https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E5%90%8E%E7%9B%86%E8%85%94%E5%99%A8%E6%B8%85%E9%99%A4%E6%9C%AF 2026-04-24T06:57:18Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E5%90%8E%E7%9B%86%E8%85%94%E5%99%A8%E6%B8%85%E9%99%A4%E6%9C%AF&diff=196287&oldid=prev 2014-02-06T10:31:05Z

<p>以“<a href="/%E5%90%8E%E7%9B%86%E8%85%94%E5%99%A8%E6%B8%85%E9%99%A4%E6%9C%AF" title="后盆腔器清除术">后盆腔器清除术</a>（exenteration of posterior pelvis）　　 ==<a href="/%E9%80%82%E5%BA%94%E7%97%87" title="适应症">适应症</a>== 凡<a href="/%E5%A6%87%E7%A7%91" title="妇科">妇科</a><a href="/%E6%99%9A%E6%9C%9F" title="晚期">晚期</a>癌瘤犯及<a href="/%E7%9B%B4%E8%82%A0" title="直肠">直肠</a>、<a href="/%E9%98%B4%E9%81%93" title="阴道">阴道</a>，无法保留直...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[后盆腔器清除术]]（exenteration of posterior pelvis）　　<br /> ==[[适应症]]==<br /> 凡[[妇科]][[晚期]]癌瘤犯及[[直肠]]、[[阴道]]，无法保留直肠，且阴道旁、宫旁组织受累未达盆壁，患者全身情况好、心理素质好，能承受大手术者。　　<br /> ==[[麻醉]]方法==<br /> 与[[广泛全宫加全阴道切除术]]同。　　<br /> ==[[术前准备]]==<br /> 1.术前2～3天开始半流饮食。<br /> <br /> 2.术前5天口服肠道[[抗生素]]药物。<br /> <br /> 3.术前24小时口服[[泻药]]。<br /> <br /> 4.术前晚上及手术当天[[清洁灌肠]]。　　<br /> ==手术时机==<br /> 通过妇检、[[影像学]]（B超、CT或MRI）、钡[[灌肠]]或[[结肠]]纤维镜检等确定病变范围，[[肿瘤]]局限[[盆腔]]，无侵犯盆骨。　　<br /> ==手术范围==<br /> 1.广泛全宫、全阴道（或保留阴道前壁）、直肠（或保留[[肛门]]）[[切除术]]。<br /> <br /> 2.在下腹壁人工肛门形成术。　　<br /> ==手术步骤及操作要点==<br /> 1.体位　人字体位，或先仰卧，[[腹部]]组手术结束后，采用截石位。<br /> <br /> 2.腹部切口　中下腹正中切口，长度以能充分暴露术野为度。<br /> <br /> 3.探查　了解盆腔情况，确定手术的可能性。<br /> <br /> 4.广泛全宫切除　见广泛性子宫切除术。<br /> <br /> 5.分离[[乙状结肠系膜]]　向耻联方向牵拉[[子宫]]，剪开[[乙状结肠]]左侧系膜根部，暴露左侧[[输尿管]]，再剪开乙状结肠右侧系膜根部，[[结扎]]直肠上动静脉，注意观察[[直肠上动脉]]分支与[[动脉网]]的情况，按供血情况选择乙状结肠造瘘口的肠段。<br /> <br /> 6.分离直肠　切开直肠旁盆侧[[腹膜]]，分离直肠旁疏松组织，紧贴骶前凹向直肠方向钝性分离直肠后壁疏松组织，直至骶[[尾骨]]处（[[肛提肌]]平面），使直肠后壁完全游离。分离时注意勿损伤骶前[[静脉丛]]，否则[[出血]]不易控制。<br /> <br /> 7.切断直肠侧[[韧带]]　直肠后壁充分游离后将直肠向上、向一侧牵拉，显露一侧直肠侧韧带、宫骶韧带和阴道旁组织，均予钳夹、切断、残端缝扎，直至直肠几乎完全游离。