2014年4月16日 (三) 04:12 Floyd

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[[变态反应性结膜炎]](allergic conjunctivitis)是[[结膜]]对外界[[变应原]]产生的一种[[超敏反应]]。它主要包括Ⅰ型[[变态反应]](体液介导)及Ⅳ变态反应([[细胞]]介导)，其中以Ⅰ型变态反应所致的变态反应性结膜炎最常见。
==变态反应性结膜炎的病因==
(一)发病原因

季节性和常年性[[变应原]]都可触发变应性[[免疫反应]]。季节性变应原包括：树的[[花粉]](早春)、草类(5～7月份)、[[杂草]]花粉(8～10月份)和室外[[真菌]](如植孢[[霉菌]]和交链孢霉菌)。常年变应原有尘螨、室内真菌和动物[[皮屑]](多为猫和狗)等。

(二)发病机制

过敏性[[结膜炎]]主要为[[IgE]]介导的Ⅰ型[[变态反应]]所致。当[[抗原]]与机体接触时，它可与[[致敏]]的[[肥大细胞]]及[[嗜酸性粒细胞]]表面[[特异性抗原]]IgE结合，引起肥大细胞脱颗粒，一方面颗粒中储备的介质如[[组胺]]及[[激肽酶]]原释放可立即导致[[超敏反应]]发生，此为超敏反应早期相。通常在接触抗原数秒钟后即可发生，持续数10分钟至数小时不等。另一方面还可促使一些新的介质的合成，如白三烯(通过脂[[氧合酶]]途径)、[[前列腺素]]D2(通过[[环氧合酶]]途径)及[[血小板]][[活化因子]]等。致敏的嗜酸性粒细胞也可释放组胺、血小板活化因子等介质，从而导致晚期相超敏反应的发生。通常在[[抗原刺激]]6～12h发作，48～72h达到高峰，可持续数天。在过敏性[[鼻炎]]及[[过敏性皮炎]]，早期相反应与晚期相反应往往有一个明显的时间间隔，而在过敏性结膜炎则通常表现为一个连续的过程。在整个超敏反应过程中，组胺起着非常重要的作用。据统计过敏性结膜炎约有一半以上的[[症状]]与[[体征]]与组胺释放有关。对于一些严重的春季角结膜炎及异位性角结膜炎，通常还有[[T淋巴细胞]]介导的Ⅳ变态反应的参与。
==变态反应性结膜炎的症状==
过敏性[[结膜炎]]最常见的[[症状]]是[[眼痒]]，几乎所有的过敏性结膜炎患者均可出现，但眼痒并非其特有的症状。不同亚型的过敏性结膜炎眼痒程度不同，其中春季角结膜炎通常表现最为明显。其他较常见的症状有[[流泪]]、灼热感、[[畏光]]及分泌物增加等。分泌物多为黏液性，呈黏稠的丝状。一些较严重的过敏性结膜炎，如春季角结膜炎及异位性角结膜炎有时可以出现[[视力]]下降。

过敏性结膜炎最常见的[[体征]]为[[结膜充血]]，[[充血]]的程度跟病情严重程度及病程长短有一定的关系。[[结膜乳头增生]]是另一个常见的体征，[[乳头]]多出现于[[上睑]][[结膜]]。[[巨乳头性结膜炎]]及春季角结膜炎[[增生]]的乳头有其特异的形态特征。异位性角结膜炎常出现结膜[[纤维化]]([[瘢痕]])改变。季节性过敏性结膜炎发作时还可出现[[结膜水肿]]，在小孩尤为多见。[[角膜]]损害在不同的亚型过敏性结膜炎发生的几率不同，以春季角结膜炎及异位性角结膜炎最常见，而季节性过敏性结膜炎、常年性过敏性结膜炎及巨乳头性结膜炎则较少发生。

许多过敏性结膜炎缺乏特征性的症状与体征。诊断时需要仔细询问病史，如家族及个人[[过敏史]]、用药史、接触镜配戴史、发病的季节、发病的时间与快慢，病程的长短等，同时密切结合其[[临床表现]]，必要时需辅以[[实验室检查]]。

