https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E5%8F%B3%E4%B8%8A%E8%85%B9%E6%8C%81%E7%BB%AD%E6%80%A7%E5%89%A7%E7%97%9B%E5%B9%B6%E5%90%91%E5%8F%B3%E8%82%A9%E9%83%A8%E6%94%BE%E5%B0%84 2026-04-26T23:58:36Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E5%8F%B3%E4%B8%8A%E8%85%B9%E6%8C%81%E7%BB%AD%E6%80%A7%E5%89%A7%E7%97%9B%E5%B9%B6%E5%90%91%E5%8F%B3%E8%82%A9%E9%83%A8%E6%94%BE%E5%B0%84&diff=139458&oldid=prev 2014-02-05T07:51:06Z

<p>以“<a href="/%E5%8F%B3%E4%B8%8A%E8%85%B9%E6%8C%81%E7%BB%AD%E6%80%A7%E5%89%A7%E7%97%9B%E5%B9%B6%E5%90%91%E5%8F%B3%E8%82%A9%E9%83%A8%E6%94%BE%E5%B0%84" title="右上腹持续性剧痛并向右肩部放射">右上腹持续性剧痛并向右肩部放射</a>是<a href="/%E6%80%A5%E6%80%A7%E8%83%86%E5%9B%8A%E7%82%8E" title="急性胆囊炎">急性胆囊炎</a>的<a href="/%E7%97%87%E7%8A%B6" title="症状">症状</a>之一。急性胆囊炎(acute cholecystitis)是由于<a href="/%E8%83%86%E5%9B%8A%E7%AE%A1" title="胆囊管">胆囊管</a>阻塞和细...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[右上腹持续性剧痛并向右肩部放射]]是[[急性胆囊炎]]的[[症状]]之一。急性胆囊炎(acute cholecystitis)是由于[[胆囊管]]阻塞和[[细菌]]侵袭而引起的[[胆囊炎]]症;其典型临床特征为右上腹阵发性[[绞痛]]，伴有明显的触痛和[[腹肌强直]]。<br /> ==右上腹持续性剧痛并向右肩部放射的原因==<br /> (一)发病原因:[[胆囊]]系一盲囊，通过弯曲、细长的[[胆囊管]]与[[胆管]]相通。本病的主要原因是由于各种因素造成[[胆囊管梗阻]]、[[胆汁]]滞留和随之而来的[[细菌感染]]或[[化学]]性[[胆囊炎]]。少数病例未见有明显的胆囊内胆汁滞留现象，细菌感染似为引起[[急性胆囊炎]]的惟一原因。<br /> <br /> 1.胆汁滞留　这是引起急性胆囊炎的一个先驱的、基本的因素，其原因大致可分为两类：(1)机械性梗阻：一般认为急性胆囊炎患者90%以上有[[结石]]嵌顿于[[胆囊颈]]或胆囊管，导致胆汁滞留;有作者认为，即使手术或[[尸检]]时胆囊内无结石发现，也不能证明在病变早期无结石存在，而可能结石已被排至[[胆总管]]。除结石外，胆囊管与胆总管连接部亦可因角度较小，胆囊管本身过于曲折、[[畸形]]，或异常[[血管]]、周围[[炎症]]粘连、[[蛔虫]]钻入，以及肿大[[淋巴结]]压迫等造成梗阻和胆汁滞留。功能性障碍研究证实，胆道[[肌肉]]、[[神经]]功能紊乱，胆囊的正常排空活动受阻，可造成一时性的胆汁滞留。当腹[[内脏]]器有病变时，如胃、十二指肠溃疡、[[慢性阑尾炎]]或[[肾周围炎]]等，[[内脏神经]]受到[[病理]]性刺激冲动传至[[大脑皮质]]，引起[[皮质]]的功能紊乱，从而反射性地导致胆囊管[[括约肌]]和[[十二指肠]]乳头[[括约肌功能紊乱]]而造成[[痉挛]]，致使整个胆道系统胆汁滞留。