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2014-01-25T22:15:25Z

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'''手术时机'''

一般认为[[单侧唇裂]]在六个月左右手术为宜，[[双侧唇裂]]则略推迟。患儿适应于手术的基本条件是：一般健康情况良好，无明显[[贫血]]，无上[[呼吸道感染]]，局部及周围组织无[[感染]]。

'''手术的基本要求'''

[[唇裂]]修复手术的基本要求是尽量恢复唇、鼻部的正常外形和功能。正常的唇、鼻部有如下特点：两侧[[鼻孔]]等圆等大，[[鼻尖]]及[[鼻小柱]]居中，[[鼻翼]]不塌陷，[[上唇]]两则高度相等、对称，[[红唇]]丰满、[[唇珠]]微突、[[唇红缘]]呈弓背形（图3-26）。上述解剖特点可作唇裂修复手术设计的依据。

{{图片|gktjc3et.jpg|正常唇鼻部外形}}

1.3 点示唇红缘的[[唇峰]]点

2 点示人中

1-4,3-5 示人中两侧的人中嵴

图3-26 正常唇鼻部外形

'''唇裂修复的手术方法'''

唇裂修复手术的基本步骤为定点设计、切开和[[缝合]]。定点设计方法很多。现仅介绍下三角瓣法。其步骤如下。

1．定点设计

先找出唇红缘的点

在健侧唇红缘找出唇峰点D和人中最低点C，然后按CB=CD，定出B点。在患侧唇红缘最厚处定B′点（图3-37①）。手术时最后将B、B′两点对缝，即形成患侧之唇峰点（图3-39）。

{{图片|gktjc2jk.jpg|[[唇裂修复术]]定点设计}}

图3-37 唇裂修复术定点设计

测量两个基本数据

自鼻翼根部至鼻小柱根部，分别测量正常[[鼻孔底]]部与患侧鼻孔底部的宽度，得到两者相差的数目为X。自健侧鼻底中点至D点测出h，为正常唇高，亦即修复手术后应恢复的上唇高度（图3-27②③）。

定出其他各点，划线

在患侧鼻底[[裂隙]]两侧分别定点A、A′。使[[AA]]′等于两鼻孔底部宽度的相差数X，使AA′两点相缝合后，两侧鼻孔等大。连接AB。以正常唇高h减去AB而得y，此为患侧需增加的唇高。于B点，作BE大约=y并与[[下唇]]唇红缘近于平行。以A′作圆心AB作半径，B′作圆心y(需增加的唇高)作半径，分别作弧而交于B″（最好B′B″近于与唇红缘垂直）。又以B′B″两点分别作圆心，以BE作半径，作弧交于E′。连接A′B″、B″E′及E′B′各线（注意不要划出B′B″线，此处不作切口）。校正各点后，以皮下针头蘸[[美蓝]]刺入皮内，划出线，以碘酒固定（图3-37④⑤）。

2．切开、缝合

手术时要求细致、轻巧、减少[[创伤]]、切开准确、缝合整齐。

切开时先用[[手指]]捏紧切口外侧的上唇，以减少[[出血]]。依次按设计线切开AB、BE、A′B″、B″E′及E′B″。切开后，健侧上唇即可下降，在BE处敞开形成三角形裂隙。将在患侧形成之B″E′B′三角形组织瓣插入此裂隙之中（图3-38）。AB线的创缘则与A′B″相对。依次分层缝合（图3-39）。修整红唇，根据情况采用嵌入或Z形对偶三角瓣法，以增加唇红的丰满度。鼻崎形者，一般主张推迟到13岁以后进行根治性鼻畸形矫治术。

{| class="wikitable"
|
{{图片|gktjc4b7.jpg|唇裂修复术的切口}}
|
{{图片|gktjc55z.jpg|唇裂修复术缝合后}}
|-
| 图3-38 唇裂修复术的切口
| 图3-39 唇裂修复术缝合后
|}

完全唇裂之裂隙较宽，张力较大，需在前庭沟处切开，作潜行分离，以利组织就位缝合。

'''手术后处理'''

1．上唇部以钢丝[[唇弓]][[胶布]]减张固定2周，以预防[[伤口]]裂开及减轻[[瘢痕]]愈合。

2．小儿[[基础麻醉]]清醒后，双[[肘关节]]用[[夹板]][[绷带]]固定，以免搔抓伤口及减张唇弓。

3．唇部伤口以3％[[双氧水]]及4％[[硼酸酒精]]轻轻擦拭，防止血痂覆盖而影响伤口愈合。

4．伤口5天[[拆线]]。
==参看==
*[[唇裂]]
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