季节性结膜炎有其特殊的病史及临床表现，诊断并不困难。对一些不典型的病例可作结膜的[[病理]]活检或结膜刮片做[[细胞学]]检查。大多数病例发作期常见较多[[嗜酸性粒细胞]]，或由于嗜酸性粒细胞[[变性]]崩解核消失，而遗留成堆的[[嗜酸性]]颗粒，同样有诊断意义(图1B)。此外可作[[血清]]或[[泪液]]的[[IgE]]含量测定，不但可协助诊断，还可作预测病程的指标。
==变态反应性结膜炎的诊断==

===变态反应性结膜炎的检查化验===
1.[[结膜]]分泌物[[涂片]]及结膜刮片检查在季节性过敏性[[结膜炎]]、常年性过敏性结膜炎及春季角结膜炎，约半数患者可发现[[变性]]的[[上皮细胞]]及[[嗜酸性粒细胞]]，在[[巨乳头性结膜炎]]及异位性角结膜炎阳性率则很低。

2.[[泪液]]中[[IgE]]定量分析通过[[醋酸]][[硝酸纤维膜]]滤纸从下穹隆中吸取泪液进行IgE定量分析是一种半定量方法。该方法操作简单，但其敏感性及特异性均不高。泪液中IgE的存在在一定程度上支持过敏性结膜炎的诊断，但是IgE缺乏也不能排除诊断。

3.[[皮肤]]试验及结膜[[变应原]]激发试验可用于[[过敏性疾病]]的诊断、变应原的寻找、观察变应原引起的[[临床表现]]以及评价抗过敏治疗的效果，在进行[[脱敏治疗]]之前常采用此试验明确变应原。此试验多用于季节性及常年性过敏性结膜炎，但阳性率不高，且应注意[[假阳性]]的发生。

4.印迹[[细胞]]检查这是一种无[[创伤]]性检查。它是在[[表面麻醉]]后，用一种[[醋酸纤维膜]]或硝酸纤维膜贴于[[球结膜]]表面获得细胞，然后进行[[细胞形态学]]检查及一些[[细胞因子]]或[[炎症]]相关因子的检测。过敏性结膜炎患者常可发现变性的上皮细胞及嗜酸性粒细胞的增加。

5.结膜活检结膜活检仅在其他方法不能确诊的情况下才采用，主要用于怀疑AKC患者的诊断。

6.结膜刮片在[[变应性结膜炎]]中，嗜酸性粒细胞在结膜刮片中的出现率为20%～80%。Abelson等发现在[[枯草热]]结膜炎患者的结膜刮片中约45%有嗜酸性粒细胞。这种差异可能起因于刮片或活检时取材的水平和深度的不同。嗜酸性粒细胞可能位于结膜刮片水平的更深层。所以，刮片试验嗜酸性粒细胞阴性并不能排除变应性结膜炎的诊断。

7.皮肤试验对于确诊是否对某一可疑变应原发生反应具有一定的诊断价值。可以在皮肤表层进行试验，必要时也可进行皮内试验。通常所要检测的变应原包括：树、草、[[花粉]]、螨和动物[[皮屑]]。在不同的地区可能具有不同的[[特异性抗原]]，因此在跨地区进行试验所使用的变应原可能存在某些差异。除变应原外，还应设立阳性对照［[[组胺]]和(或)[[磷酸可待因]]］和阴性对照(盐水)。皮肤IgE介导的反应为真皮反应，其特征为[[风团]]反应。速发型反应取决于接触[[抗原]]后[[肥大细胞]]的脱颗粒。上述皮肤试验的优点是简单、低费用和高度敏感性。