胆囊内长期胆汁滞留和浓缩，可刺激胆囊[[黏膜]]，引起炎性病变，加上细菌感染，即可形成急性胆囊炎。<br /> <br /> 2.细菌感染　引起急性胆囊炎的[[细菌]]大约70%为[[大肠]]埃希杆菌，其他的有克雷白杆菌、梭状芽孢杆菌、[[葡萄球菌]]、[[伤寒杆菌]]、[[副伤寒]][[杆菌]]、[[链球菌]]，还有[[肺炎球菌]]等。约50%急性胆囊炎病人胆汁[[细菌培养]]阳性。细菌入侵的路径一般多经胆汁或[[淋巴管]]，有时也可以经[[肠道]]逆行入胆道或[[血源]]性播散。总之，细菌到达胆囊的路径很多。　　3.其他原因　临床上有少数病例既无胆汁滞留亦无细菌感染而为其他的原因。主要见于[[创伤]]和[[胰液]][[反流]]。创伤包括[[外科手术]]、[[灼伤]]等可导致急性胆囊炎。在创伤时，由于[[疼痛]]、[[发热]]、[[脱水]]、情绪[[紧张]]等可使胆汁黏稠度增加，排空减慢。此外，当胰、胆管共通管梗阻时，反流胰液中的[[胰蛋白酶]]被胆汁激活，与[[胆汁酸]]结合，也可激活[[磷酸]]脂酶，使[[卵磷脂]]转为[[溶血]]卵磷脂，这两者作用于胆囊壁，产生损害。<br /> <br /> (二)发病机制:当胆囊管或胆囊颈因结石突然嵌顿或其他原因而梗阻时，由于胆囊是—盲囊，引起胆汁滞留或浓缩，浓缩的[[胆盐]]刺激和损伤胆囊引起急性化学性胆囊炎;同时，胆汁滞留和(或)结石嵌顿可使[[磷脂酶]]A从损伤胆囊的黏膜上皮释放出来，使胆汁中的卵磷脂水解成溶血卵磷脂，从而改变[[细胞]]的[[生物]]膜结构而导致急性胆囊炎。另有作者发现，在炎症的胆囊壁内含有高浓度的[[前列腺素]]，认为这也是引起急性胆囊炎的一种介质。如果胆囊管梗阻不及时松解，那么胆囊腔内压力不断增高，胆囊壁因[[血液]]和[[淋巴]]回流受阻而[[充血]][[水肿]]引起[[缺血]]，缺血的胆囊壁容易继发细菌感染，从而加重急性胆囊炎的进程，终致并发[[胆囊坏疽]]或[[穿孔]];对于老年，患有[[糖尿病]]和[[动脉硬化]]的患者更容易发生胆囊的缺血[[坏死]]。胆囊缺血、炎症加重、[[胆囊底]]部[[坏疽]]，临床上多见于发病的第2周，若不及时治疗，则很快会并发穿孔与[[腹膜炎]]。如单纯胆囊管梗阻而无胆囊壁的血供障碍和细菌感染，则发展为[[胆囊积液]]。　　根据炎症的轻重和病程长短，急性胆囊炎的病理表现可有很大的差别。<br /> <br /> 1.单纯性胆囊炎:属于最轻的一型。其特征是胆囊轻度增大、囊壁充血、黏膜水肿，囊壁稍增厚;肉眼观察胆汁较黏稠，略显混浊或无明显异常，镜下可见[[白细胞]][[浸润]]，黏膜上皮脱落，但细菌培养常为阴性。<br /> <br /> 2.[[化脓]]性胆囊炎:胆囊因胆囊管阻塞明显增大，呈蓝绿色或灰红色，囊壁充血肥厚极为显著，[[浆膜层]][[血管扩张]];胆囊表面常有脓性纤维素性沉淀，黏膜膜上可形成[[溃疡]]，整个胆囊内充满脓液。胆囊壁的炎性[[渗出]]可致与毗邻[[腹膜粘连]]和[[淋巴结肿大]]。此时，胆汁的细菌培养多为阳性。镜下可见大量[[单核细胞]]浸润，[[胆红素]]钙沉淀，[[胆固醇]]结晶。<br /> <br /> 3.[[坏疽性胆囊炎]]:病情严重时，有时胆囊胀大过甚，囊壁血运受阻，引起囊壁的缺血坏疽;胆囊内的结石可嵌顿在胆囊颈部，引起囊壁的压迫坏死。上述变化最终均可致[[胆囊穿孔]]，甚至胆囊与十二指肠之间形成内瘘。镜下除可有炎细胞浸润、囊壁水肿、渗血外，还可见到局限性或广泛性坏死、缺血、甚至穿孔;有时可见[[小动脉]]粥样[[硬化]]伴管腔狭窄。<br /> ==右上腹持续性剧痛并向右肩部放射的诊断==<br /> 诊断：<br /> <br /> 【[[临床表现]]】<br /> <br /> 1.突发性右上腹持续性[[绞痛]]，向右[[肩胛]]下区放射，伴有[[恶心]]、[[呕吐]]。