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2014-01-25T22:15:41Z

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[[口腔颌面]]部伤员可能出现一些危重情况，如[[窒息]]、[[出血]]、[[休克]]、[[昏迷]]等，应及时抢救。在[[急救]]中还应注意防治[[感染]]。

==一、窒息的急救处理==

'''（一）原因'''

窒息按发生的原因可分为两类，一类是阻塞性窒息，另一类是吸入性窒息。伤员如发生[[呼吸困难]]或窒息，应迅速判明原因，采取相应措施，积极进行抢救。

阻塞性窒息的原因有：

1．异物阻塞咽喉部：损伤后[[口腔]]和鼻咽部如有[[血凝]]块、呕吐物、游离组织块或异物等，可以阻塞咽喉部造成窒息，特别是昏迷伤员更易发生。

2．组织移位：[[下颌骨]]颏部粉碎性[[骨折]]或双发骨折时，由于口底肌群的牵拉，可使[[舌后坠]]而阻塞[[呼吸道]]。[[上颌骨骨折]]时，骨折段向下后方移位，也中阻塞[[咽腔]]而引起窒息。

3．[[肿胀]]压迫：口底、[[舌根]]、咽侧及[[颈部损伤]]后，可因[[血肿]]或组织[[水肿]]压迫呼吸道而发生窒息。

吸入性窒息是由于直接将[[血液]]、涎液、呕吐物或其他[[异物吸入]][[气管]]、[[支气管]]甚至[[肺泡]]内而引起。

'''（二）急救处理'''

窒息救治的关键是早期发现与及时处理。如发现伤员有[[烦躁不安]]、[[面色苍白]]、[[鼻翼煽动]]、三凹片、[[口唇发绀]]、[[血压]]下降、[[瞳孔散大]]等呼吸困难或窒息[[症状]]时，则应争分夺秒进行抢救。

对阻塞性窒息的伤员，应根据具体情况，采取下列措施：

1．因[[血块]]及分泌物等阻塞咽喉部的伤员，应迅速用手掏出或用塑料管吸出阻塞物，同时改变体位，采取侧卧或俯卧位，继续清除分泌物，以解除窒息。

2．因舌后坠而引起窒息的伤员，应在[[舌尖]]后约2cm处用粗线或别针穿过全层舌组织，将舌牵拉出口外，并将牵拉线固定于[[绷带]]或衣服上（图4-1）。可将头偏向一侧或采取俯卧位，便于分泌物外流。

{{图片|gktk0898.jpg|舌后坠引起呼吸道阻塞用粗线将舌牵出}}

图4-1 ①舌后坠引起呼吸道阻塞　②用粗线将舌牵出

3．上颌骨骨折段下垂移位的伤员，在迅速清除口内分泌物或异物后，可就地取材采用筷子、小木棒、[[压舌板]]等，横放在两侧[[前磨牙]]部位，将上颌骨向上提，并将两端固定于[[头部]]绷带上（图4-2）。通过这样简单的固定，即可解除窒息，并可达到部分[[止血]]的目的。

{{图片|gktk0965.jpg|上颌骨骨折临时固定法}}

图4-2 上颌骨骨折临时固定法

4.咽部肿胀压迫呼吸道的伤员，可以由口腔或[[鼻腔]]插入任何形式的[[通气]][[导管]]，以解除窒息。如情况紧急，又无适当通气导管，可用15号以上粗针头由环甲[[筋膜]]刺入气管内。如仍通气不足，可同时插入2~3根，随后作[[气管造口术]]。如遇窒息濒死，可紧急切开环甲筋膜进行抢救，待伤情缓解后，再改作常规气管造口术。

对吸入性窒息的伤员，应立即进行气管造口术，通过[[气管导管]]，迅速吸出血性分泌物及其他异物，恢复呼吸道通畅。这类伤员在解除窒息后，应严密注意防治肺部[[并发症]]。

==二、出血的急救处理==

出血的急救，应根据损伤部位、出血性质（[[毛细血管]]、[[静脉]]、[[动脉]]）、及现场条件，采取相应的措施。常用的止血方法有压迫[[止血法]]、[[结扎]]止血法和药物止血法等。

