112.247.109.102：以“{{头部模板-炎症}} 本病主要是以下肢皮下组织内细小血管炎为病理基础而形成结节损害的皮肤病。 ==变应性...”为内容创建页面

2014-01-26T10:16:45Z

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本病主要是以[[下肢]][[皮下组织]]内细小[[血管炎]]为[[病理]]基础而形成[[结节]]损害的[[皮肤病]]。
==变应性皮肤结节性血管炎的病因==
(一)发病原因

本病病因不明。部分患者有明确的[[结核病]]史或静止的结核病灶，[[结核菌素]][[皮肤]]试验可呈[[强阳性]]，抗结核药物治疗有较好效果，提示[[结核]][[过敏]]可能是本病的发病因素之一;少部分患者发病前后几天有[[发热]]、[[咽痛]]或[[扁桃体炎]]，以及抗“O”升高，所以其发病又可能与[[链球菌感染]]过敏有关;但大部分病例未能发现与发病有关的因素。

(二)发病机制

以[[血管炎]]为主要病变，皮肤附件周围血管丛常受累，[[浸润]][[细胞]]中以[[淋巴细胞]]为主，PAS染色阴性，[[免疫球蛋白]]检查正常。因此本病的发生可能是由多种因素引起的，并以迟发型[[变态反应]]为主的皮肤血管炎[[疾病]]。

病变主要在[[真皮]][[网状层]]至皮下脂肪[[小叶]]内及其间隔间，以[[血管病]]变为主，伴以[[肉芽肿]]样或肉芽肿性[[结节]]和[[组织坏死]]。

1.血管炎主要受累的是[[毛细血管]]和细[[血管]]，少数为[[小动脉]]和静脉以及其滋养血管，而[[汗腺]]周围毛细血管丛几乎全部发病。病变呈节段性分布。毛细血管和细血管特别是[[静脉]]，其管壁[[水肿]]，少许嗜[[伊红]]性物质沉积致管壁结构模糊，突出的是[[内皮细胞]]肥大和[[增生]]，轻者核距缩短以至核重叠。或呈卵圆形和圆形，向腔内突出，显著者可有管腔狭窄或闭塞。自纵切面观，内皮细胞呈索状排列，横切面观则为内皮细胞团。滋养血管病变与毛细血管和细静脉相似。[[小静脉]]的内皮细胞病变较细静脉为轻，管壁[[肌束]]因水肿而分离，有时分散成片状;小动脉环状肌因水肿致张力增高，排列紧密似树轮状，而内皮细胞病变则更轻些。偶见小动脉和小静脉腔内[[血栓形成]]和再通。管壁内以淋巴细胞浸润为主，无[[中性粒细胞]]及其碎裂核。

2.肉芽肿和肉芽肿样结节在脂肪小叶内，少数为由组织细胞形成的大小不一的肉芽肿性结节，多伴数量不等的[[多核]][[巨细胞]];多数是结节中央隐约可见的毛细血管或细血管轮廓，由于增生内皮细胞聚集成团，管腔消失，难以看到[[红细胞]]。[[网状纤维]][[染色]]能显示结节内血管轮廓，UEA和F8染色显示结节中央为内皮细胞，Lys和α1-AT染色显示结节外围为组织细胞。于是前者为真正肉芽肿，而后者为肉芽肿样结节。两种结节中均混有淋巴细胞，无上皮样细胞和Langerhans巨细胞。

3.组织坏死脂肪小叶内呈轻度炎性反应，少数[[脂肪细胞]][[变性]]，进而溶解以致破坏呈大小不一的腔隙;多数是大小不一的[[坏死]]灶，组织结构模糊，进而坏死成为嗜红色的细颗粒状物质，其中细血管轮廓仍隐约可见。大片坏死灶边缘细动、[[静脉管]]壁部分或完全坏死而破裂[[出血]]，致坏死灶内有较多红细胞、淋巴细胞及尚有数量不等的中性粒细胞及其碎裂的[[核尘]]，偶见少许嗜酸粒细胞。小叶间隔[[结缔组织]]为一般性[[炎症]]，真皮[[乳头]]及[[表皮]]正常。
==变应性皮肤结节性血管炎的症状==
损害均先见于两[[小腿]]，尤其是小腿的下2/3，呈散在分布，不限于伸面或屈面。在反复发作过程中逐渐累及[[大腿]]和臀部，偶有累及[[前臂]]者，以大腿下部两侧为多。患者先感局部[[疼痛]]和[[压痛]]，而后触及[[皮下结节]]，数目常在10个以内，当其他部位受累时，不仅损害数目增多，并因部位不同，损害形态亦稍有[[变异]]。一般约为[[蚕豆]]至[[杨梅]]大小，边缘可触及，中等硬度。初发损害较小而位置较深，故多呈[[肤色]]，或为淡红色至鲜红色，随着持续时间延长，红色可加深。在3～4周内，红色先退，残留轻度[[色素沉着]]斑，而[[结节]]损害完全消退则较晚些。有一种比较特征的损害，其持续时间较长，较前述损害稍大些，呈紫红或暗红色，中央[[皮肤]]光滑发亮，甚至[[脱屑]]，或有柔软感，但从不破溃，吸收后亦无[[皮肤萎缩]]凹陷现象。臀部和大腿损害位置均较深，一般较硬，皮肤不红或呈淡红色，多数只可触及。[[外踝]]后损害为扁平状的圆形[[硬结]]，皮肤颜色为淡红，周围组织[[水肿]]明显。所有损害均散在分布，少见扩大融合倾向者。

