2014年4月16日 (三) 07:30 Floyd

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[[呼吸道合胞病毒肺炎]]（respiratory syncytial virus pneumonia）简称合胞病毒[[肺炎]]，是一种小儿常见的[[间质性肺炎]]，多发生于婴幼儿。由于母传[[抗体]]不能预防[[感染]]的发生，出生不久的小[[婴儿]]即可发病，但[[新生儿]]较少见。国外偶有院内感染导致[[产科]]医院[[新生儿病]]房爆发流行的报道。　　
==诊断==
近十年来合胞病毒肺炎及[[毛细支气管炎]]占我国婴幼儿[[病毒性肺炎]]第一位，其[[症状]]与副[[流感病毒]]肺炎、轻症流感病毒肺炎及轻症[[腺病毒肺炎]]临床上几乎无法区别。重症流感病毒肺炎及重症腺病毒肺炎则[[高热]]持续，[[中毒]]症状及[[呼吸]]症状重，[[临床表现]]远较合胞病毒肺炎严重。本病诊断主要根据[[病毒学]]及[[血清学检查]]结果。近年来利用[[鼻咽分泌物]]脱落[[细胞]]及[[血清]]中IgM抗体的间接法[[免疫荧光技术]]，ELISA，[[碱性磷酸酶]]抗碱性[[磷酸酶]]桥联酶标法（APAAP），[[生物素]][[抗生物]]素ELISA法，[[辣根]]过氧化物酶—抗[[辣根过氧化物酶法]]（PAP）、[[单克隆抗体]]荧光法等都能进行合胞病毒感染的快速诊断。　　
==治疗措施==
要特别重视一般治疗，注意[[隔离]]，努力防止继发[[细菌]]或其他[[病毒感染]]。如无继发[[细菌感染]]，只用中医治疗即可。一般治疗参阅[[支气管肺炎]]节，其他可参阅腺病毒肺炎节，由于本病较轻，用不着那么多的对症[[疗法]]及[[支持疗法]]。

关于抗病毒化学药物，较重者可用[[三氮唑核苷]]雾化治疗，请参阅上卷[[病毒]][[传染病]]概述，最近国外有人用短期大剂量雾化治疗合胞病毒感染有效。此外，近年来上海新华医院用[[乳清]]液（初乳[[稀释液]]）雾化治疗合胞病毒下[[呼吸道感染]]，[[温州医学院]]从初乳提取SIgA[[雾化吸入]]治疗呼吸道合胞病毒肺炎，收到了较好的疗效，可以应用。　　
==[[病因学]]==
[[呼吸道]]合胞病毒（RSV，简称合胞病毒，也属[[副粘病毒]]科）是引起小儿病毒性肺炎最常见的病原，可引起间质性肺炎，及毛细支气管炎。在北京，48%的病毒性肺炎和58%的毛细支气管炎系由合胞病毒引起（1980～1984）；在广州，小儿肺炎及毛细支气管炎的31.4%由合胞病毒引起（1973～1986）；在美国，20%～25%的婴幼儿肺炎和50%～75%的毛细支气管炎由合胞病毒引起。

RSV在电镜下所见与副流感病毒类似，病毒颗粒大小约为150nm，较副流感病毒稍小，为RNA病毒，对[[乙醚]]敏感，无血球[[凝集]]性，在人上皮[[组织培养]]形成特有的合胞（syncytium），病毒在胞浆内[[增殖]]，可见胞浆内包涵体。合胞病毒只有一个[[血清型]]，最近[[分子]][[生物学方法]]证明有二个亚型。　　
==[[病理]]改变==
合胞病毒感染的[[潜伏期]]为2～8天（多为4～6天）。合胞病毒肺炎的典型所见是[[单核细胞]]的间质[[浸润]]。主要表现为[[肺泡]]间隔增宽和以单核细胞为主的间质[[渗出]]，其中包括[[淋巴细胞]]、[[浆细胞]]和[[巨噬细胞]]。此外肺泡腔充满[[水肿]]液，并可见肺透明膜形成。在一些病例，亦可见[[细支气管]]壁的淋巴细胞浸润。在肺实质出现伴有[[坏死]]区的水肿，导致肺泡填塞、实变和萎陷。少数病例在肺泡腔内可见[[多核]]融合细胞，形态与[[麻疹]][[巨细胞]]相仿，但找不到核内包涵体。

Gardner（1970）解剖合胞病毒肺炎死亡病儿1例，用组织[[荧光抗体]]检查法检出大量合胞病毒，未见人[[球蛋白]]沉着，认为肺炎病变可能主要是合胞病毒对肺的直接侵害，并非[[变态反应]]所致。　　
==[[流行病学]]==
合胞病毒感染极广。在北京用[[免疫荧光]]法测定血清IgG抗全的结果（1978）：[[脐带]]血阳性率93%，出生至1个月为89%，1～6个月为40%，2岁及3岁均达70%以上，4岁直至14岁均为80%左右阳性（[[补体结合]]测定与此一致）。

由于母传抗体不能完全地预防感染的发生，合胞病毒肺炎在出生后任何时候都可能发生。多见于3岁以下，1～6个月可见较重病例，男多于女。我国北方多见于冬春季，广东则多见于春夏。由于抗体不能完全防止感染，合胞病毒的再感染极为常见，有人观察10年，再感染发生率高达65%。合胞病毒的[[传染性]]很强，有报道家庭成员相继发生感染，在家庭内发生时，年长儿及成人一般为上呼吸道感染。文献报道院内继发合胞病毒[[感染率]]高达30%～50%。　　
==临床表现==
本病多见于婴幼儿，其中半数以上为1岁以内婴儿，男多于女，其比例约为1.5～2∶1。潜伏期约4～5日。初期可见[[咳嗽]]、鼻堵塞。约2/3的病例有高热，最高可至41℃，但[[发热]]一般不是持续性的，较易由[[解热]]药退烧，高热时间多数为1～4天，少数为5～8天。约1/3病儿中度发热，多持续1～4天。多数病例的热程为4～10天。轻症病例[[呼吸困难]]及[[神经症]]状不著，中、重症有较明显的呼吸困难、喘憋、[[口唇]]青紫、鼻扇及三凹征，少数重症病例也可并发[[心力衰竭]]。[[胸部]][[听诊]]多有细小或粗、中[[罗音]]，[[叩诊]]一般无浊音，少数有过清音。

X线检查：多数有小点片状阴影，大片状者极为罕见。约1/3病儿有不同程度的[[肺气肿]]。

血象：[[白细胞]]总数一般在（5～15）×109/L（5000～15000/mm3）之间，多数在10×109/L（10000/mm3）以下。[[中性粒细胞]]多在70%以下。　　
==预后==
本病一般较轻，单纯病例6～10日临床恢复，X线阴影多在2～3周消失。如隔离措施不力，易有[[继发感染]]，再度发热。单纯合胞病毒肺炎极少死亡。
==健康问答网关于呼吸道合胞病毒肺炎的相关提问==
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 ==预后==
 本病一般较轻，单纯病例6～10日临床恢复，X线阴影多在2～3周消失。如隔离措施不力，易有[[继发感染]]，再度发热。单纯合胞病毒肺炎极少死亡。
-==健康问答网关于呼吸道合胞病毒肺炎的相关提问==
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