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2014-02-06T11:10:44Z

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解放前，[[呼吸]]系[[疾病]]以[[肺部感染]]性疾病主，尤以[[传染性]]强的[[肺结核]]对人民健康和生命危害严重。解放将近半个世纪以来，随着人民经济生活水平的改善，全国[[结核病]]防治网的建立，有效抗结核药物的相继问世，通过早期发现，及时和合理[[抗结核治疗]]，我国结核病的控制取得很大成果。解放初期[[死亡率]]为200/10万以上，60年代初期部分城市降为40／10万，居死亡原因之第7位。1979年至1990年进行了3次全国大规模[[抽样调查]]，肺结核[[患病率]]由717／10万降至523/10万，平均年递降2.8％。但1990年[[流调]]揭示我国结核病[[疫情]]下降不平衡，沿海省（市）疫情下降快于边远和内陆省、区，农村高於城市的趋势进一步扩大。在27个西太平洋地区成员国排居18位，与世界先进国家的差距更大，这反映出我国当前结核病防治任务的艰巨性。今后[[防疫]]工作重点在农村，尤以边远地区农村更需加强；现国内外老年人结核病的[[发病率]]高于青年人，所以对[[慢性病]]的老年患者如[[糖尿病]]、长期应用[[糖皮质激素]]、[[抗癌药物]]等[[免疫抑制剂]]和[[获得性免疫]]缺陷症（[[艾滋病]]）患者应列为重点监测对象。

自从广泛应用[[抗生素]]以来，[[肺炎]]的[[病死率]]显著下降，不过老年患者病死率较高，但未见肺炎发病率降低。肺炎[[病原体]]随时代进展出现了明显的变迁，[[细菌性肺炎]]下降，且[[病原菌]]亦有变化。院外[[感染]]中肺炎链球菌相应减少，[[革兰阴性菌]](占12%)、[[支原体]]（13%）相应增多。[[医院内感染]]的肺炎，革兰阴性菌增至40%－53%，以肺炎杆菌、[[大肠杆菌]]最多，其次[[绿脓杆菌]]。老年住院患者革兰阴性[[杆菌]][[感染率]]高达60%－70%，绿脓杆菌占首位，且[[耐药菌株]]在增加。由於长期或滥用新的[[广谱]]抗生素、糖皮质激素和抗癌药物，导致菌群紊乱、机体免疫功能低下，而并发条件[[致病菌]]感染，如[[真菌]]、卡氏肺[[孢子]]虫感染。近10多年来[[嗜肺军团菌]]肺炎有所增多。

（图缺）图2-1-1 不同情况下最大[[呼气]]流量溶积曲线（MEFV）

关于肺炎的防治对策，应密切结合临床，尽力找出肺炎病原体，合理应用抗生素和研制新药，提高机体免疫力，注意预防[[医院]]内[[交叉感染]]。

近半个世纪以来，[[肺癌]]发病率和死亡率不断上升，相隔15年约增加强加1倍。美国肺癌发病率和死亡率均占[[恶性肿瘤]]的首位，我国北京、上海、广州、西安、沈阳等城市男性肺癌占恶性肿瘤首位。工业发达地区肺癌发病率高，吸烟越多发病率越高，呈明显剂量关系。目前常规[[X线]]和[[细胞学]]检查对早期诊断帮助有限，因确诊时往往已有一定的转移。治疗有手术、放射、[[化疗]]、[[免疫]]和中医[[中药]]，至今仍以早期发现肺癌手术切除的疗效最佳。80年代以来，对[[小细胞]]肺癌采用以化疗为主，辅以手术和[[放射性]]综合治疗，其5年[[生存率]]有不同程度的提高。但总的肺癌疗效目前仍不令人满意。近年来对[[肿瘤]]遗传[[基因]]和免疫[[生化]]，以及[[单克隆抗体]]作为[[放射性核素]]和[[药物载体]]等研究，探索肺癌诊治新途径。为降低肺癌发病率，必须积极开展预防，如劝阻吸烟和注意有关致癌因素的[[一级预防]]，对高危险人群（如年龄＞45岁，＞4000支年的吸烟者，以及职业致癌物接触者）开展定期体检，早期发现，以提高长期生存率和降低死亡率。

