https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E5%90%8E%E5%A4%A9%E6%80%A7%E4%B8%89%E5%B0%96%E7%93%A3%E5%85%B3%E9%97%AD%E4%B8%8D%E5%85%A8 2026-05-26T20:40:31Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E5%90%8E%E5%A4%A9%E6%80%A7%E4%B8%89%E5%B0%96%E7%93%A3%E5%85%B3%E9%97%AD%E4%B8%8D%E5%85%A8&diff=160097&oldid=prev 2014-02-05T21:33:26Z

<p>以“<a href="/%E4%B8%89%E5%B0%96%E7%93%A3%E5%85%B3%E9%97%AD%E4%B8%8D%E5%85%A8" title="三尖瓣关闭不全">三尖瓣关闭不全</a>可有相对性和器质性两种。相对性者，<a href="/%E7%93%A3%E8%86%9C" title="瓣膜">瓣膜</a>本身并无病变，而系<a href="/%E5%8F%B3%E5%BF%83%E5%AE%A4" title="右心室">右心室</a>肥大，房室环相应扩张，引起...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[三尖瓣关闭不全]]可有相对性和器质性两种。相对性者，[[瓣膜]]本身并无病变，而系[[右心室]]肥大，房室环相应扩张，引起[[三尖瓣]]瓣叶对合不良，造成关闭不全。重度[[风湿性心脏病]][[二尖瓣狭窄]]或关闭不全的病人常伴有相对性三尖瓣关闭不全。器质性三尖瓣关闭不全是[[风湿热]]的[[后遗症]]，临床上不多见，大都同时伴有[[二尖瓣]]和主动脉瓣病变。[[病理]]变化为瓣膜[[纤维]]增厚，卷缩，[[腱索]]缩短，瓣环扩大，[[心脏]]收缩时瓣膜不能完全对合。往往合并瓣膜交界的融合，因而兼有狭窄。<br /> ==后天性三尖瓣关闭不全的病因==<br /> 后天性单纯的[[三尖瓣关闭不全]]可发生于[[类癌综合征]]，因[[类癌]]斑块常沉着于[[三尖瓣]]的[[心室]]面，并使瓣尖与[[右心室]]壁粘连，从而引起三尖瓣关闭不全，此类病人多同时有[[肺动脉瓣]]病变。三尖瓣关闭不全时常有右心明显扩大。<br /> ==后天性三尖瓣关闭不全的症状==<br /> [[三尖瓣关闭不全]]的[[病理]]生理是[[三尖瓣返流]]的结果，即收缩期血流从右[[心室]]返流入[[右心房]]，造成右心房高度扩大，压力升高，[[静脉血]]液回流障碍。由于[[右心室]]负荷增加，[[代偿]]而肥厚，容易发生[[右心衰竭]]。<br /> <br /> 三尖瓣关闭不全的[[症状]]和[[体征]]与[[瓣膜]]关闭不全的程度有关。轻度关闭不全临床上不易觉察。较严重者可有[[疲乏]]、胃纳不佳、肝区[[胀痛]]、[[腹部]][[膨胀]]和[[下肢水肿]]等。<br /> <br /> 典型体征是：[[颈静脉怒张]]伴搏动;[[肝肿大]]并能扪及搏动;以及[[胸骨]]左缘第4肋间的全收缩期吹风样杂音，杂音在深吸气末增强(Carvallo征)。典型体征在严重三尖瓣返流的病人中可以缺如。如[[肝脏]]长期郁血而致[[硬化]]，反而不再有搏动;右心容量负荷达到极点后，杂音不再随吸气而增强，故Carvallo征可以阴性。<br /> <br /> 三尖瓣关闭不全的诊断，应包括对关闭不全程度的了解。典型的[[临床体征]]对诊断重度三尖瓣关闭不全有一定价值。过去用[[右心室造影]]作为诊断可疑病例和估计返流程度的手段。近年来，[[超声]]和[[多普勒检查]]已逐渐替代了[[创伤]]性检查。<br /> ==后天性三尖瓣关闭不全的诊断==<br /> <br /> ===后天性三尖瓣关闭不全的检查化验===<br /> 本病可以有以下的检查方法：<br /> <br /> (1)[[X线]]照片示[[右心房]]和[[右心室]]肥大，[[心脏]]右缘凸出，同时半有其他[[瓣膜]]病变造成的改变。