压迫止血法：[[包扎]]压迫止血法可用于毛细血管、[[小静脉]]、[[小动脉]]的止血。处理时将软组织先复位，然后用多层[[纱布]][[敷料]]覆盖在损伤部位，再用绷带加压包扎，即可止血。包扎时应注意不要增加骨折片移位和不要妨碍呼吸道通畅。如遇开放性、洞穿性[[伤口]]，可以用[[纱布块]]填塞在伤口内，外面再用绷带加压包扎。在[[颈部]]和口底伤口内填塞纱布时，应注意保持呼吸道通畅，防止发生窒息。[[指压止血法]]适用于出血较多的紧急情况。用手指压迫出血动脉的近心段，暂时止血，然后再用其他方法进一步止血。额颞部出血时，可用[[手指]]压迫[[耳屏]]前的[[颞浅动脉]]；颌面中下部出血时，可在[[咬肌]]下端前缘将颌外动脉直接压向下颌骨；在严重的颌面失常，甚至[[心脏停搏]]，所以，非在紧急情况下不宜采用。

{{图片|gktk0avh.jpg|指压止血法}}

图4-3 指压止血法

结扎[[血管]]止血法：是比较常用而可靠的止血方法，需在[[无菌操作]]下进行。可在创内结扎出血的血管或在远处结扎出血动脉的近心端。颌面部较严重的出血，如局部不能妥善止血时，可结扎[[颈外动脉]]。在紧急情况下，或战地无条件手术时，可先用血管钳夹住血管断端，连同血管钳一起妥善包扎后送（图4-4）。

药物止血法：适用于组织渗血、静脉和小动脉出血。分局部用药和全身用药两种。可以和包扎、填塞止血法合并使用。

{{图片|gktk0cv5.jpg|钳夹血管止血法}}

图4-4 钳夹血管止血法

==三、休克的急救处理==

口腔颌面部伤员发生的休克，主要是出血性或[[创伤性休克]]。单纯性颌面损伤发生休克的机会不多，常因伴发其他部位严重损伤而引起。颌面部伤员休克的处理原则与一般[[创伤]][[外科]]基本相同，如抬高[[下肢]]，尽快补充[[血容量]]，保持呼吸道通畅，给氧、[[镇痛]]等。但在颌面部伤员休克的急救中，不要应用[[吗啡]]，因吗啡有[[抑制呼吸]]的作用，而颌面部伤员易发生[[呼吸]]障碍，吗啡又可使[[瞳孔缩小]]，妨碍观察[[颅脑损伤]]的病情变化。

==四、合并颅脑损伤的急救处理==

凡有颅脑损伤的伤员，都应卧床休息，严密观察其神志、[[脉搏]]、呼吸、血压及[[瞳孔]]的变化，暂不作非必须的检查和手术，以减少搬运。如[[鼻孔]]或[[外耳道]]有[[脑脊液漏]]出，禁止作耳、鼻内填塞与冲洗，以免引起[[颅内感染]]。如病情恶化，应及时作进一步检查处理。

==五、防止感染==

[[口腔颌面部损伤]]的[[创面]]，常被[[细菌]]、尘土等污染，易致感染而增加损伤的复杂性和严重性。因此，防治感染也是急救中的重要问题。在有条件作清创手术时，应尽早进行[[清创缝合]]处理；在没有清创条件时，应尽早包扎伤口，防止空气中和尘土中的细菌继续污染。伤后及早使用[[磺胺类药物]]和[[广谱]][[抗生素]]。

==六、包扎和后送==

颌面部伤员在紧急处理窒息、出血等情况后，应包扎好伤部，后送作进一步治疗。包扎有助于止血、保护创面、减少感染和防止骨折段再移位。常用的包扎方法有四尾带和十字绷带包扎法（图4-5、6）。包扎颌面部时，应注意不要压迫颈产，以免影响呼吸。

{| class="wikitable"
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{{图片|gktk0a1g.jpg|四尾带包扎法}}
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{{图片|gktk0brr.jpg|十字绷带包扎法}}
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| 图4-5 四尾带包扎法
| 图4-6 十字绷带包扎法
|}

后送伤员时应注意保持呼吸道通畅。一般伤员可采取侧卧位，避免血凝块及分泌物堆积在口咽部。昏迷的伤员，采用俯卧位，额部垫高，使口鼻悬空（图4-7），利于[[引流]]和防止舌后坠。后送途中，应随时观察损伤和全身情况的变化，防止发生窒息和休克等紧急情况。

{{图片|gktk0dw0.jpg|防止窒息的后送体位}}

图4-7 防止窒息的后送体位
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