8.[[放射性]]变应原吸附试验(radiallergasorbenttest，RAST) 是体外测定针对某一特定变应原特异IgE水平的体外方法之一。变应原共价结合于纤维素盘上。将测试[[抗体]]IgE加在纤维素盘上以便与变应原结合。然后洗涤未结合的放射标记的抗体。使用γ计数器测定纤维素盘的放射活性。由于RAST的敏感性低于皮肤试验，且较昂贵，所以仅当不能进行皮肤试验时才应用此方法或其他体外试验法，例如存在严重[[皮疹]]和不能停用抗组胺的患者。

9.类[[胰蛋白酶]]的检测使用敏感的[[免疫]]检测法，在变应性结膜炎可检测到泪液类胰蛋白酶水平的增高。因为类胰蛋白酶释放自肥大细胞，所以升高仅限于早期反应。测定类胰蛋白酶水平对于评估肥大细胞[[稳定剂]]的治疗效果具有一定的价值。
===变态反应性结膜炎的鉴别诊断===
[[变应性结膜炎]]应与下列[[疾病]]进行鉴别诊断：

1.[[干眼]][[综合征]] 变应性结膜炎特别难以与干眼综合征相鉴别，因为两种疾病都存在间歇性加重的轻度[[结膜]][[血管扩张]]和烧灼感。在变应性眼病的[[症状]]中很少有异物感，但在[[干眼症]]则很常见。干眼患者有发生变应性结膜炎的趋向，原因是[[泪液]]在结膜表面的稀释和冲洗[[变应原]]的能力受到了破坏。[[眼睑炎]]、[[睑板腺]]肿大和[[睑缘炎]]可能与[[葡萄球菌感染]]和(或)[[皮脂溢]]有关。与眼睑炎相关的症状和[[体征]]有烧灼感、[[眼睑]][[红斑]]、[[结膜充血]]、泡沫状泪膜、眼睑秕糠和[[睑缘]]碎屑等。

2.[[感染性结膜炎]] 无季节性，睡醒时较重。早晨起床时，[[睫毛]]和眼睑常常粘在一起。其分泌物为浆液性和脓性不等。[[致病菌]]包括[[淋病]]奈瑟菌、[[脑膜炎]]奈瑟[[球菌]]、[[肺炎]]链球菌、[[流感嗜血杆菌]]、[[葡萄球菌属]]、莫拉菌、[[衣原体]]和[[病毒]]。结膜刮片显示[[上皮细胞]]浆内[[嗜碱性]][[包涵体]]是[[衣原体感染]]的特征。相反，变应性结膜炎通常有季节性，分泌物多呈黏丝状或黏稠状，[[细菌培养]]阴性。

3.春季角结膜炎是一多发于小年龄组(8～20岁)的疾病，主要表现为严重的痒感、烧灼感和黏性分泌物。[[上睑]]结膜有巨大[[乳头]]和铺路石样乳头。可涉及[[角膜]]，但盾形[[溃疡]]并不常见。

4.[[特应性]]角结膜炎可发生于各年龄组，常伴有严重的[[并发症]]。临床症状和体征为伴随严重痒感和烧灼感的慢性渗出性[[结膜炎]]。临床检查发现：睑缘增厚、[[角膜病变]](包括[[血管]]翳、[[角膜炎]]和溃疡)和慢性[[红眼]]。常伴随[[圆锥角膜]]、囊下和[[极性白内障]]，以及易发[[葡萄球菌]]和[[单纯疱疹病毒]]感染。同时伴有[[特应性皮炎]]，特别是眼睑皮肤和眼附属器的[[炎症]]。

5.[[巨乳]]头结膜炎多发生于配戴接触镜或[[义眼]]的人群。暴露的缝线也可诱发该病。翻转上眼睑可显示与接触镜、义眼或缝线位置相对应的巨大[[滤泡]]。其症状包括[[充血]]、烧灼感、痒感和黏性分泌物。