<br /> <br /> (2)[[心电图]]示[[心房肥大]]，P波高宽;并有[[右束支传导阻滞]]或右心室肥大，甚至[[心肌劳损]]。常有[[心房颤动]]。<br /> <br /> (3)[[超声心动图]]及[[多普勒检查]]：切面[[超声]]可探测[[三尖瓣环]]的大小，了解瓣膜的增厚情况，有助于分首辨相对性和器质性病变。[[三尖瓣关闭不全]]时，[[超声造影]]可见[[微泡]]往返于[[三尖瓣]];[[多普勒]]能直接监测到右室至[[右房]]的异常信号，并可估计返流的程度。<br /> <br /> (4)心导管检查表现为右心房压力波形的V波突出，y降支变陡，在吸气时更为明显。右心房压力波形与右心室压力波形相似，仅振幅较小，称为右室化的右房压，是重度[[三尖瓣返流]]的表现。<br /> <br /> (5)[[心血管造影]]检查：右室造影、右前斜位电影摄影可显示三尖瓣返流及其程度。但由于心导管跨过三尖瓣，有潜在性[[假阳性]]。<br /> ===后天性三尖瓣关闭不全的鉴别诊断===<br /> 应与[[二尖瓣关闭不全]]低位[[室间隔缺损]]相鉴别。<br /> <br /> 二尖瓣关闭不全：[[心尖]]区典型的吹风样[[收缩期杂音]]并有[[左心房]]和[[左心室]]扩大。<br /> <br /> [[三尖瓣关闭不全]]：[[胸骨]]左缘下端闻及局限性吹风样的全收缩杂音，吸气时因回心血量增加可使杂音增强，[[呼气]]时减弱。[[肺动脉高压]]时，[[肺动脉瓣]]第二[[心音]]亢进，[[颈静脉]]v波增大。可有[[肝脏]]搏动，肿大。[[心电图]]和[[X线]]检查可见[[右心室]]肥大。[[超声心动图]]可明确诊断。<br /> ==后天性三尖瓣关闭不全的并发症==<br /> [[后天性三尖瓣关闭不全]]可并发[[心房颤动]]、[[肺栓塞]]和[[右心衰竭]]等等。<br /> <br /> 1、心房颤动<br /> <br /> 心房颤动([[房颤]])是成人最常见的[[心律失常]]之一，其[[临床表现]]主要有以下几点：1.少数无明显[[症状]]，或仅有[[心悸]]、[[胸闷]]与[[心慌]];2.个别严重者[[头晕]]、[[晕厥]]、[[心绞痛]]、[[急性心力衰竭]]，甚至[[急性肺水肿]]。3.部分可出现[[体循环]][[动脉栓塞]]，以[[脑栓塞]]最常见，4.[[心室]]率快而不规则，多在120-180次/分，节律绝对不整齐，[[心音]]强弱不等，[[脉搏短绌]](脉率少于心率)，当心室率低于90次/分或高于150次/分时，节律不规则可不明显。<br /> <br /> 2、肺栓塞<br /> <br /> 肺栓塞是由于[[肺动脉]]的某一支被[[栓子]]堵塞而引起的严重[[并发症]]，最常见的栓子是来自[[静脉]]系统中的[[血栓]]。肺栓塞的临床表现可从无症状到突然死亡。常见的症状为[[呼吸困难]]和[[胸痛]]，发生率均达80%以上。[[胸膜]]性[[疼痛]]为邻近的胸膜纤维素[[炎症]]所致，突然发生者常提示肺梗塞。[[膈胸膜]]受累可向肩或[[腹部]]放射。如有[[胸骨后疼痛]]，颇似[[心肌梗塞]]。慢性肺梗塞可有[[咯血]]。其它症状为[[焦虑]]，可能为疼痛或[[低氧血症]]所致。晕厥常是肺梗塞的征兆。<br /> <br /> 3、右心衰竭<br /> <br /> 右心衰竭：可由于[[左心衰竭]]引起，因左心衰竭时[[肺充血]]、[[肺动脉压]]力增高，使右室收缩期负荷增加;[[先天性心血管畸形]]伴有[[肺动脉高压]]者常发生右心衰竭。右心衰竭的症状主要为体循环[[充血]]所引起，临床表现有：<br /> <br /> ①[[水肿]]：开始见于身体下垂体部位，严重病例出现因主要有二：一为[[肾脏]]对钠及不的回吸收增高，使[[细胞]]外液增加;一为[[体循环静脉]]压升高，[[毛细血管]]渗入组织间的水分较回流以毛细血管及[[淋巴管]]的为多。<br /> <br /> ②[[肝脏肿大]]常伴有上得痛：急性心力衰竭者[[腹痛]]及[[肝脏]][[压痛]]较著，肝脏边缘圆钝，肝大可出现在水肿之前，故为右心衰竭早期症状之一。[[慢性心力衰竭]]，长期肝[[瘀血]]可发生[[黄疸]]。