112.247.67.26：以“{{Hierarchy header}} 与其他系统疾病一样，周密详细的病史和体格检查是诊断呼吸系疾病的基础，X线胸部检查对肺...”为内容创建页面

2014-02-06T11:10:39Z

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与其他系统[[疾病]]一样，周密详细的病史和[[体格检查]]是诊断[[呼吸]]系疾病的基础，[[X线]][[胸部]]检查对肺部病变具有特殊的的重要作用。由于呼吸系疾病常为全身性疾病的一种表现，还应结合常规化验及其他特殊检查结果，进行全面综合分析，力求作出病因、解剖、[[病理]]和功能的诊断。

'''一、病史'''

了解对肺部有毒性物质的职业和个人史。如是否接触各种无机、有机粉尘、发霉的干草、空调机；询问吸烟史时，应有年包数的定量记载；有无生食溪蟹或蝲蛄而可能[[感染]]肺吸虫一史；曾否使用可致肺部病变的某些药物，如[[博来霉素]]、乙胺碘酮可能引起[[肺纤维化]]、β-[[肾上腺素]]能[[阻滞剂]]可导致[[支气管痉挛]]、氨基甙类[[抗生素]]可引起呼吸肌肌力降低等；还有一些遗传性疾病，如[[支气管哮喘]]、[[肺泡]]微[[结石]]症等可有家族史。

'''二、[[症状]]'''

[[呼吸系统]]的[[咳嗽]]、[[咳痰]]、[[咯血]]、气急、哮鸣、[[胸痛]]等症状，虽为一般肺部所共有,但仍各有一定的特点，可能为诊断提供参考。

（一）咳嗽急性发作的刺激性[[干咳]]常为[[上呼吸道]]炎引起，若伴有[[发热]]、[[声嘶]]，常提示急性病毒性咽、喉、[[气管]]、[[支气管炎]]。[[慢性支气管炎]]，咳嗽多在寒冷天发作，气候转暖时缓解。体位改变时咳痰加剧，常见于[[肺脓肿]]、[[支气管扩张]]。[[支气管]]癌初期出现干咳，当[[肿瘤]]增大阻塞气道，出现高音调的阻塞性咳嗽。[[阵发性咳嗽]]可为支气管哮喘的一种表现，晚间阵发性咳嗽可见于[[左心衰竭]]的患者。

（二）咳痰痰的性质（浆液、粘液、粘液脓性、脓性）、量、气味，对诊断有一定帮助。[[慢支]]咳白色泡沫或粘液痰。支气管扩张、肺脓肿的痰呈黄色脓性，且量多，伴[[厌氧菌]]感染时，脓痰有恶臭。[[肺水肿]]时，咳粉红色稀薄泡沫痰。[[肺阿米巴病]]呈咖啡色，且出现[[体温]]升高，可能与支气管[[引流]]不畅有关。

（三）咯血咯血可以从[[痰中带血]]到整口鲜红血。[[肺结核]]、[[支气管肺癌]]以痰血或少量咯血为多见；支气管扩张的[[细支气管]][[动脉]]形成[[小动脉]]瘤（[[体循环]]）或肺结核空洞壁[[动脉瘤破裂]]可引起反复、大量咯血，24h达300ml以上。此外咯血应与口鼻喉和[[上消化道出血]]相鉴别。

（四）[[呼吸困难]] 按其发作快慢分为急性、慢性和反复发作性。急性气急伴胸痛常提示[[肺炎]]、[[气胸]]、[[胸腔积液]]，应注意肺梗塞，左心衰竭患者常出现夜间阵发性[[端坐呼吸]]困难。慢性进行性气急见于慢性阻塞性[[肺病]]、弥散性[[肺间质纤维化]]疾病。支气管哮喘发作时，出现[[呼气]]性呼吸困难，且伴哮鸣音，缓解时可消失，下次发作时又复出现。呼吸困难可分吸气性、呼气性和混合性三种。如[[喉头水肿]]、喉气管[[炎症]]、肿瘤或异物引起[[上气道]]狭窄，出现吸气性[[喘鸣]]音；[[哮喘]]或[[喘息]]性支气管炎引起下[[呼吸道]]广泛支气管痉挛，则引起呼气性哮鸣音。

（五）胸痛肺和[[脏层]][[胸膜]]对[[痛觉]]不敏感，肺炎、肺结核、肺梗塞、肺脓肿等病变累及[[壁层]]胸膜时，方发生胸痛。胸痛伴[[高热]]，考虑肺炎。[[肺癌]]侵及胸壁层胸膜或骨，出现隐痛，持续加剧，乃至刀割样痛。亦应注意与非呼吸系疾病引起的胸痛相鉴别，如[[心绞痛]]、[[纵隔]]、[[食管]]、膈和腹腔疾患所致的胸痛。

'''三、[[体征]]'''

由于病变的性质、范围不同，胸部疾病的体征可完全正常或出现明显异常。气管支气管病变以[[干湿]]啰音为主；肺部炎变有[[呼吸音]]性质、音调和强度的改变，如大片炎变呈实变体征；胸腔积液、气胸、或[[肺不张]]可出现相应的体征，可伴有气管的移位。

胸部疾患可伴有肺外的表现，常见的有支气管－肺和胸膜化脓性病变的[[杵状指]]（趾）；某些支气管肺癌所致的肺性[[骨关节病]]、杵状指，还有因异位[[内分泌]]症群等副癌[[综合征]]。

'''四、实验室和其他检查'''

