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口腔科学/口腔局部麻醉 - 版本历史
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<p>以“{{Hierarchy header}} <a href="/%E5%B1%80%E9%83%A8%E9%BA%BB%E9%86%89" title="局部麻醉">局部麻醉</a>常用药物 <a href="/%E5%8F%A3%E8%85%94%E7%A7%91" title="口腔科">口腔科</a>常用的局麻药物是<a href="/%E6%99%AE%E9%B2%81%E5%8D%A1%E5%9B%A0" title="普鲁卡因">普鲁卡因</a>(<a href="/%E5%A5%B4%E4%BD%9B%E5%8D%A1%E5%9B%A0" class="mw-redirect" title="奴佛卡因">奴佛卡因</a>)和<a href="/%E5%88%A9%E5%A4%9A%E5%8D%A1%E5%9B%A0" title="利多卡因">利多卡因</a>(赛<a href="/index.php?title=%E6%B4%9B%E5%8D%A1&action=edit&redlink=1" class="new" title="洛卡（页面不存在）">洛卡</a>因)。一...”为内容创建页面</p>
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[[局部麻醉]]常用药物<br />
<br />
[[口腔科]]常用的局麻药物是[[普鲁卡因]]([[奴佛卡因]])和[[利多卡因]](赛[[洛卡]]因)。一般病员拔牙多采用2％[[盐酸普鲁卡因]]，性稳定，煮沸[[消毒]]不被破坏。为了增强[[麻醉]]效果，延长麻醉时间，可加入1:1000[[肾上腺素]]约十万分(即100ml普鲁卡因中加1：1000肾上腺素1ml )。但须注意：对患有[[高血压]]、[[心脏病]]、[[甲状腺毒症]]病员及孕妇等，禁用含有肾上腺素的普鲁卡因，以用2％利多卡因(Lidocaine xylocaine)较适宜。<br />
<br />
[[口腔]]局部麻醉方法<br />
<br />
(一)[[牙槽]]部[[浸润]]麻醉<br />
<br />
{{图片|gktkdr63.jpg|点击查看完整图片}}<br /><br />
<br />
<center> </center><br />
<br />
图5～1 牙槽部浸润麻醉<br />
<br />
适用于[[骨质疏松]]的[[上颌牙]]槽部的拔牙和牙槽手术。注射[[麻醉药]]于牙槽的唇(颊)侧和舌(腭)侧的粘膜下或[[骨膜]]下，唇(腭)侧注射时，注射针在前庭沟刺入粘膜，针与粘膜约成30～35度角(图5～1)，注意麻药1～2ml。舌(腭)侧注射时，在[[硬腭]]上距[[牙龈]]缘0.5～1cm处进针，注射麻药0.5ml。<br />
<br />
'''(二)[[阻滞麻醉]]'''<br />
<br />
在[[神经]]干附近注射麻药以阻断神经传导，使该神经分布区获得麻醉效果，称为阻滞麻醉，适用于[[骨质]]较致密的[[下颌骨]]区或局部有[[炎症]]及[[肿胀]]不宜作浸润麻醉者。阻滞麻醉在口腔科应用较多，由于注射位置一般较深，故须注意严格[[无菌操作]]，以免赞成深部[[感染]]，引起不良后果，注射麻醉药前应先回抽检查，以免误入[[血管]]，然后缓慢注入。<br />
<br />
有关阻滞麻醉的具体操作方法见表5～1。<br />
<br />
表5～1 阻滞([[传导]])麻醉方法 麻药：2％普鲁卡因<br />
<br />
{| class="wikitable"<br />
| 麻醉方法<br />
| [[穿刺]]点<br />
| 方向<br />
| 深度<br />
| 剂量<br />
| 麻醉范围<br />
|-<br />
| 上牙槽后神经阻滞麻醉([[上颌结节]]注射)<br />
|<br />
[[Image:gktkdp4e.jpg]]的[[前庭]]沟底<br />
| 半张口，注射针与上颌牙的[[咬合]]面成15度角，向上、向后、向内方向刺入<br />
| 1.5～2.5厘米<br />
| 1.5～2毫米<br />
|<br />
同侧上颌[[磨牙]]、[[牙周膜]]、[[牙槽骨]]及颊侧牙龈(不包括的[[Image:gktke2fq.jpg]]近颊根)<br />
|-<br />
| 腭前神经阻滞麻醉 ([[腭大孔]]注射)<br />
|<br />
[[Image:gktkdp4e.jpg]]腭侧[[龈缘]]至腭中线联线1／3处<br />
| 大口张，从对侧下颌尖与第一前靡牙间，向上、后、外方向刺入<br />
| 约0.5～1厘米<br />
| 0.5毫升<br />
| 同侧上颌[[前磨牙]]的腭侧粘膜及牙龈<br />
|-<br />
| [[鼻腭神经]]阻滞麻醉 ([[切牙孔]]注射)<br />
|<br />
[[Image:gktkdogd.jpg]]腭[[龈乳头]]基部(腭[[乳突]]处)<br />
|<br />
大张口，与牙长<br />
<br />
[[Image:gktkdogd.jpg]] 轴平行或从侧方刺入<br />
| 约0.5厘米<br />
| 0.2毫升<br />
|<br />
[[Image:gktkdqdo.jpg]]腭侧粘膜及牙龈<br />
|-<br />
| [[下牙槽神经]]阻滞麻醉 (下颌肌注射)<br />
| 翼下颌[[韧带]]外侧颊垫尖端交界处<br />
| 大张口，从对侧下颌两前牙间，与[[下颌牙]]咬合面症行，向后、向外刺入。<br />
| 约1.5～2.5厘米触及骨面<br />
| 1.5～2毫升<br />
|<br />
同侧牙、牙周膜、牙槽骨及<br />
<br />
[[Image:gktkdvxo.jpg]] 牙的唇侧粘膜及牙龈<br />
|-<br />