6.接触性变应性结膜炎接触性变应性结膜炎的[[急性期]]特征为红斑、[[结膜水肿]]、眼睑[[硬结]]和[[水肿]]。该反应属于Ⅳ型[[细胞]]介导性[[迟发型超敏反应]]。在慢性期表现为眼睑的壳状化和地衣化。受累区多为与[[毒性]]物质相接触的区域。对[[美容]]物品或[[眼科]]药品的[[致敏]]是常见的致病原因，如局部用[[新霉素]]、[[阿托品]]和[[防腐剂]]等。在个别病例会发生[[上皮]]缺损、[[角膜混浊]]和角膜炎等并发症。
==变态反应性结膜炎的并发症==
并发[[角膜]]损害常见的是弥散性浅[[点状角膜炎]]，一些患者还可以出现[[角膜溃疡]]及[[角膜白斑]]。[[结膜]][[纤维化]]及[[睑球粘连]]也可见到。
==变态反应性结膜炎的预防和治疗方法==
预防：寻找[[变应原]]，避免接触变应原。
===变态反应性结膜炎的西医治疗===
1.一般治疗脱离[[变应原]]是最为理想有效的治疗手段，但有时很难办到。应尽量避免与可能的变应原接触。如清除房间的破布及毛毯，注意床上卫生，使用[[杀虫剂]]消灭房间的虫螨，在[[花粉]]传播季节避免呆在农村，尽量避免接触草地，停戴或更换优质的接触镜与护理液等。

[[眼睑]][[冷敷]]可以暂时缓解[[症状]]。用[[生理盐水]][[冲洗结膜囊]]可以中和[[泪液]]的pH值，稀释泪液中的[[抗原]]。配戴深色眼镜，减少阳光刺激;炎热季节住空调冷房及呆在凉爽、干燥气候的地区或高纬度地区对于春季角结膜炎及异位性角结膜炎的治疗有一定的帮助。建议病人不要揉眼，以免导致[[肥大细胞]]降解及[[角膜]]上皮损害。

2.药物治疗

(1)抗组胺药：主要针对[[组胺]]H1[[受体]]而发挥治疗作用，效果通常优于肥大细胞[[稳定剂]]，特别是在过敏性[[结膜炎]]发作时期。抗组胺药通常局部使用，常用的[[滴眼液]]有0.1%的[[依美斯汀]](Emedastine)、0.05%的Levocabastine、0.1% 的Olopatadine及0.5%的Ketorolac。如果有眼外症状，可以口服使用，不过其效果不如局部用药。此外，全身用药还有发生[[副作用]]的危险，一些患者可出现[[胆碱]]能症状或[[镇静]]行为，并有可能引起[[心律失常]]。因此，对于从事驾驶、高空作业等工作的患者应特别加以注意。如果在夜间给药，镇静作用往往是有益的，对于小孩尤其如此，因此口服抗组胺药建议最好夜间睡前使用。常用的有[[苯海拉明]]、[[氯苯那敏]]、[[异丙嗪]]等。

抗组胺药与[[血管收缩剂]]联合使用，往往可以取得更好的治疗效果。目前已有一些抗组胺药与血管收缩剂的复合制剂，如[[润洁]]、[[那素达]]等。

(2)肥大细胞稳定剂：肥大细胞稳定剂通过[[抑制细胞]]膜钙通道发挥作用。它可以阻止因抗原与肥大细胞膜上[[IgE]]交联而引起的[[炎症]]介质的释放。常用的有色甘酸二钠及[[奈多罗米]]等。肥大细胞稳定剂的总体治疗效果虽不及抗组胺药，但其对抑制[[流泪]]似乎更有效。肥大细胞稳定剂起作用相对较缓慢，对于已经发作的患者治疗效果尤其更差，因此最好在接触过敏原之前使用。肥大细胞稳定剂通常没有明显的[[毒副作用]]，如病情需要可以较长时间使用。

(3)非甾体类抗炎药：非甾体类抗炎药是[[环氧化酶]]的[[抑制剂]]，它可以抑制[[前列腺素]]的产生及[[嗜酸性粒细胞]]的趋化等，在过敏性[[疾病]]发作的急性阶段及间歇阶段均可使用。它对缓解[[眼痒]]、[[结膜充血]]、流泪等眼部症状及[[体征]]均显示出一定的治疗效果。它还可以减少[[激素]]的使用剂量。常用的有[[吲哚美辛]]([[双氯芬酸钠]])、[[阿司匹林]]等。[[口服给药]]应注意其毒副作用([[胃溃疡]]及[[出血时间延长]]等)。

