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[[口腔颌面部软组织损伤]]

【概述】

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【治疗措施】

一、[[口腔颌面部损伤]]的[[清创术]]

口腔颌面部损伤伤员只要全身情况允许，或经过[[急救]]好转，条件具备，即应尽早对局部创口进行早期[[外科]]处理，即清创术（debridement）。清创术是预防创口[[感染]]和促进愈合的基本方法。

（一）冲洗创口

[[细菌]]在进入创口6～12小时以内，多停留在损伤组织的表浅部位，且尚未大量繁殖，容易通过机械的冲洗予以清除。先用[[消毒]][[纱布]]盖住创口，用肥皂水、[[外用盐水]]洗净创口四周的[[皮肤]]；如有油垢，可用[[汽油]]或洗洁剂擦净。然后在[[麻醉]]下用大量[[生理盐水]]或1%～3%又氧水冲洗创口，同时用纱布团或软毛刷反复擦洗，尽可能清除创口内的细菌、泥沙、组织碎片或其他异物。在清洗创口的同时，可以进一步检查组织损伤的情况。

（二）清理创口

冲洗创口后，行创[[周皮]]肤消毒、铺巾、进行清创处理。原则上尽可能保留颌面部组织。除确已[[坏死]]的组织外，一般仅将创缘略加修即可。唇、舌、鼻、耳及[[眼睑]]等处的[[撕裂伤]]，即使大部分游离或完全离体，只要没有感染和坏死的情况下，也应尽量保留，争取缝回原位，仍有可能愈合。

清理创口时要进一步去除异物。可用[[刮匙]]、刀尖或[[止血钳]]除嵌入组织的异物。组织内如有金属异物，表浅者可借助于磁铁吸出；深部者要通过X线摄片或插针X线定位后取出。但如创口有[[急性炎症]]、异物位于[[大血管]]旁、定位不准确、[[术前准备]]不充分或异物与伤情无关者，可暂不摘除。

（三）[[缝合]]

由于[[口腔颌面]]部血运丰富，组织再生力强，即使在伤后24小时或48小时之内，均可在清创后行严密缝合；甚至超过48小时，只要创口无明显[[化脓]]感染工组织坏死，在充分清创后，仍可行严密缝合。对估计有可能发生感染者，可在创口内放置此流物；已发生明显感染的创口不应作初期缝合，可采用[[局部湿敷]]，待感染控制后，再作处理。

首先要缝合、关闭与口、[[鼻腔]]和[[上颌窦]]相通的创口。对裸露的骨面应争取用软组织覆盖。创口较深者要分层缝合，消灭死腔。尤其对面部创口的缝合要用小针细线，创缘要对位平整，尤其在唇、鼻及眼睑等部位，更要细致地缝合。

如有组织缺损、移位或因[[水肿]]、感染，清创后不能作严格缝合时，可先作定向拉拢缝合，使组织尽可能恢复或接近正常位置，待控制感染和[[消肿]]后再作进一步缝合。这种定向拉拢缝合法常用钮扣褥式[[减张缝合]]或金属丝、铅丸定向缝合法。

..::口腔颌面部软组织损伤::..

【治疗措施】

【[[病因学]]】

【[[临床表现]]】

【概述】

口腔颌面部软组织伤可以单独发生，也可以与颌、[[面骨骨折]]同时发生。各类损伤的临床[[症状]]和处理方法也各其特点。

【治疗措施】

一、口腔颌面部损伤的清创术

口腔颌面部损伤伤员只要全身情况允许，或经过急救好转，条件具备，即应尽早对局部创口进行早期外科处理，即清创术（debridement）。清创术是预防创口感染和促进愈合的基本方法。

（一）冲洗创口

细菌在进入创口6～12小时以内，多停留在损伤组织的表浅部位，且尚未大量繁殖，容易通过机械的冲洗予以清除。先用消毒纱布盖住创口，用肥皂水、外用盐水洗净创口四周的皮肤；如有油垢，可用汽油或洗洁剂擦净。然后在麻醉下用大量生理盐水或1%～3%又氧水冲洗创口，同时用纱布团或软毛刷反复擦洗，尽可能清除创口内的细菌、泥沙、组织碎片或其他异物。在清洗创口的同时，可以进一步检查组织损伤的情况。