<br /> <br /> 8.切断乙状结肠　用两把有齿钳夹住乙状结肠直肠上部，在两钳之间切断，并用胶袋[[包扎]]两断端切口。<br /> <br /> 9.阴道后壁或阴道部分切除　如肿瘤局限于阴道后壁中上段或阴道直肠膈间，可保留部分阴道前壁或后壁，切除范围根据[[浸润]]的部位和长度而决定。如需全阴道切除或阴道后壁全部切除者，则需[[会阴]]部手术组配合进行。<br /> <br /> 10.乙状结肠造口　如需切除全部直肠或残留直肠段与乙状结肠不能吻合时，在原[[皮肤]]切口外侧，左[[髂前上棘]]与脐联线中点或外1/3上方，[[腹直肌鞘]]外缘，做直径约3cm的[[圆形切口]]，切去皮肤及[[皮下组织]]，[[腹外斜肌腱膜]]作十字形切开，撑开[[腹横肌]]、[[腹内斜肌]]，切开腹膜，以能伸入两指为度。将结肠近端（造瘘口）从左下腹壁圆形切口拉出约3～5cm。<br /> <br /> 11.造瘘口[[缝合]]　将外置乙状结肠壁基底部分别与腹膜、腹外斜肌腱膜[[间断缝合]]，再将肠壁粘膜与皮肤缝合。缝线结扎处加一圈[[碘仿]]纱固定，用[[凡士林]]纱及棉垫覆盖瘘口表面。<br /> <br /> 12.固定造瘘内口结肠壁　自腹腔将造瘘内口腹膜与结肠壁间断缝合、固定。以防造瘘口的回缩或脱出。修补左侧[[结肠旁沟]]和[[肠系膜根]]部后腹膜。<br /> <br /> 13.会阴部手术　通常在腹部手术组将直肠、阴道大部分游离时，即开始会阴手术。<br /> <br /> 14.会阴切口　在阴道口和肛门周围作一[[梭形切口]]。将一条[[纱布]]塞入肛门内，肛周用粗线[[荷包缝合]]。<br /> <br /> 15.处理肛周及阴道旁　用电刀沿会阴切口向皮下深切，在[[肛管]]外侧切断、结扎下[[痔血]]管。切断[[肛尾韧带]]，进入骶前间隙，术者用手指插入骶前间隙，向前、向外分离切断及缝扎肛提肌。分离肛提肌时，尽可能远离直肠予以切断。继之向上分离[[坐骨海绵体肌]]，予以切断、缝扎[[止血]]。<br /> <br /> 16.分离直肠后壁　用手指沿直肠后壁向上钝性分离，贯通至盆底部。<br /> <br /> 17.处理阴道旁组织　方法与广泛全宫加全阴道切除术的广泛全宫+全阴道切除相同。将乙状结肠、直肠、肛门及子宫附件全部游离后，从阴道拉出。<br /> <br /> 18.缝合　盆底、会阴、阴道缺损较大，应认真止血，间断缝合周围组织，尽量缩小[[创面]]。并尽量将会阴皮肤间断缝合。盆底缺损部用凡士林纱和碘仿纱堵塞以压迫止血并在其间置胶管[[引流]]。外用大棉垫、丁字带固定。方法见广泛全宫加全[[阴道切除术]]。　　<br /> ==特殊情况的处理==<br /> [[直肠部分切除术]]：如肿瘤侵犯限于[[直肠阴道隔]]中上段，可在保症彻底切除的前提下，保留直肠下段，并尽量使之与乙状结肠断端吻合。<br /> <br /> 1.切断直肠　将充分游离的直肠下段，在肛提肌平面上（距病变2～3cm以上）钳夹、切断。取出已切出的肠管和子宫附件，大量盐水冲洗盆腔，准备端-端吻合。<br /> <br /> 2.直肠-乙状结肠端-端吻合　在直肠、乙状结肠两侧浆[[肌层]]各缝一针，作牵引标志之用。先将[[吻合口]]后壁外层浆肌层间断缝合，继而进行后壁内层间断缝合。转角后前壁内层[[内翻缝合]]，注意两侧角粘膜确实翻入。最后缝合前壁浆肌层。<br /> <br /> 3.缝合后腹膜　直、乙结肠吻合后，缝合后腹膜，结束手术。<br /> <br /> 如直肠、乙状结肠不能吻合，可将直肠残端[[消毒]]后，用[[可吸收线]]分两层包埋缝合残端，留置直肠下端和肛门，关闭盆腹膜。　　<br /> ==术后护理==<br /> [[胃肠减压]]，至[[肠鸣音]]恢复或造瘘口排气。余见广泛全宫加全阴道切除术。　　<br /> ==术后[[并发症]]及处理==<br /> 同广泛全宫加全阴道切除术。<br /> <br /> [[分类:手术]]</div>

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