全身性[[症状]]依发病缓急而不同，一般是困倦不适，或[[食欲不振]]。多数病例不发热，少数病例下午[[低热]]，劳累后升高;或有在结节发作之前后几天内[[高热]]的。较特别的是少数患者午后[[畏寒]]甚至[[寒战]]，继以[[发热]]，午夜出汗[[退热]]，次晨如常。无持续高热病例。在损害发作期[[下肢]]酸软[[无力]]，[[肌肉]][[胀痛]]。若损害数目较多，小腿下部可出现轻度水肿。四肢[[大关节]]游走性疼痛，以[[膝关节]]为多，无[[红肿]]及[[功能障碍]]。

1.本病多发生于中青年女性。

2.损害在臀部以下，主要是小腿。

3.基本损害为皮下结节，两侧分布，不限于小腿伸或屈面。

4.季节性的反复发作，不破溃。

5.全身性症状少，无其他系统受累症状和[[体征]]。

6.除[[结核病]]灶外，无其他明确的原因和诱因。

7.无[[网状青斑]]和静脉曲张等[[并发症]]。
==变应性皮肤结节性血管炎的诊断==

===变应性皮肤结节性血管炎的检查化验===
血、[[尿常规]]及[[肝肾]]功能检查无异常;部分病例抗“O”、[[血沉]]和黏[[蛋白]]值升高;[[IgG]]、[[IgA]]值一般正常;C3或CIC值偏低或略高于正常;[[淋巴细胞转化试验]]值一般偏低;[[IL-2]]值偏低;[[NK细胞]]值正常;OT试验(1∶10000)，50%病例为～。

[[胸部]]X线摄片，部分病例有[[陈旧性肺结核]]，偶有活动性[[肺结核]]。
===变应性皮肤结节性血管炎的鉴别诊断===
[[下肢]]炎性[[皮下结节]]是致病因素引起组织病变后的一种损害表现形式，可见于多种[[疾病]]，其性质可不同，而形态则多无显著差异，故不易鉴别。发生皮下结节损害的疾病中，常见的是Behcet[[综合征]]，少见的尚有[[血栓性静脉炎]]、[[风湿病]]、[[麻风]]、肉样瘤、[[结节性脂膜炎]]、[[深部红斑狼疮]]、某些[[肿痛]]和[[结节性多动脉炎]]等疾病。在这些疾病中皮下结节仅是其系统性损害之一，其性质当不同于[[结节性红斑]]，故诊断应以系统性疾病为主，按其形态可称为各病的结节性红斑样损害。

另一类是以炎性皮下结节为主要[[临床表现]]的[[皮肤病]]，主要有结节性[[红斑]]、[[硬红斑]]和[[结节性血管炎]]。目前对结节性血管炎的认识是比较模糊和混乱的，有进一步研究的必要。还有少数病例发生下肢炎性皮下结节损害，往往需经多年随访和仔细观察才能明确诊断。
==变应性皮肤结节性血管炎的并发症==
无明显脏器受累[[症状]]和[[体征]]。
==变应性皮肤结节性血管炎的预防和治疗方法==
预防：

1.通过病因调查做好病因预防是预防本病的主要手段。

2.早诊断，早治疗，尽可能寻找病原，进行[[对因治疗]]。
===变应性皮肤结节性血管炎的西医治疗===
药物治疗：

由于病变主要在下肢，除药物治疗外，对病情较重者，应减少站立和行走，可以缩短病程，减少痛苦，提高疗效。

1.有[[结核]]因素病例，应用抗结核药物治疗，如口服[[异烟肼]]0.1g，3 次/d，或并用[[乙胺丁醇]]，0.25g，3 次/d。持续半年至1 年。

2.对无明确结核因素病例，可用[[中药]][[桂枝茯苓丸]]加[[清热解毒]]药物治疗。<br /><br />　　预后：虽多年反复发作，健康状况并不受影响，无明显脏器受累[[症状]]和[[体征]]。
==变应性皮肤结节性血管炎的护理==
本病多发生于中青年女性。男女之比约为1∶5，平均发病年龄为30岁。发病有明显的季节性，极大多数是春末夏初发病，盛夏较重，秋后减轻，冬天消退或残留无明显自觉[[症状]]的[[结节]]损害，次年又复发作。
==变应性皮肤结节性血管炎吃什么好？==
忌辛辣、鱼虾、烟酒等刺激性食物，夏季应忌[[羊肉]]、[[狗肉]]等热量较大的食物，冬季天气寒冷时可适当食用。沿海地区由于生活习惯，海鲜类可以不忌。应吃新鲜[[蔬菜]]，如[[菠菜]]、油菜、[[胡萝卜]]、白菜等含[[维生素C]]较高的蔬菜，瘦肉不限，每天[[临睡前服]]用一袋新鲜牛奶或香蕉。
==参看==
*[[风湿科疾病]]
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