随着经济的发展，社会的进步，慢阻肺理应下降，但据美国统计，从1979年至1986年每10万人口中，[[心脏病]]死亡率减少12.3%、[[脑血管]]减少25.5%，而慢阻肺的死亡率增加28.8%。我国15岁以上人群中，慢阻肺平均患病率为1.88%，这严重影响人民健康和劳动力，给社会和个人带来经济损失。现通过小气道功能测定对慢阻肺可作出早期诊断。吸烟无症状的青年人，其小气道功能仍发生异常，且[[被动吸烟]]者亦受影响；戒烟7年后小气道功能可改善，老年吸烟者戒烟可减少50%急性呼吸道感染的机会。[[肺气肿]]为不可逆的[[病理]]改变，但[[肺心病]]经合理氧疗和营养，加强[[呼吸锻炼]]，改善[[通气]]后，肺心病可有所改善。[[支气管哮喘]]是气道[[炎症]]性病变引起的气道高反应性疾病，可通过气道反应性测定来发现。工业发达国家[[哮喘]]患病率明显增加，病死率1987年比1980年在美国和澳大利亚、丹麦、意大利分别增加40％、60％和1倍。[[世界卫生组织]]于1993年制订全球性哮喘防治战略文件。我国哮喘患病率为1％，其防治对策是气道高反应者应避免吸入各种理化刺激因素和过敏原，合理应用[[消炎]]药（以吸入糖皮质激素为主意）和[[支气管]]舒张剂。组织[[哮喘病]]人和医药人员的联谊会，提高对哮喘的认识，消除精神心理因素，主动配合防治，从而达到预防、缓解和控制哮喘发作。由於哮喘发病机制甚复杂，故根治困难，需深入研究。

呼吸系疾病的[[常见病]]除上述感染、慢阻肺、肺癌三大类外，近10年来，对弥散性[[肺间质纤维化]]日趋重视，180余种致肺间质纤维化疾病中，约占64％的病因不清，其发病机制和防治还有待深入研究。

随着社会的人口老龄化和医疗技术水平的提高，呼吸功能损害的各种呼吸系疾病不断增加，如重症慢阻肺、肺心病常因感染或胸腹部手术后发生失[[代偿]]性的急性呼吸竭，还有各种病因所致的急性呼衰，如[[成人呼吸窘迫综合征]]。近20年来，由於[[呼吸机]]等医疗器械的不断改进，经临床实践，使[[呼吸衰竭]]抢救取得长足的进步。现许多大医院和医疗中心建立起危重病人呼吸监护室，培养专业医务人员、研制有关呼吸监护和抢救医疗设备。通过对呼衰发病机制、病理生理、呼吸支持等系统的研究，开展了切开、鼻[[气管插管]]人工气道机械通气，纠正[[缺氧]]和[[二氧化碳]][[潴留]]，以及[[酸碱平衡失调]]和[[电解质紊乱]]，控制感染、鼻饲或[[静脉高营养]]等积极抢救，从而拯救了许多患者的生命。由於呼吸监护密切与临床相结合，使一些呼吸功能障碍的疾患，如[[睡眠呼吸暂停综合征]]、通气不足[[综合征]]等发病机制、诱发因素得到认识，从而为早期诊断，合理防治提供理论和实践指导，现经鼻或口鼻面罩机械通气治疗这类综合征取得可喜的疗效。

随着科学技术和医学事业的发展，人们不仅仅满足于对疾病的诊治，更重要的是如何预防疾病、维护和恢复呼吸功能，延年益寿，提高生活质量。现国内外均[[立环]]境保护法、每年5月31日为世界无烟日，以改善大小生活量。但这是个开始，呼吸[[康复]]医疗的基础理论和技术尚待深入研究，21世纪将是一个呼吸[[康复医学]]发展的时代。

综上所述，[[肺病]]学是发展中的学科，许多疾病还不了解，为进一步提高防治呼吸系疾病水平，需要临床与基础、边缘学科的密切协作，在呼吸疾病领域中去不断发现问题、分析问题、解决问题，取得更大成绩，救治更多病人。
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呼吸病学/呼吸系统疾病现状与展望 - 版本历史

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