(4)血管收缩剂：局部使用血管收缩剂(如[[肾上腺素]]、[[萘甲唑林]]、[[羟甲唑林]]、四氢唑林等)可以抑制肥大细胞及嗜酸性粒细胞脱颗粒，[[靶细胞]]释放[[生物]]活性物质，从而改善眼部不适，减轻眼表[[充血]]，但不宜长期使用。

(5)[[糖皮质激素]]：局部使用糖皮质激素具有抑制肥大细胞介质的释放，阻断炎症[[细胞]]的[[趋化性]]，减少[[结膜]]中肥大细胞及嗜酸性粒细胞的数量，抑制[[磷脂酶]]A2，从而阻止[[花生四烯酸]]及其[[代谢]]产物的产生等多种功能。其对迟发性[[超敏反应]]亦有良好的抑制作用。

糖皮质激素通常在严重的过敏性结膜炎，使用其他药物治疗无效时才考虑使用，且使用时间不宜太长，以免引起[[白内障]]、[[青光眼]]、单胞[[病毒感染]]、[[真菌感染]]及角膜上皮愈合延迟等[[并发症]]。常用的有[[地塞米松]]、[[倍他米松]]及[[氟米龙]]等，其中氟米龙引起[[高眼压]]发生的几率相对较少。

(6)[[免疫抑制剂]]：主要有[[环孢霉素A]]及FK506。对于一些严重的需要使用激素的春季角结膜炎病例，局部应用2%的环孢霉素A可以很快控制局部炎症及减少激素的使用量。但是，在停药后2～4个月后炎症往往复发。FK506可以抑制[[IL-2]][[基因]][[转录]]及IgE合成信号传递通路。实验研究发现，在过敏性结膜炎发作前局部应用FK506，可以减轻过敏性结膜炎的发生及抑制肥大细胞脱颗粒。

3.[[脱敏治疗]] 此法主要用于季节性过敏性结膜炎，对于其他亚型的过敏性结膜炎，其治疗效果往往并不理想，因而很少采用。

4.[[冷冻疗法]] 此法主要用于春季角结膜炎[[冷冻]]治疗可以导致大量的肥大细胞降解从而使得病情在一段时间内得到平息。冷冻治疗常用于[[上睑]]结膜，将温度降至-80℃～-30℃，持续30s。冷冻治疗可以重复使用2～3次。

5.[[心理治疗]] 眼[[过敏性疾病]]是一种急性或慢性的反复发作性疾病，彻底根治常常非常困难。因此，对一些患者造成较大的心理压力。特别是一些春季角结膜炎的患儿，可能会出现一定的心理障碍，应加以注意，必要时应就诊心理医生。

6.并发症的治疗遗传性过敏性角结膜炎常常导致结膜[[纤维化]]及[[睑球粘连]]，这些可以通过[[黏膜]][[移植]]及穹隆部再造取得一定的治疗效果。一些春季角结膜炎及异位性角结膜炎可产生严重的角膜并发症而危害[[视力]]，必要时可以考虑采用[[角膜移植]]进行治疗。<br /><br />

预后：

大部分属于[[自限性]]性疾病，但往往反复发作，迁延多年，严重影响身心健康。因为发病机制未完全搞清，现阶段尚无有效的方法根治。药物治疗仅可以缓解症状。
==变态反应性结膜炎的护理==
季节性和常年性[[变应原]]都可触发变应性[[免疫反应]]。季节性变应原包括：树的[[花粉]](早春)、草类(5～7月份)、[[杂草]]花粉(8～10月份)和室外[[真菌]](如植孢[[霉菌]]和交链孢霉菌)。常年变应原有尘螨、室内真菌和动物[[皮屑]](多为猫和狗)等。
==变态反应性结膜炎吃什么好？==
[[变态反应性结膜炎]][[食疗]]方：

