112.247.109.102：以“尿路感染可出现反复不愈的感染。重新感染是指菌尿转阴后，另一种与先前不同的致病菌侵入尿路引起的感染，...”为内容创建页面

2014-01-26T04:21:43Z

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[[尿路感染]]可出现反复不愈的[[感染]]。重新感染是指[[菌尿]]转阴后，另一种与先前不同的[[致病菌]]侵入尿路引起的感染，一般在菌尿转阴6周后再发。妇女的尿路感染再发，85%是重新感染。
==反复不愈的尿道感染的原因==
有两个因素可引起[[尿路感染]]的复发：

(1)14天疗程仅抑制[[肾脏]]深部组织的[[病原菌]]，而未彻底清除。

(2)尿路结构异常(如[[结石]])，至少一部分患者对6周疗程有效。
==反复不愈的尿道感染的诊断==
[[临床表现]]

重新[[感染]]是指[[菌尿]]转阴后，另一种与先前不同的[[致病菌]]侵入尿路引起的感染，一般在菌尿转阴6周后再发。妇女的[[尿路感染]]再发，85%是重新感染。

对于复发性UTI患者，应特别注意询问性生活史、对治疗的反应、停止治疗与复发的时间关系：UTI复发与[[性交]]有关的女性患者，对每次性交后给予的[[抗生素]]治疗可能有效;由[[沙眼衣原体]]感染所致的[[急性尿道综合征]]女性患者，对抗[[衣原体]]治疗可能暂时有效，但她们可从未经治疗的性伴侣再次感染(即所谓乒乓感染)，只有在双方同时治疗时才能治愈。判断女性UTI的反复发作是复发还是重新感染，可参考前次治疗结束与下次出现[[感染症]]状之间的时间长短。多数女性感染的复发是在4～7天出现。女性的重新感染，如果没有[[膀胱功能障碍]]或某些其他泌尿道功能紊乱存在，两次发作之间通常有一个较长的间歇期。
==反复不愈的尿道感染的鉴别诊断==
反复不愈的[[感染]]的鉴别诊断：

1、复发性[[尿路感染]]是在1年内反复发作3次或3次以上者，称为复发性尿路感染。男性可因[[前列腺炎]]或[[增生]]、[[肿瘤]]引起。<br /><br />　　2、反复感染：医学上的感染，是指[[细菌]]、[[病毒]]、[[真菌]]、[[寄生虫]]等[[病原体]]侵入人体所引起的局部组织和全身性[[炎症反应]]。反复感染即指反复经常性感染。导致反复感染原因很多，其中包括非[[免疫]]因素(如[[皮肤黏膜]]屏障损伤)和[[免疫性]]原因。现代医学认为，反复感染与免疫因素的相关性是个十分复杂的课题。

[[临床表现]]

重新感染是指[[菌尿]]转阴后，另一种与先前不同的[[致病菌]]侵入尿路引起的感染，一般在菌尿转阴6周后再发。妇女的尿路感染再发，85%是重新感染。

对于复发性UTI患者，应特别注意询问性生活史、对治疗的反应、停止治疗与复发的时间关系：UTI复发与[[性交]]有关的女性患者，对每次性交后给予的[[抗生素]]治疗可能有效;由[[沙眼衣原体]]感染所致的[[急性尿道综合征]]女性患者，对抗[[衣原体]]治疗可能暂时有效，但她们可从未经治疗的性伴侣再次感染(即所谓乒乓感染)，只有在双方同时治疗时才能治愈。判断女性UTI的反复发作是复发还是重新感染，可参考前次治疗结束与下次出现[[感染症]]状之间的时间长短。多数女性感染的复发是在4～7天出现。女性的重新感染，如果没有[[膀胱功能障碍]]或某些其他泌尿道功能紊乱存在，两次发作之间通常有一个较长的间歇期。
==反复不愈的尿道感染的治疗和预防方法==
再发[[细菌]]性[[尿路感染]](UTI)临床上很常见，女性第一次尿路感染后约20%会再发。已有多种治疗方案预防UTI的重新[[感染]]，且重新感染占再发的90%。但在开始治疗前仍应该采取一些简单的措施，性生活后立即[[排尿]]、不用[[精子]]杀灭剂及[[隔膜]]而改用其他的[[避孕]]措施。如这些办法无效，则应针对不同患者采取最佳的预防治疗方案。这种可接受的预防性药物，应为小剂量有效、[[副作用]]少、费用低、对[[肠道]]正常分布的菌群影响少、且对抗菌药的敏感性影响较少的药物，因为肠道菌是尿感[[病原菌]]的主要来源。口服[[扁桃酸]][[乌洛托品]]或[[马尿酸乌洛托品]]加[[维生素C]]酸化尿液，对再发UTI有一定疗效。当尿pH值在5.5以下时，乌洛托品可释放[[甲醛]]，但这需要患者有极好的依从性和密切监测尿pH值。一组小剂量[[磺胺甲]]噁唑/[[甲氧苄啶]](SMZ-TMP)和安慰剂的直接对照研究发现，[[安慰剂]]组女性UTI再发率为3.4患者年，扁桃酸乌洛托品加维生素C组为1.6患者年，磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(SMZ-TMP)组为0.15患者年。

几组[[前瞻性研究]]证实[[呋喃妥因]]([[呋喃坦啶]])50mg或结晶呋喃坦啶100mg睡前口服可预防UTI的再发，这一方案几乎不影响肠道菌群(如有亦极小)。推测可能是间歇性地在尿路中发挥[[抗菌作用]]。尽管有效。但瑞典有报道长期口服呋喃妥因(呋喃坦啶)预防UTI再发可产生严重的副作用，包括慢性间质性[[肺炎]]、急性肺部[[超敏反应]]、[[肝损害]]、[[血细胞]]减少、[[皮肤]]反应、[[神经病]]变。另外，呋喃妥因(呋喃坦啶)也不能用于[[肾功能]]损害的患者。

对易再发UTI的女性最常用的预防方案可能是小剂量磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(SMZ-TMP)，晚上临睡前半片(甲氧苄啶40mg，磺胺甲噁唑200mg)，每周3次，UTI的再发率在0.2患者年以下。其有效性可维持数年，对每年再发2次以上的女性患者来说，这一方案费用很少。除磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(SMZ-TMP)外，[[喹诺酮类]]亦可小剂量用于预防UTI的再发。小剂量[[疗法]]在易感的[[肾移植]]受者中亦同样能预防UTI再发。另外，小剂量喹诺酮类或磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(SMZ-TMP)对预防性交后UTI亦同样有效。

目前，预防UTI再发的疗程长短仍难以确定，一般经验是用6个月，如再发，再预防性治疗1～2年或更长。虽然还未发现有明显的副作用，但对女性健康方面的其他长期轻微的不良影响仍应注意;尤其是Freeman的一项男性慢性UTI的研究，[[磺胺]]与安慰剂、呋喃妥因(呋喃坦啶)或扁桃酸乌洛托品治疗25个月的对比发现，磺胺组[[心血管]][[死亡率]]明显增加。考虑到长期预防性治疗的副作用、患者的依从性及费用等问题，最终采用的方案是对有再发感染史的女性，予以磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(SMZ-TMP)、喹诺酮类或其他有效药物的[[单剂量]]疗法。一旦出现[[症状]]，即予以单剂量药物治疗，仅当患者服药后症状不减轻或每半年发作4次以上时，才采取其他治疗措施。
==参看==
*[[小儿尿路感染]]
*[[小儿假性粒细胞减少症]]
*[[尿路感染]]
*[[非特异性尿道炎]]
*[[盆腔症状]]
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