<br /> <br /> 2.[[发冷]]、[[发热]]、[[纳差]]、[[腹胀]]。<br /> <br /> 3.10%病人可有轻度[[黄疸]]。<br /> <br /> 4.过去曾有类似病史，脂餐饮食易诱发。[[胆囊结石]]引起者，夜间发病为一特点。<br /> <br /> 5.右上[[腹肌紧张]]，[[压痛]]或[[反跳痛]]，莫菲(Murphy)征阳性。30%-50%病人可触及肿大[[胆囊]]有压痛。<br /> <br /> 【诊断】<br /> <br /> 对有右上腹[[突发性疼痛]]，并向右肩背部放射，伴有发热、恶心、呕吐，体检[[右上腹压痛]]和肌卫，Murphy征阳性，[[白细胞计数]]增高，[[B超]]示胆囊壁[[水肿]]，即可确诊为本病。如以往有胆绞痛病史，则诊断更可肯定。需要指出的是，15%～20%的病例其临床表现较轻，或[[症状]]发生后随即有所缓解，但实际病情仍在进展时，可增加诊断上的困难。[[十二指肠]][[引流]]试验对[[急性胆囊炎]]的诊断帮助不大，反而会促使胆囊收缩而加重[[腹痛]]，引起[[胆石]]嵌顿。故在病程[[急性期]]，十二指肠引流应视为禁忌。<br /> ==右上腹持续性剧痛并向右肩部放射的鉴别诊断==<br /> [[小儿右上腹阵发性绞痛]]：小儿出现此[[症状]]，应疑为[[胆道蛔虫病]]。因[[蛔虫]]有恶酸喜碱及钻孔的特性，受周围环境影响([[驱虫]]不当、[[消化不良]]等)而发生骚动，向上移行而窜入胆道，导致小儿突然出现右上腹绞痛，并向右侧[[腰部]]放射。患儿常伴[[呕吐]]，吐出[[胆汁]]与蛔虫。<br /> <br /> [[突发性右上腹绞痛]]：胆道蛔虫病是临床较为常见的[[合并症]]，虫体侵入部位多在[[胆总管]]。主要症状是突发性右上腹绞痛，并向右肩、[[背部]]及下腹部放射。<br /> <br /> [[右上腹痛]]：一般是[[肝脏]]、[[胆囊]]、胆道、胰脏、[[十二指肠]]、右肾、[[大肠]]右段的[[疾病]]。右上腹痛呈阵发性[[绞痛]]，放射至右肩，多为[[胆囊炎]]、[[胆石症]]。右上腹痛，很可能是由于肝脏的问题，肝脏出现[[炎症]]就会引起右上腹痛，最好最[[乙肝两对半检查]]，确实是否得了[[乙肝]]。伴有[[腹泻]]可能为肠[[发炎]];[[便秘]]可能是粪便阻塞;呕吐则要考虑肠子阻塞或发炎;[[排便]]习惯改变或许是大肠产生病变;同时有[[黄疸]]、[[发烧]]等症状，可能是[[胆管]]或肝脏病变;[[小便]]次数频繁、[[排尿困难]]、[[夜尿]]等情形，要考虑是[[膀胱]]、[[尿道]]等问题，这些伴随出现的不同症状，都有助于区分[[腹痛]]的真正原因。<br /> <br /> [[阵发性腹痛]]：[[腹部]]感觉[[阵痛]]，并伴有腹泻等情形，症状又不象是[[痢疾]]。此类腹痛腹泻症状，又可称为夏季阵发性腹痛。亦常见于[[肠痉挛]]，是小儿急性腹痛中最常见的情况。在小[[婴儿]]，肠痉挛发作时主要表现为持续、难以安抚的哭吵。主要表现为哭闹不安，可伴有呕吐、面颊潮红、翻滚、双下肢蜷曲等症状。哭时面部潮红，腹部胀而[[紧张]]，双腿向上蜷起，发作可因患儿排气或排便而终止。在小婴儿则可反复发作并呈自限过程。<br /> <br /> 诊断：<br /> <br /> 【[[临床表现]]】<br /> <br /> 1.突发性右上腹持续性绞痛，向右[[肩胛]]下区放射，伴有[[恶心]]、呕吐。<br /> <br /> 2.[[发冷]]、[[发热]]、[[纳差]]、[[腹胀]]。<br /> <br /> 3.10%病人可有轻度黄疸。<br /> <br /> 4.过去曾有类似病史，脂餐饮食易诱发。[[胆囊结石]]引起者，夜间发病为一特点。<br /> <br /> 5.右上[[腹肌紧张]]，[[压痛]]或[[反跳痛]]，莫菲(Murphy)征阳性。