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2014-01-25T22:14:00Z

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[[颌骨骨髓炎]]可分为化脓性、特异性、[[放射性]]等几种。临床上以[[化脓性颌骨骨髓炎]]最为多见。

'''病因'''

颌骨骨髓炎的[[感染]]来源主要有三种途径，即牙源性、损伤性及[[血源]]性。损伤性的火器性颌骨骨髓炎在颌面损伤章内叙述。血源性颌骨骨髓炎较少见，主要发生于小儿。牙源性颌骨骨髓炎最多见，约占全部颌骨骨髓炎的90％。我国由于医药条件的改善，[[发病率]]已大为下降。牙源性颌骨骨髓炎多见，这与[[下颌骨]][[皮层]]骨[[骨质]]致密、周围有肥厚[[肌肉]]及致密[[筋膜]]附着，[[髓腔]]脓液积聚不易穿破[[引流]]等因素有关。

'''[[临床表现]]和诊断'''

（一）急性颌骨骨髓炎

发病急剧，[[全身症状]]明显。局部先感病源牙疼痛，迅速延及邻牙，导致整个患侧疼痛并放散至颞部。面部相应部位[[肿胀]]，[[牙龈]]及[[前庭]]沟[[红肿]]，患区多个[[牙齿松动]]。常有脓液自牙周溢出。下颌骨[[骨髓炎]]，因[[咀嚼肌]]受侵、常出现不同程度的张口受限。[[下牙槽神经]]受累时，可有患侧[[下唇]]麻木。[[上颌骨]]骨髓炎多见于[[新生儿]]、[[婴儿]]，感染来源常为血源性。其局部表现为眶下部明显红肿，并常延至眼周致眼睁不开。后期可在[[内眦]]、[[鼻腔]]及[[口腔]]穿破[[溢脓]]。

（二）慢性颌骨骨髓炎

急性颌骨骨髓炎如未能彻底治疗，可转为慢性。常见的原因是单纯采用药物保守治疗，脓液自行穿破，引流不畅。慢性颌骨骨髓炎期间，急性[[症状]]大部消退，全身症状已不明显，疼痛显著减轻。局部[[纤维]]组织[[增生]]、肿胀、发硬。瘘管，经常溢脓，甚至排出小块死骨。病变区多个牙松动，龈隙溢脓。当机体[[抵抗力]]降低或引流不畅时，可急性发作。如拖延日久，可致[[消瘦]]、[[贫血]]、身体衰弱。

颌骨骨髓炎的[[X线]]检查，早期改变不明显。2-3周后，方逐渐显示弥漫性稀疏区。以后可见形态不规则的死骨。死骨如已完全分离则四周为黑色阴影所包绕。

'''预防和治疗'''

及时治疗[[冠周炎]]、尖周炎等牙源性感染，对预防发生颌骨骨髓炎有积极意义。如已形成骨髓炎，在[[急性期]]应予彻底治疗以免转为慢性。

急性颌骨骨髓炎的全身治疗与[[颌周蜂窝织炎]]相同，主要为增强机体抵抗力、药物控制感染。局部治疗重点在于及时切开引流，拔除病源牙。

慢性颌骨骨髓炎时应努力改善病员机体状况，保持引流通畅，及时拔除病源牙，彻底清除病灶、[[刮治]]或摘除死骨。
==参看==
*[[颌骨骨髓炎]]
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口腔科学/颌骨骨髓炎 - 版本历史

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