.整理好预置缝线后，助手以有齿镊轻轻掀开[[角膜]]瓣，用吸水海绵吸干晶状体表面水分。并手持盛有BSS的注水器，以备一旦[[冷冻]]水误粘虹膜组织时能及时注水松解。术者左手持虹膜恢复器将虹膜推向切口[[后唇]]，以显露晶状体上方及赤道部。右手持冷冻头轻放于晶状体上1/3表面。开始制冷数秒后，当冷冻头周围出现约3mm直径的冻结的白圈时，表示粘结牢固。轻轻摆动冷冻头，并以交替提拉动作扯断上方及两侧[[悬韧带]]，缓慢将晶状体向前上方提拉，直至越过切口将其摘除。

8.关闭切口，随着晶状体挽除，立即关闭切口，并收紧预置缝线[[结扎]]。拉紧的预置缝线总是向着巩膜侧，如向相反方向牵拉，反会使切口张开。以5-0丝线或10-0[[尼龙]]线间断或[[连续缝合]]切口，整复虹膜，使[[瞳孔]]恢复成圆形。整复并缝合结膜。　　
==术中注意事项==
1.冷冻点要选择合适，一般应选在上方赤道部与[[前极]]连线中点，靠上易粘着虹膜，太靠中心则易损伤角膜。

2.冷冻头与晶状体附着处一定要保持干燥，一般于冷冻操作前先以棉棒吸干晶状体表面水分。

3.如白内障已成熟或过熟，则[[冷冻时间]]应相应加长，以使冷冻达到[[液化]]的深部，使粘着力增强。　　
==术后处理==
1.术毕散瞳，[[结膜囊]]涂抗生素膏，盖[[单眼]]或双眼，平卧送回病房。

2.每日一次[[无菌]]换药，局部点抗生素眼液及5%新福林眼液散瞳，必要时可全身应用抗生素及[[糖皮质激素]]。

3.术后如有眼压升高，可适当应用[[乙酰唑胺]]或20%[[甘露醇]]等制剂，以降低眼压。

4.术后5天拆除结膜缝线；角膜缝线应于10天以后拆除。

[[分类:手术]]

囊内白内障摘除术 - 版本历史

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