30%-50%病人可触及肿大胆囊有压痛。<br /> <br /> 【诊断】<br /> <br /> 对有右上腹[[突发性疼痛]]，并向右肩背部放射，伴有发热、恶心、呕吐，体检[[右上腹压痛]]和肌卫，Murphy征阳性，[[白细胞计数]]增高，[[B超]]示胆囊壁[[水肿]]，即可确诊为本病。如以往有胆绞痛病史，则诊断更可肯定。需要指出的是，15%～20%的病例其临床表现较轻，或症状发生后随即有所缓解，但实际病情仍在进展时，可增加诊断上的困难。十二指肠[[引流]]试验对[[急性胆囊炎]]的诊断帮助不大，反而会促使胆囊收缩而加重腹痛，引起[[胆石]]嵌顿。故在病程[[急性期]]，十二指肠引流应视为禁忌。<br /> ==右上腹持续性剧痛并向右肩部放射的治疗和预防方法==<br /> 预防：<br /> <br /> 1.注意饮食。食物以清淡为宜，少食油腻和炸，烤食物。<br /> <br /> 2.保持[[大便]]畅通。<br /> <br /> 3.要改变静坐生活方式，多走动，多运动。<br /> <br /> 4.要[[养性]]。长期家庭不睦，心情不畅的人可引发或加重此病，要做到心胸宽阔，心情舒畅.<br /> ==参看==<br /> *[[妊娠合并急性胆囊炎]]<br /> *[[妊娠期肝血肿及破裂]]<br /> *[[急性胆囊炎]]<br /> *[[异位急性阑尾炎]]<br /> *[[老年急性阑尾炎]]<br /> *[[小儿急性胰腺炎]]<br /> *[[小儿急性阑尾炎]]<br /> *[[小儿急性胆囊炎]]<br /> *[[慢性胆囊炎]]<br /> *[[结石性胆囊炎]]<br /> *[[急性胰腺炎]]<br /> *[[急性结石性胆囊炎]]<br /> *[[急性出血坏死型胰腺炎]]<br /> *[[蛔虫病]]<br /> *[[胆囊癌]]<br /> *[[慢性阑尾炎]]<br /> *[[腹痛]]<br /> *[[胆道蛔虫病]]<br /> *[[慢性胰腺炎]]<br /> *[[急性阑尾炎]]<br /> *[[急性胆源性胰腺炎]]<br /> *[[蛔虫性急性胰腺炎]]<br /> *[[自身免疫性胰腺炎]]<br /> *[[胆源性慢性胰腺炎]]<br /> *[[胆源性急性胰腺炎]]<br /> *[[艾滋病人的急性阑尾炎]]<br /> *[[妊娠性急性阑尾炎]]<br /> *[[老年人急性阑尾炎]]<br /> *[[蛔虫性肠梗阻]]<br /> *[[老年人胆囊炎]]<br /> *[[老年人急性胰腺炎]]<br /> *[[肺蛔虫病]]<br /> *[[胆道蛔虫病与肝蛔虫病]]<br /> *[[小儿急性胆囊炎与胆管炎]]<br /> *[[小儿胆道蛔虫症]]<br /> *[[小儿蛔虫性肠梗阻]]<br /> *[[小儿慢性胰腺炎]]<br /> *[[妊娠合并急性阑尾炎]]<br /> *[[妊娠合并急性胰腺炎]]<br /> *[[腹部症状]]<br /> &lt;seo title=&quot;右上腹持续性剧痛并向右肩部放射,右上腹持续性剧痛并向右肩部放射的治疗_右上腹持续性剧痛并向右肩部放射的原因,右上腹持续性剧痛并向右肩部放射怎么办_症状百科&quot; metak=&quot;右上腹持续性剧痛并向右肩部放射,右上腹持续性剧痛并向右肩部放射治疗,右上腹持续性剧痛并向右肩部放射原因,右上腹持续性剧痛并向右肩部放射症状&quot; metad=&quot;医学百科右上腹持续性剧痛并向右肩部放射症状条目页面。介绍右上腹持续性剧痛并向右肩部放射是怎么回事，右上腹持续性剧痛并向右肩部放射的原因，右上腹持续性剧痛并向右肩部放射怎么办，如何治疗等。右上...&quot; /&gt;<br /> [[分类:腹部症状]]</div>

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