（一）[[血液]]检查呼吸系统感染时，常规血[[白细胞]]和中性[[粒细胞]]增加，有时还伴有[[毒性]]颗粒；嗜酸粒细胞增加提示过敏性因素或[[寄生虫感染]]。外源性哮喘患者75%有lgE升高，可排除寄生虫感染。其他[[血清学]][[抗体]]试验，如[[荧光抗体]]、[[对流免疫电泳]]、[[酶联免疫吸附测定]]等，对于[[病毒]]、[[支原体]]、[[细菌]]等感染的诊断有一定帮助。

（二）[[抗原]][[皮肤]]试验; 哮喘的过敏原皮肤试验阳性有助于用抗原作[[脱敏治疗]]。对[[结核]]或[[真菌]]呈阳性的皮肤反应仅说明已受感染，并不能肯定患病。

（三）痰液检查[[痰涂片]]在低倍镜视野里[[上皮细胞]]<10个，白细胞>25个为相对污染少的痰[[标本]]，定量培养菌量≥107cfu/ml可判定为[[致病菌]]。若经环甲膜[[穿刺]]气管吸引、或经纤支镜防污染双套管毛刷采样，可防止咽喉部寄殖菌的污染，对肺部[[微生物]]感染病因诊断和药物选用有重要价值。作痰脱落[[细胞]]检查，有助于肺癌的诊断。

（四）胸液检查和胸膜活检常规胸液检查可明确[[渗出]]还是漏出性胸液。检查胸液的[[溶菌酶]]、[[腺苷]]脱氨酶、[[癌胚抗原]]测定及[[染色体分析]]，有利于结核与癌性胸液的鉴别。脱落细胞和胸膜病理活检对明确肿瘤或结核有诊断价值。

（五）[[影像学]]检查胸部荧光透视配合正侧位胸片，可见到被心、膈等掩盖的病变，并能观察膈、[[心血管]]活动情况。高电压、体层摄片和[[CT]]能进一步明确病变部位、性质以及有关气管支气管通畅程度。[[磁共振]]影像对纵隔疾病和[[肺动脉]][[栓塞]]可有较大帮助。[[支气管造影术]]对支气管扩张、狭窄、阻塞的诊断有助。肺血管造影用于[[肺栓塞]]和各种[[血管]]先天的或获得性的病变；[[支气管动脉造影]]和栓塞术对咯血有较好的诊治价值。

（六）[[支气管镜]] 硬质[[支气管镜检查]]已被纤支镜所替代，仅必要时用于作气管内肿瘤或异物的摘除手术。纤支镜能深入亚段支气管，直接窥视[[粘膜水肿]]、[[充血]]、[[溃疡]]、[[肉芽肿]]、[[新生物]]、异物等，作粘膜的刷检或钳检，进行[[组织学]]检查；并可经纤支镜作支气管肺泡灌洗，冲洗液的微生物、细胞、[[免疫学]]、生物化学等检查，以利明确病原和病理诊断；还通过它取出异物、诊治咯血，经高频电力、[[激光]]、[[微波治疗]]良[[恶性肿瘤]]。借助纤支镜的引导还可作鼻[[气管插管]]治疗。

（七）[[放射性核素扫描]] 应用133氙[[雾化吸入]]和巨聚颗粒[[人白蛋白]]99m锝[[静脉注射]]，对肺区域性[[通气]]／血流情况、肺血栓栓塞和血流缺损，以及占位性病变诊断有帮助。67镓对间质性肺纤维化的[[肺泡炎]]、[[结节病]]和肺癌等诊断有一定参考价值。

（八）肺[[活组织检查]]经纤支镜作病灶肺活检，可反复取材，有利于诊断和随访疗效；近胸壁的肺肿块等病灶，可在[[胸透]]、B型[[超声]]或CT下定位作经胸壁穿刺肺活检，进行微生物和病理检查。以上两种方法不足之处为所取肺组织过小；故为明确诊治需要，必要时可作剖胸肺活检。

(九)诊断性人工气胸或[[气腹]]术，可鉴别肿块在肺或胸膜上，以及病灶有在膈上；、膈或膈下。

(十)超声检查作胸腔积液定位,指导穿刺抽液。

（十一）呼吸功能测定通过其测定可了解呼吸疾病损害功能的性质及其程度。如慢阻肺等疾病表现为阻塞性通气[[功能障碍]]，而肺间质纤维化、[[胸廓畸形]]、胸腔积液、[[胸膜增厚]]或[[肺切除术]]后均示限制性通气损害。两种通气障碍的特点见表2-1-1。测定通气与血流在肺内的分布、右至左静脉血的分流，以及弥散功能，有助于明确换气功能损害的情况，如肺间质性[[纤维化]]疾患的弥散功能损害尤为突出。呼吸肌功能和[[呼吸中枢]]敏感性和反应性测定，再结合[[动脉血]]气分析，对[[呼吸衰竭]]（呼衰）病理生理有了进一步了解，并能对呼衰的性质、程度、指导治疗，以及疗效作出全面的评价。

表2-1-1 阻塞性和限制性通气功能障碍的肺容量和气道阻力的特征性变化

{| class="wikitable"
|
| 阻塞性
| 限制性
|-
| VC
| 减低或正常
| 减低
|-
| RV
| 增加
| 减低
|-
| TLC
| 正常或增加
| 减低
|-
| RV／TLC
| 明显增加
| 正常或略增加
|-
| FEV1／FVC
| 减低
| 正常或增加
|-
| MMFR
| 减低
| 正常或减低
|}

注；VC[[肺活量]]，RV残气量，TLC[[肺总量]]，FEV1第一秒用力呼气量，FVC用力肺活量，MMFR最大呼气中期流速
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