<br /> <br /> ③[[颈静脉怒张]]：坐位时颈静脉怒张，用手压迫肝脏时更为明显(肝颈[[反流]]征)。<br /> <br /> ④[[食欲不振]]、[[恶心]]、[[呕吐]]，因[[胃肠道]]静脉瘀血所致。<br /> <br /> ⑤[[尿少]]，并有轻度[[蛋白尿]]及少数[[红细胞]]，因肾脏瘀血所致。<br /> ==后天性三尖瓣关闭不全的预防和治疗方法==<br /> 相对性[[三尖瓣关闭不全]]程度轻者在原发其它[[瓣膜]]病变纠治后，经过一段时间的恢复，由于[[右心室]]压力下降，右心缩小，其关闭不全的程度大多减轻，甚至消失。但部分重症[[风湿性心脏病]]患者，术后数日内[[三尖瓣返流]]所造成的[[血流动力学障碍]]是促成低心排[[血量]]，进而导致手术死亡的因素之一。还有部分[[肺动脉高压]]病人则得不到预期效果，术后长期处于[[右心衰竭]]。故近年来主张对中等度以上的三尖瓣关闭不全，在其他瓣膜手术完成后，同期施行[[三尖瓣瓣环成形术]]，以期得到较满意的效果。<br /> <br /> 器质性三尖瓣关闭不全，一般都需手术治疗。病变轻者，可先直视切开融合的交界，再行[[瓣环成形术]]；病变较重者，应行瓣膜替换术。<br /> <br /> [[三尖瓣成形术]]：常用方法有三种①瓣环缝缩术（图1），沿前瓣和后瓣交界处及后瓣瓣环用双头无[[创伤]]缝线作1～2针[[褥式缝合]]，两侧都衬垫片，结紥后短缩瓣环。②De Vega术（图2），用带双头针的无创伤缝线沿前瓣和后瓣瓣环作双层交叉[[连续缝合]]，两端进出针处各带一[[垫片]]，收紧缝线结紥，以缩短扩大的后瓣和前瓣基部瓣环。③Carpentier[[环固定术]]（图3），Carpentier环是仿照[[三尖瓣环]]形态，用不锈钢制成的椭圆形半圆环，外用涤纶布包裹，有不同的号码。手术时沿三尖瓣环放置褥式缝线，再缝于适合号码的Carpentier环上。结紥固定后即可将扩大的前瓣和后瓣基部瓣环缩小，而使[[三尖瓣]]恢复对合良好。经改良的carpentier环，采用弹性材料制环，能适应[[心脏]]周期房室环的活动，减少[[缝合]]圈上的应力，从而减少撕脱的可能性。<br /> <br /> 图1 三尖瓣关闭不全的瓣环缝缩术<br /> <br /> 图2 De Vega三尖瓣成形术<br /> <br /> 图3 三尖瓣关闭不全Carpentier环固定术<br /> <br /> （1）～（4）示手术步骤 （5）示Carpentier改良型三尖瓣环<br /> ==后天性三尖瓣关闭不全的护理==<br /> 对于某些[[疾病]]如[[原发性肺动脉高压]]、[[二尖瓣病]]变、[[肺动脉瓣]]或漏斗部狭窄、[[右心室]][[心肌梗塞]]等或应时刻警惕和预防功能性[[三尖瓣关闭不全]]的发生;而在另一些疾病如先天性异常中的Ebstein[[畸形]]及共同房室通道，和一些后天性病变如[[风湿]]性[[炎症]]、[[冠状动脉病]]变致[[三尖瓣]][[乳头肌功能不全]]、[[外伤]]及[[感染性心内膜炎]]等，也应注意是否有发生三尖瓣关闭不全的表现。<br /> ==参看==<br /> *[[心胸外科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;后天性三尖瓣关闭不全,后天性三尖瓣关闭不全症状_什么是后天性三尖瓣关闭不全_后天性三尖瓣关闭不全的治疗方法_后天性三尖瓣关闭不全怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;后天性三尖瓣关闭不全,后天性三尖瓣关闭不全治疗方法,后天性三尖瓣关闭不全的原因,后天性三尖瓣关闭不全吃什么好,后天性三尖瓣关闭不全症状,后天性三尖瓣关闭不全诊断&quot; metad=&quot;医学百科后天性三尖瓣关闭不全条目介绍什么是后天性三尖瓣关闭不全，后天性三尖瓣关闭不全有什么症状，后天性三尖瓣关闭不全吃什么好，如何治疗后天性三尖瓣关闭不全等。三尖瓣关闭不全可有相对性和器质性...&quot; /&gt;<br /> [[分类:心胸外科疾病]]</div>

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