（二）清理创口

冲洗创口后，行创周皮肤消毒、铺巾、进行清创处理。原则上尽可能保留颌面部组织。除确已坏死的组织外，一般仅将创缘略加修即可。唇、舌、鼻、耳及眼睑等处的撕裂伤，即使大部分游离或完全离体，只要没有感染和坏死的情况下，也应尽量保留，争取缝回原位，仍有可能愈合。

清理创口时要进一步去除异物。可用刮匙、刀尖或止血钳除嵌入组织的异物。组织内如有金属异物，表浅者可借助于磁铁吸出；深部者要通过X线摄片或插针X线定位后取出。但如创口有急性炎症、异物位于大血管旁、定位不准确、术前准备不充分或异物与伤情无关者，可暂不摘除。

（三）缝合

由于口腔颌面部血运丰富，组织再生力强，即使在伤后24小时或48小时之内，均可在清创后行严密缝合；甚至超过48小时，只要创口无明显化脓感染工组织坏死，在充分清创后，仍可行严密缝合。对估计有可能发生感染者，可在创口内放置此流物；已发生明显感染的创口不应作初期缝合，可采用局部湿敷，待感染控制后，再作处理。

首先要缝合、关闭与口、鼻腔和上颌窦相通的创口。对裸露的骨面应争取用软组织覆盖。创口较深者要分层缝合，消灭死腔。尤其对面部创口的缝合要用小针细线，创缘要对位平整，尤其在唇、鼻及眼睑等部位，更要细致地缝合。

如有组织缺损、移位或因水肿、感染，清创后不能作严格缝合时，可先作定向拉拢缝合，使组织尽可能恢复或接近正常位置，待控制感染和消肿后再作进一步缝合。这种定向拉拢缝合法常用钮扣褥式减张缝合或金属丝、铅丸定向缝合法。

二、口腔颌面部类[[软组织损伤]]的处理特点

（一）[[舌损伤]]（lingual injury）

1.舌组织有缺损时缝合创口应尽量保持舌的长度，使缝合后的创口呈前后纵行为向。不要将[[舌尖]]向后折转缝合，以防[[舌体]]缩短，影响舌功能。

2.如舌的侧面与邻近[[牙龈]]或舌的腹面与口底粘膜都有[[创面]]时，应分别缝合各部的创口；如不能封闭所有的创面时，应先缝合舌的创口，以免日后发生粘连，影响舌活动。

3.舌组织较脆，活动性大，缝合处易于撕裂，故应采用较粗的丝线（如1号或4号线）进行缝合。距创缘稍远些进针，缝得深一些，这样可多带一些组织，并打三叠结，以防创口裂开或缝线松脱，最好加用[[褥式缝合]]。

（二）颊部[[贯通伤]]（penetrating buccal injury）

颊部贯通伤的治疗原则是尽量关闭创口和消灭创面。

1.无组织缺损或缺损较少者，可将[[口腔粘膜]]、肌和皮肤分层缝合。

2.[[口腔]]粘墓我缺损或缺损较少而皮肤缺损较多者，应严密缝合口腔粘膜，关闭穿通创口。面颊部皮肤缺损应立即行[[皮瓣转移]]或游离植皮，或作定向拉拢缝合。如遗留缺损，以后再行整复治疗。

3.较大的面颊部全层洞穿型缺损，可直接将创缘的口腔粘膜与皮肤相对缝合，消灭创面。遗留的洞形缺损，后期再行整复治疗。如伤情和条件允许，也可在清创术时用带蒂[[皮瓣]]、[[游离皮瓣]]及[[植皮术]]行双层修复。