1.[[菊花]]龙井茶：菊花10克，龙井茶3克，用开水冲泡饮用。有[[疏风]]热、清头目的功效。适用于[[高血压]]，[[肝火]][[头痛]]，[[眼结膜]]炎等症。

2.治肝火头痛、眼结膜炎：[[海带]]20克，[[草决明]]30克，水煎，吃海带饮汤。每日2次。

3.[[苦瓜]]瘦肉汤：鲜苦瓜200克左右，去瓤切块，猪瘦肉100克，切片。同放锅内加适量水煮汤。煮熟后加适量[[食盐]]调味食用。有[[清热解暑]]，明目去毒作用。适用于[[暑热]]烦渴，[[暑疖]]，[[热痱]]过多，眼结膜炎等症。

4.麻雀屎：[[白丁]]香研细末，加入少许[[冰片]]研匀，用人乳调和如糊状，取少许点眼，每日至五次。治眼结膜炎，[[角膜]]生翳。

5.鲜[[车前草]]60-100克(干品用20-30克)，猪[[膀胱]]200克同煮汤，加少许食盐调味食用。有[[清热利湿]]，[[利尿]][[通淋]]作用。民间常用于[[尿道炎]]，[[膀胱炎]]，眼结膜炎，妇女[[湿热]][[白带]]或[[黄带]]等症。

6.[[桑叶]][[猪肝]]汤：桑叶10-20克，猪肝100克切片煮汤，煮熟后加少许食盐调味食用。有[[疏风清热]]，养肝明目作用，适用于眼结膜炎，[[夜盲]]，肝热头目[[疼痛]]等症。

7.组成：浓茶适量、盐少许。用法：浓茶加盐少许，外洗患眼。

8.组成：绿茶1 克、桑叶5～15 克、菊花15 克、[[甘草]]5 克。用法：加水350 毫升煮沸5 分钟，分次饭后服，每日剂。说明：桑叶用量如[[流泪]]、[[羞明]]较甚可多用。

9.组成：[[茶叶]]适量、鸡蛋数个。用法：茶叶煮鸡蛋食之，每日次，每次只，连用3～5 日。

10.组成：绿茶10 克、[[木耳]]25 克、鸡蛋2 个。用法：加水2 碗煮成1 碗，连汤和木耳、鸡蛋吃下。

变态反应性结膜炎患者吃什么好?

适宜吃些清淡、易[[消化]]、富有营养的食物，如猪瘦肉、猪肝、[[兔肉]]、[[羊肉]]等。多吃新鲜水果，如香蕉、雪梨、[[苹果]]、哈密瓜、[[葡萄]]、[[杨桃]]、[[龙眼肉]]等。宜喝果汁、澄汁、[[葡萄糖]]等。

变态反应性结膜炎不适宜吃什么?<br />

饮食应禁食辛辣刺激助阳[[燥热]]的食物，如[[辣椒]]、[[胡椒]]、咖喱[[牛肉]]、咖喱[[鸡肉]]、油炸饼、油炸花生、油炸辣[[蚕豆]]等。禁食生冷寒凉肥腻腥味的食物，如冻果汁、冻汽水、肥猪肉、酸鱼、海虾、蟹等。禁吸烟及喝浓茶、浓[[咖啡]]等。
==参看==
*[[眼科疾病]]
*[[眼科学/变态反应性结膜炎|《眼科学》- 变态反应性结膜炎]]
==健康问答网关于变态反应性结膜炎的相关提问==
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[[分类:眼科疾病]]
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[[分类:眼]]

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 *[[眼科疾病]]
 *[[眼科学/变态反应性结膜炎|《眼科学》- 变态反应性结膜炎]]
-==健康问答网关于变态反应性结膜炎的相关提问==
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2014年4月16日 (三) 04:12 Floyd

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