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2014-01-25T22:15:23Z

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慢性尖周炎的[[病理]]解剖特征是尖周组织[[增殖]]性[[炎症]]变化，即[[纤维]]和肉[[牙组织]]的形成，以及[[牙周膜]]间隙形态改变。

1．尖周肉牙肿（periapical granuloma）

尖周病变区[[骨组织]]破坏，被[[肉芽组织]]所替代。肉芽组织中有[[淋巴细胞]]、[[浆细胞]]、世噬细胞和少量[[嗜中性白细胞]][[浸润]]，并有[[纤维细胞]]和[[毛细血管]][[增生]]。肉芽组织的周围常有纤维性[[被膜]]及呈条索状或网状[[上皮]]增殖。尖周[[肉芽肿]]大小和形式不一，拔牙时往往连同[[牙根尖]]一同拔出。[[X线]]片显示尖周有边界清晰的圆形或椭圆形稀疏区。患者一般无自觉[[症状]]，有时感[[咀嚼]]不适，[[咬合]][[无力]]，[[叩诊]]时有异样感，牙可变色，[[牙髓]]活力试验阴性，根尖肉芽肿可维持较长时间相对稳定。

2．尖周[[脓肿]]或慢性[[牙槽脓肿]]（chronic periapical abscess,chronic alveolorabscess）

是局限于尖周区的慢性化脓性炎症。脓液中主要是[[多形核白细胞]]和[[单核细胞]]，周围有密集的淋巴细胞和浆细胞。

尖周脓肿可穿过[[牙槽骨]]及粘膜形成[[牙龈]][[窦道]]，或穿通[[皮肤]]形成皮肤窦道。一般无自觉症状，叩诊时有轻微疼痛，有反复[[肿胀]]史，X线片显示周有边界不整齐的弥散性稀疏区（图3-6）。

{{图片|gkt9yppo.jpg|[[牙折]]并发慢性尖周炎（根管内有[[根管治疗]]器械）}}

图3-6 牙折并发慢性尖周炎（根管内有根管治疗器械）

3．尖周[[囊肿]]　（Periapical cyst）

尖周囊肿是由上皮衬里，充满液体、被肉芽组织包绕的尖周病变。囊壁内层为完全或不完全的上皮衬里，外层为致密的[[纤维结缔组织]]包绕，囊腔中充满囊液，含丰富的[[胆固醇]]结晶。囊肿增大时周围[[骨质]]压迫性吸收，压迫邻牙致[[牙根]]吸收。

通常无自觉症状，囊肿增大使颌骨壁变薄、隆起，扪诊有乒乓球样感。牙髓无活力，X线片显示尖周有边界清楚，轮廓分明的骨质稀疏区，周围有明显白线条。囊肿破溃[[感染]]可形成窦道。

尖周肉芽肿，尖周脓肿和尖周囊肿三者之间联系密切，可相互转变，有着移行的关系。

急、慢性尖周炎均可成为病灶，但牙齿一旦治愈，病灶随之被消除。

4．[[致密性骨炎]](condense osteitis)】

是尖周组织受到轻微、缓和、长时间慢性刺激后产生的[[骨质增生]]反应。X线片显示根尖部局限性的不透射影像。无自觉症状、勿需治疗。

'''【治疗】'''

（一）应急处理

根尖部[[急性炎症]]的外置，是一种应急临时性措施，主要是缓解疼痛及消除肿胀，待转为慢性炎症后再作常规治疗。应急治疗的关键是掌握病变发展阶段，病变程度。

1．[[髓腔]][[开放引流]]

急性尖周炎死髓，无论是浆液期或是[[化脓]]期，主要矛盾集中在根尖渗出物或脓液的积聚与扩散，理想的[[引流]]方式是人工通髓腔引流通道，打通[[根尖孔]]，使[[渗出液]]或脓液通过根管得以引流，以缓解根尖部压力，解除疼痛。为了不让食物杂质堵塞引流通道，洞内放一[[碘酊]]球开放。

2．[[切开排脓]]

炎症4-5 天，主要针对[[骨膜]]下或粘膜下脓肿，切排与根管开放可同时进行。切开的位置正对脓肿，与[[前庭]]沟平行方向。

3．按抚治疗

对根管[[外伤]]、封药[[化学]]性刺激及根管不良充填引起的急性尖周炎，何考虑去除根管内容,物，封[[消炎镇痛]]药物按抗数日，待[[急性期]]过后再常规治疗，以避免外界污染或再感染。

4．调牙合磨改

急性尖周炎活髓，处理应慎重。由[[创伤]]引起的，通过调牙合磨改以消除创伤性咬合，即可治愈。因根尖孔大牙髓炎引起的急性尖周炎，可在[[麻醉]]下予以[[去髓]]。调牙合磨改是死髓牙治疗的常规措施，一方面减轻功能得以休息，促进愈合；另一方面可减少纵折机会。

5．[[消炎]]止痛

口服或注射[[抗生素]]药物或止痛药物，局部封闭、[[理疗]]、[[针灸]]、[[中草药]]贴付等。

6．急性期拔牙

无保留价值或重要病灶牙可以果断拔除患牙，通过[[牙槽]]窝引流。但复杂性拔牙易引起炎症扩散，应先保守治疗后拔牙。

（二）[[根管治疗术]]

根管治疗术是治疗[[牙髓坏死]]、坏疸或尖周病的一种方法，通过清除根管内的[[坏死]]或坏疸物质，进行适当的[[消毒]]，并[[根管充填]]去除不良刺激，促进尖周病变愈合。

根管治疗术一般分为三个步骤，即髓腔预备，根管消毒和根管充填。具体实施有二次或多次法及一次法。
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