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2014-01-26T01:16:54Z

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[[急性上呼吸道感染]]（acute upper respir tract infection）是指[[鼻腔]]、咽或喉部[[急性炎症]]的概称。是[[呼吸道]]最常见的一种[[传染病]]。[[常见病]]因为[[病毒]]，少数由[[细菌]]引起。患者不分年龄、性别、职业和地区。不仅具有较强的[[传染性]]，而且可引起严重[[并发症]]，应积极防治。

'''【病因和发病机制】'''

急性上呼吸道感染约有70％－80％由病毒引起。主要有[[流感病毒]]（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、[[腺病毒]]、[[鼻病毒]]、[[埃可病毒]]、[[柯萨奇病毒]]、[[麻疹病毒]]、[[风疹病毒]]。[[细菌感染]]可直接或继[[病毒感染]]之后发生，以[[溶血性]]链球菌为多见，其次为[[流感嗜血杆菌]]、[[肺炎]]球菌和[[葡萄球菌]]等。偶见革兰阴性[[杆菌]]。其[[感染]]的主要表现为[[鼻炎]]、[[咽喉炎]]或[[扁桃腺炎]]。

当有受凉、淋雨、[[过度疲劳]]等诱发因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低时，原已存在于[[上呼吸道]]或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖，引起发病，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道[[疾病]]如[[鼻旁窦]]炎、[[扁桃体炎]]者，更易罹病。

'''【[[流行病学]]】'''

本病全年皆可发病，冬春季节多发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的用具传播，多数为散发性，但常在气候[[突变]]时流行。由于病毒的类型较多，人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，并无[[交叉免疫]]，同时在健康人群中有[[病毒携带者]]，故一个人一年内可有多次发病。

'''【[[病理]]】'''

鼻腔及咽粘膜[[充血]]、[[水肿]]、[[上皮细胞]]破坏，少量[[单核细胞]][[浸润]]，有浆液性及粘液性炎性[[渗出]]。继发细菌感染后，有[[中性粒细胞]]浸润，大量脓性分泌物。

'''【[[临床表现]]】'''

根据病因不同，临床表现可有不同的类型：

一、[[普通感冒]]（common cold）

俗称“[[伤风]]”，又称[[急性鼻炎]]或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他[[症状]]为主要表现。成人多数为鼻病毒引起，次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。起病较急，初期有[[咽干]]、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有[[喷嚏]]、[[鼻塞]]、流清水样鼻涕，2-3d后变稠。可伴[[咽痛]]，有时由于耳咽管炎使[[听力减退]]，也可出现流泪、[[味觉]]迟钝、[[呼吸]]不畅、[[声嘶]]、少量[[咳嗽]]等。一般无[[发热]]及[[全身症状]]，或仅有低热、不适、轻度[[畏寒]]和[[头痛]]。检查可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般经5-7d痊愈。

二、[[病毒性咽炎]]、[[喉炎]]和[[支气管炎]]

根据病毒对上、下[[呼吸道感染]]的解剖部位不同引起的[[炎症反应]]，临床可表现为[[咽炎]]、喉炎和支气管炎。

急性病毒性咽炎多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及[[肠病毒]]、呼吸道合胞病毒等引起。临床特征为咽部发痒和灼热感，疼痛不持久，也不突出。当有咽下疼痛时，常提示有[[链球菌感染]]。咳嗽少见。流感病毒和[[腺病毒感染]]时可有发热和[[乏力]]。体检咽部明显充血和水肿。[[颌下淋巴结肿大]]且触痛。腺病毒咽炎可伴有眼结合膜炎。

急性病毒性喉炎多由鼻病毒、流感病毒甲型、副流感病毒及腺病毒等引起。临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽炎或咳嗽，体检可见喉部水肿、充血，[[局部淋巴结]]轻度肿大和触痛，可闻及[[喘息]]声。

急性病毒性支气管炎多由呼吸道合胞病毒、流感病毒、[[冠状病毒]]、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒等引起。临床表现为咳嗽、无痰或痰呈粘液性，伴有发热和乏力。其他症状常有声嘶、非[[胸膜]]性[[胸骨]]下疼痛。可闻及干性或[[湿性啰音]]。[[X线]]胸片显示[[血管]]阴影增多、增强，但无[[肺浸润]]阴影。流感病毒或冠状病毒[[急性支气管炎]]常发生于[[慢性支气管炎]]的急性发作。

三、[[疱疹性咽峡炎]]

常由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约一周。检查可见咽充血，[[软腭]]、[[腭垂]]、咽及[[扁桃体]]表面有灰白色[[疱疹]]有浅表[[溃疡]]，周围有红晕。多于夏季发作，多见儿童，偶见于成人。