| [[舌神经]]阻滞麻醉<br />
| 同上<br />
| 同上<br />
| 麻醉下牙槽神经后将针退出0.5～1厘米<br />
| 0.5～1毫升<br />
| 同侧下颌舌侧牙龈、口底及舌前2／3粘膜<br />
|-<br />
| rowspan="2" | [[颊神经]]阻滞麻醉<br />
| 一法：同上<br />
| 同上<br />
| 麻醉舌神经后将针稍稍退出再转至下颌升枝前缘0.5厘米<br />
| 0.5～1毫升<br />
| 同侧颊侧牙龈及粘膜<br />
|-<br />
| 二法：[[腮腺导管]]口后方1厘米处<br />
| 与粘膜成15～30度角<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|}<br />
<br />
上牙槽后神经阻滞麻醉 (上颌结节注射)：见图5～2<br />
<br />
{{图片|gktkdpt9.jpg|上颌结节注射}}<br />
<br />
图5～2 上颌结节注射<br />
<br />
腭前神经阻滞麻醉 (腭大孔注射)：见图5～3。<br />
<br />
鼻腭神经阻滞麻醉 (节牙孔注射)：见图5～4<br />
<br />
{| class="wikitable"<br />
|<br />
{{图片|gktkdv4x.jpg|腭大孔注射}}<br />
|<br />
{{图片|gktkdz45.jpg|节牙孔注射}}<br />
|-<br />
| 图5～3 腭大孔注射<br />
| 图5～4 节牙孔注射<br />
|}<br />
<br />
拔牙麻醉选择：见表5～2<br />
<br />
表5～2 拔牙麻醉选择<br />
<br />
{| class="wikitable"<br />
| rowspan="2" | 牙位<br />
| colspan="2" | 唇、颊、侧<br />
| colspan="2" | 舌、腭、侧<br />
|-<br />
| 麻醉的神经<br />
| 麻醉方法<br />
| 麻醉的神经<br />
| 麻醉方法<br />
|-<br />
|<br />
[[Image:gktke1t7.jpg]]<br />
| 上牙槽前神经<br />
| 浸润麻醉<br />
| 鼻腭神经<br />
| 切牙孔注射<br />
|-<br />
|<br />
[[Image:gktke0q3.jpg]]<br />
| 上牙槽前神经<br />
| 浸润麻醉<br />
| 鼻腭神经 腭前神经<br />
|<br />
[[Image:gktke0q3.jpg]] 腭侧浸润麻醉或切牙孔注射及腭大孔注射<br />
|-<br />
|<br />
[[Image:gktke3y4.jpg]]<br />
| 上牙槽中神经<br />
| 浸润麻醉<br />
| 腭前神经<br />
| 腭大孔注射<br />
|-<br />
|<br />
[[Image:gktke2fq.jpg]]<br />
| 上牙槽中神经<br /> 上牙槽后神经<br />
| 浸润麻醉<br /> 上颌结节注射<br />
| 腭前神经<br />
| 腭大孔注射<br />
|-<br />
|<br />
[[Image:gktke01g.jpg]]<br />
| 上牙槽后神经<br />
| 上颌结节注射<br />
| 腭前神经<br />
| 腭大孔注射<br />
|-<br />
|<br />
[[Image:gktke01g.jpg]]<br />
|<br />
下牙槽神经<br />
<br />
[[Image:gktke35v.jpg]] 加对侧下牙槽神经交通枝)<br />
|<br />
[[下颌孔]]注射<br />
<br />
[[Image:gktke35v.jpg]] 加对侧[[局部浸润麻醉]])<br />
| 舌神经<br />
| 下颌孔注射<br />
|-<br />
|<br />
[[Image:gktkdnt3.jpg]]<br />
| 下牙槽神经颊神经<br />
| 下颌孔注射颊神经阻滞麻醉<br />
| 舌神经<br />
| 下颌孔注射<br />
|}<br />
<br />
下牙槽神经阻滞麻醉(下颌孔注射)和舌神经、颊神经阻滞麻醉：(图5～5、5～6、5～7)。<br />
<br />
{| class="wikitable"<br />
|<br />
{{图片|gktkdsr5.jpg|下牙槽神经、颊神经、舌神经位置示意图}}<br />
|<br />
{{图片|gktkdmn3.jpg|下牙槽神经阻滞麻醉穿刺点及方向}}<br />
|-<br />
| 图5～5 下牙槽神经、颊神经、舌神经位置示意图<br />
| 图5～6 下牙槽神经阻滞麻醉穿刺点及方向<br />
|-<br />
| colspan="2" |<br />
{{图片|gktkds62.jpg|下牙槽神经阻滞麻醉部位的解剖关系}}<br />
|-<br />
| colspan="2" | 图5～7 下牙槽神经阻滞麻醉部位的解剖关系<br />
|}<br />
<br />
[[针刺麻醉]]和指压麻醉在[[拔牙术]]中的应用<br />
<br />
针麻[[常用穴]]位参考<br />
<br />
{{图片|gktkducj.jpg|针麻常用穴位参考}}<br />
<br />
指压颌前牙：[[合谷]]配人中。<br />
<br />
拔上颌前磨牙：合谷配[[四白]]。<br />
<br />
拔上颌磨牙：合谷配[[下关]]。<br />
<br />
拔下颌前前牙：合谷配[[承浆]]。<br />
<br />
肢下颌前磨牙：合谷配[[大迎]]。<br />
<br />
拔下颌磨牙：合谷配[[颊车]]。<br />
{{Hierarchy footer}}<br />
{{口腔科学图书专题}}</div>
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