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2014-02-06T11:10:27Z

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[[获得性免疫缺陷综合征]]（[[艾滋病]]，[[AIDS]]）或人体免疫缺陷[[病毒]]（[[HIV]]）[[感染]]时，T[[淋巴细胞]]受损（抑制型TS[[细胞]]增多，辅助型TH细胞减少、功能不足），容易[[继发感染]]。有些国家和地区以卡氏肺[[孢子]]虫（Pneumocystis,PC）和[[巨细胞病毒感染]]为多见，其次为非典型分支[[杆菌]]感染；而在发展中国家，则以[[肺结核]]（见肺结核节）最为常见。本段主要阐述PC所引起的[[肺炎]]。

肺孢子虫肺炎（Pneumocystis carinii pneumonia，PCP）是由肺孢子虫（PC）所引起，[[原虫]][[寄生]]在[[肺泡]]内，成虫[[粘附]]于肺泡[[上皮]]，当[[宿主]][[免疫缺陷]]时，便引起肺炎。其他伴有免疫缺陷的[[疾病]]，如[[白血病]]、[[淋巴瘤]]、[[恶性肿瘤]]、[[器官移植]]或使用抗癌[[化疗]]药、[[肾上腺皮质激素]]等[[免疫抑制剂]]者，亦可继发PCP。

[[病理]]检查显示肺泡间隔细胞[[浸润]]（乳幼儿以[[浆细胞]]为主，儿童及成人患者以淋巴细胞为主，亦可见[[巨噬细胞]]或嗜酸粒细胞），致使肺泡间隔增厚，肺泡上皮[[增生]]，导致肺泡-[[毛细血管]]阻滞，肺泡腔扩大，充满泡沫样蜂窝状物质，内含虫体及其崩解物、脱落[[上皮细胞]]等。在病灶内孢子虫常与[[巨细胞病毒]]、[[真菌]]、分支杆菌、[[弓形体]]等并存。

AIDS病人在肺脏受侵前数周或数月，即有全身性非特异性[[症状]]，如[[发热]]、[[乏力]]、[[纳差]]、[[消瘦]]等。PCP起病缓渐，[[呼吸道]]症状表现为[[干咳]]，[[呼吸急促]]，呈进行性加重，有[[鼻翼]]搧动、脉速、[[紫绀]]等，[[视网膜]]可有棉絮状斑点，[[肺底]]部可闻及[[干湿]]啰音。部分患者[[口腔]]有[[念珠菌感染]]和[[疱疹]]病毒所引起的[[肛周溃疡]]。起病一周后，[[X线]]胸片显示双肺间质弥漫性条索状、斑点颗粒状阴影，自[[肺门]]向外周扩散，后来融合成[[结节]]云雾状。[[肺尖]]和肺底较少累及。肺门淋巴结可因合并真菌或隐球菌感染而增大。肺内可有薄壁空洞，伴发[[气胸]]或[[胸腔积液]]。这些肺部X线征象并无特异性，少数患者肺部X线正常。

周围血[[白细胞计数]]正常或稍增高。嗜酸粒细胞可增多。[[肺功能检查]]CO弥散量、[[潮气量]]和[[肺总量]]下降。[[血气分析]]常有低氧[[血症]]，PaCO2正常或稍低。若未治疗，多死于[[呼吸衰竭]]。

本病诊断主要靠检出[[病原体]]。[[呼吸道分泌物]][[涂片]]检出率甚低，可[[超声雾化]]导痰检查。纤支镜灌洗液沉淀病原体检出率约60％－80％，[[支气管]]肺泡灌洗液或经纤支镜活检[[标本]]阳性率可达90％。必要时，经皮[[肺穿刺]]或胸肺活检以明确诊断。标本可用Giemsa、快速[[焦油]]紫等法[[染色]]。[[血清]][[抗原]]、[[抗体]]检查临床使用价值不大，而支气管肺泡灌洗液、肺组织活检标本、切片或印片以[[单克隆抗体]]检测可以提高检出敏感性，但价昂且特异性不够高。利用克隆化的PC的[[DNA]]片段作诊断性[[探针]]检测，则有较高特异笥和敏感性。已确诊HIV感染或AIDS病人伴有前述临床、X线及实验室资料，可以作出诊断。

迄今AIDS尚无特效治疗，其[[肺部感染]]的治疗与一般[[机会感染]]相同，包括[[支持疗法]]，如吸氧，纠正水及[[电解质平衡]]紊乱，[[输血]]等。治疗PCP首选[[喷他脒]](pentamidine)4mg/kg.d，肌注或静滴，疗程2周。注射局部可有[[硬结]]或[[血肿]]，若用大剂量可引起肾、[[胰腺]]损害，[[荨麻疹]]等。静滴该药[[副反应]]有[[血压]]下降、出汗、呼吸急促、[[心悸]]、[[胸闷]]、[[眩晕]]、[[恶心]]、[[呕吐]]。PCP还可用[[复方新诺明]]（SMZ100mg/kg，TMP20mg/kg）分2次[[静脉滴注]]。SMZ-TMP副反应有[[白细胞减少]]、发热、[[皮疹]]和肝[[毒性]]。此外，还可用氯[[林可霉素]]（首剂0.6g静滴，继以0.3-0.45g，每日4次口服）。
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呼吸病学/艾滋病并发肺部感染 - 版本历史

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