四、[[咽结膜热]]

主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。临床表现有发热，咽痛、[[畏光]]、流泪，咽及结合膜明显充血。病程4-6d，常发生于夏季，游泳中传播。儿童多见。

五、细菌性咽－扁桃体炎

多由溶血性链球菌引,次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。起病急，明显咽痛、畏寒、发热，[[体温]]可达39℃以上。检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，頜下[[淋巴结肿大]]、[[压痛]]，肺部无异常[[体征]]。

'''【[[实验室检查]]】'''

一、血象

[[病毒性]]感染见[[白细胞计数]]正常或偏低，[[淋巴细胞]]比例升高。细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。

二、病毒和病毒[[抗原]]的测定

视需要可用[[免疫荧光]]法、[[酶联免疫]]吸附检测法、[[血清学诊断]]法和病毒分离和鉴定，以判断病毒的类型，区别病毒和细菌感染。[[细菌培养]]判断细菌类型和[[药敏试验]]。

'''【并发症】'''

可并发[[急性鼻窦炎]]、[[中耳炎]]、[[气管]]-支气管炎。部分病人可继发[[风湿病]]、[[肾小球肾炎]]、[[心肌炎]]等。

'''【诊断和鉴别诊断】'''

根据病史、流行情况、鼻咽部[[发炎]]的症状和体征，结合周围血象和[[胸部X线检查]]可作出[[临床诊断]]。进行细菌培养和病毒分离，或病毒[[血清学检查]]、免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、[[血凝抑制试验]]等，可确定病因诊断。

本病需与下列疾病鉴别；

一、[[过敏性鼻炎]]

临床上很象“伤风”，所不同者起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕，发作与环境或气温突变有关，有时对异常气味亦可发作，经过数分钟至1－2h痊愈。检查：[[鼻粘膜]]苍白、水肿，鼻分泌物[[涂片]]可见[[嗜酸粒细胞增多]]。

二、[[流行性感冒]]

常有明显的流行。起病急，全身症状较重，[[高热]]、全身酸痛、[[眼结膜]][[炎症]]状明显，但鼻咽部症状较轻。取患者[[鼻洗液]]中粘膜上皮细胞的涂片[[标本]]，用[[荧光标记]]的流感病毒[[免疫血清]][[染色]]，置[[荧光显微镜]]下检查，有助于早期诊断，或病毒分离或血清学诊断可供鉴别。

三、[[急性传染病]]前驱症状

如麻疹、[[脊髓灰质炎]]、[[脑炎]]等在患病初常有[[上呼吸道症状]]，在这些病的流行季节或流行区应密切观察，并进行必要的实验室检查，以资区别。

'''【治疗】'''

呼吸道病毒目前尚无特效[[抗病毒药物]]，以对症或[[中医]]治疗为常用措施。

一、对症治疗

病情较重或发热者或年老体弱者应卧床休息，忌烟，多饮水，室内保持空气流通。如有发热、头痛，可选用[[解热止痛片]]如[[复方阿司匹林]]、[[去痛片]]等口服。咽痛可用[[消炎]]喉片含服，局部雾化治疗。鼻塞、流鼻涕可用1％[[麻黄素]]滴鼻。

二、[[抗菌药物]]治疗

如有细菌感染，可选用适合的[[抗生素]]，如[[青霉素]]、[[红霉素]]、[[螺旋霉素]]、[[氧氟沙星]]。单纯的病毒感染一般可不用抗生素。

[[化学]]药物治疗病毒感染，尚不成熟。[[吗啉胍]]（ABOB）对流感病毒和呼吸道病毒有一定疗效。[[阿糖腺苷]]对腺病毒感染有一定效果。[[利福平]]能选择性[[抑制病毒]][[RNA]][[聚合酶]]，对流感病毒和腺病毒有一定的疗效。近年发现一种人工合成的、强有力的[[干扰素诱导剂]]－[[聚肌胞]]（简称poly l：C）可使人体产生[[干扰素]]，能抑制病毒的繁殖。

三、中医治疗

采用[[中成药]]或[[辨证]]施治的原则对上呼吸道感染有其独到之处。

'''【预防】'''

增强机体自身抗病能力是预防急性上呼吸道感染最好的办法。如坚持有规律的合适的身体锻炼、坚持冷水浴，提高机体预防疾病能力及对寒冷的适应能力。做好防寒工作，避免发病诱因。生活有规律，避免过劳，特别是晚上工作过度。注意呼吸道病人的[[隔离]]，防止[[交叉感染]]等。
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==参看==
*[[急性上呼吸道感染]]
*[[感冒]]
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