https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E5%8F%AF%E6%8E%A7%E6%80%A7%E5%9B%9E%E8%82%A0%E8%86%80%E8%83%B1%E6%9C%AF 2026-04-25T17:08:47Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E5%8F%AF%E6%8E%A7%E6%80%A7%E5%9B%9E%E8%82%A0%E8%86%80%E8%83%B1%E6%9C%AF&diff=196255&oldid=prev 2014-02-06T10:30:38Z

<p>以“<a href="/%E5%8F%AF%E6%8E%A7%E6%80%A7%E5%9B%9E%E8%82%A0%E8%86%80%E8%83%B1%E6%9C%AF" title="可控性回肠膀胱术">可控性回肠膀胱术</a> 可控性回肠膀胱术是对<a href="/index.php?title=%E5%9B%9E%E8%82%A0%E8%86%80%E8%83%B1%E6%9C%AF&amp;action=edit&amp;redlink=1" class="new" title="回肠膀胱术（页面不存在）">回肠膀胱术</a>的改进，该法应用<a href="/%E5%9B%9E%E8%82%A0" title="回肠">回肠</a>套叠形成抗返流<a href="/%E4%B9%B3%E5%A4%B4" title="乳头">乳头</a>瓣，防止尿液外...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[可控性回肠膀胱术]]<br /> <br /> 可控性回肠膀胱术是对[[回肠膀胱术]]的改进，该法应用[[回肠]]套叠形成抗返流[[乳头]]瓣，防止尿液外溢，以去除回肠膀胱术所必须依赖的尿袋。　　<br /> ==[[适应症]]==<br /> 1.同[[全膀胱切除术]]。<br /> <br /> 2.已做其他尿路改流手术而不愿佩带尿袋者。<br /> <br /> 3.已经做过其他尿流改道手术而结果不满意者。　　<br /> ==[[禁忌症]]==<br /> [[肾功能]]受损、[[肌酐]]高于正常者为主要手术禁忌症。　　<br /> ==[[麻醉]]与[[术前准备]]==<br /> 同全膀胱切除术。　　<br /> ==手术步骤==<br /> 1.体位　仰卧，头低位。<br /> <br /> 2.切口与显露　腹壁造瘘口的部位选择、[[腹部]]切口位置的选择和[[输尿管]]的分离均与回肠膀胱术相同。<br /> <br /> 3.游离肠段　进入[[腹膜腔]]后，找到回[[盲肠]]部，在距回盲部50cm处游离带系膜咽肠段60～70cm，远端12～15cm用于建立出口和抗水外溢的[[肠套叠]]乳头瓣；近端12～15cm用于输尿管[[植入]]和建立抗返流的肠套叠乳头瓣。<br /> <br /> 4.切开肠腔　先将中段40cm回肠对折或U形，用3-0号[[尼龙]]线[[连续缝合]]系膜对侧缘浆[[肌层]]，使U形固定，紧靠缝线切开肠壁，近侧端多切开3cm使回肠袋形成后两个乳头瓣不在一个面上，用可吸收[[肠线]]连续缝合[[吻合口]]后壁全层。<br /> <br /> 5.形成乳头瓣　通过切开的肠腔，把未切开的两端回肠拉入，分别形成5cm长的套叠，套叠的间隙及外缘分别用丝线[[缝合]]固定4排，建立近端抗返流，远端抗外溢的肠套叠乳头瓣，在近侧和远侧端肠管近套叠段[[肠系膜]]上作一小口，取约1cm宽的[[腹直肌]]前鞘或尼龙绸通过此口，以防滑脱。<br /> <br /> 6.植入输尿管　缝合关闭游离回肠段的近侧端，并于此端和抗返流瓣基底之间将两侧输尿管植入回肠，其内留置支架[[导管]]。<br /> <br /> 7.形成回肠袋　将切开的回肠袢外缘对折，用[[可吸收缝线]]作全层内翻连续缝合，形成吻合口前壁，并用3-0号尼龙线作浆肌层加强缝合，完成潴尿回肠袋。将回肠袋下推至[[盆腔]]内，关闭系膜间隙。<br /> <br /> 8.固定　将位于肠套叠乳头瓣基部的腹直肌前鞘条或尼龙绸条缝合成环状，其中部分位于套叠肠壁之间，牢固固定，以防止套叠滑脱。再于中部腹直肌前鞘及腹壁[[皮肤]]作[[圆形切口]]，劈开腹直肌并向头侧延长，以容纳回肠系膜。将尼龙绸套带缝合固定于前鞘，建立平的腹壁回肠造口，通过造口放置[[引流]]管至回肠袋。<br /> <br /> 如果由回肠膀胱术改作本手术，则将[[输尿管移植]]段回肠接到可控回肠膀胱的近端，亦可利用此段回肠套叠形成抗返流乳头瓣。<br /> <br /> 为预防缝合过紧而致肠壁[[糜烂]]和系膜楔入以致套叠回肠滑脱，可在计划套叠的回肠系膜上形成7～8cm长的无系膜区（开窗），并将固定肠管用的尼龙绸（腹直肌前鞘）增宽为2.5cm，于无系膜区外侧穿过系膜，围绕回肠，部分嵌进套叠肠壁之间，内衬[[手指]]，用不吸收缝线将绸条缝合成环状，并固定于两旁肠壁。　　<br /> ==术中注意事项==<br /> 1.回肠膀胱术中所提出各项注意事项。<br /> <br /> 2.用于固定套叠的绸[[带环]]缝合不能过紧，以免造成套叠部肠管的血运障碍。但也不宜过松，以免滑脱。<br /> <br /> 3.可控性回肠膀胱术的关键是抗返流和抗外溢两个肠套叠乳头瓣，此瓣好滑脱或[[坏死]]，一旦发生，手术即失败。在回肠袋进出端，回肠的开窗无系膜区是防止滑脱的措施，但要严格掌握7～8cm的长度，过长将影响肠管的活力。　　<br /> ==术后处理==<br /> 1.手术后第10日拔除输尿管引流管。<br /> <br /> 2.手术后2周间断钳夹回肠袋引流管，从1小时开始，逐渐加长间隔时间。4周后拔除回肠袋引流管，开始每3小时自行插管导尿1次，逐渐延长。<br /> <br /> 3.其余均同回肠膀胱术。<br /> <br /> [[分类:手术]]</div>

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