（三）腭损伤（palatal injury）

[[硬腭]]软组织撕裂伤作粘一[[骨膜]]缝合即可。[[软腭]]贯穿伤，应分别缝合鼻侧粘膜、肌及口侧粘膜。如硬腭有组织缺损或鼻腔、上颌窦相通者，可在邻近转移粘-骨膜瓣，封闭瘘口和缺损，或在硬腭两侧故松弛切口，从骨面分离骨膜瓣后，将贯通口处拉拢缝合。硬腭骨面裸露处可自行愈合。如腭部缺损太大，不能立即修复者，可暂时做腭护板，使口腔与鼻腔[[隔离]]，以后再行手术修复。

（四）唇、舌、耳、鼻及眼睑断裂伤

唇、舌、耳、鼻及眼睑断裂伤，如离体组织尚完好，伤后时间不超过6小时，应尽量设法缝回原处。缝合前，离体组织应充分清洗，并浸泡于[[抗生素]]溶液中。受伤部位应行清创术，并修剪成新鲜创面，用细针细线作细致的缝合。术后注意局部保温。全身应用抗生素。

【病因学】

伤因和伤情不同可分为[[擦伤]]、[[挫伤]]、切割伤、刺伤、挫[[裂伤]]、撕裂伤、[[咬伤]]及[[火器伤]]等。

【临床表现】

(一)擦伤（abrasion wounds）

挫伤是皮下及深部组织遭受损伤而无开放创口。伤处的[[小血管]]和[[淋巴管]]破裂，常有组织内[[溢血]]，形成淤斑，甚至发生[[血肿]]。主要特点是局部皮肤变化、[[肿胀]]和疼痛。挫伤的治疗主要是[[止血]]、止痛、预防感染、促进血肿吸收和恢复功能。早期可用[[冷敷]]和加压包扎止血。如血肿较大，可在[[无菌]]条件下，用粗针头将[[血液]]抽出，然后加压包扎。已形成血肿者1～2天后可用[[热敷]]、[[理疗]]或以[[中药]]外敷，促进血肿吸收及消散。血肿如有感染，应予切开，清除脓液及腐败[[血凝]]块，建立[[引流]]，并应用抗生素控制感染。

(二)挫伤（contusion wounds）

这类损伤的皮肤和软组织已有裂口。刺伤的创口小而[[伤道]]深，多为盲管伤。刺入物可将砂土和细菌带至创口深处。切割作的创缘整齐，伤及大血管时可大量出血。如切断[[面神经]]，则发生[[面瘫]]。刺、割伤的治疗应行早期外科处理，即清创术。

(三)刺、割伤（incised and puncture wounds）

为较大的机械力量组织撕裂或撕脱，如长发辫被卷入机械中，可将大块头皮撕脱，严重者甚至可将整个[[头皮]]连同[[耳廓]]、[[眉毛]]及上眼睑同是撕脱。[[撕脱伤]]伤情重，[[出血]]多，疼痛剧烈，易发生[[休克]]。其创缘多不整齐，[[皮下组织]]及[[肌肉]]均有挫伤，常有骨面裸露。撕裂伤应及时清创，复位缝合。如切断面神经，则发生面瘫。刺、割伤的治疗应早期外科处理，即清创术。

(四)撕裂或撕脱伤（lacerated wounds）

为较大的机械力量将组织撕裂或撕脱，如长发辫被卷入机器中，可将大块头皮撕脱，严重者甚至可将整个头皮连同耳廓、眉毛及上眼睑同是撕脱。撕脱伤伤情重，出血多，疼痛剧烈，易发生休克。其创缘多不整齐，皮下组织及肌肉均有挫伤，常有骨面裸露。撕裂伤应时清创，复位缝合。如撕脱伤有[[血管]]可行吻合者，应即作[[血管吻合]]组织再植术；如无血管可供吻合，在伤后6小时内，可将撕脱的皮肤在清创后，切削成全厚或中厚层皮片作再植术。如撕脱的组织瓣损伤过重，伤后已超过6小时，组织已不能利用时，则在清创后，切取健康组织皮片游离[[移植]]消灭创面。
==参看==
*[[急诊医学/口腔颌面部软组织损伤|《急诊医学》- 口腔颌面部软组织损伤]]
==健康问答网关于口腔颌面部软组织损伤的相关提问==
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