112.247.67.26：以“1.颈椎病涉及三个以上节段病变并有椎管狭窄和脊髓受压症状。 2.颈椎管外伤或发育性狭窄有[[脊髓压迫症]...”为内容创建页面

2014-02-06T10:30:59Z

以“1.颈椎病涉及三个以上节段病变并有椎管狭窄和脊髓受压症状。 2.颈椎管外伤或发育性狭窄有[[脊髓压迫症]...”为内容创建页面

新页面

1.[[颈椎病]]涉及三个以上节段病变并有[[椎管狭窄]]和[[脊髓受压]][[症状]]。

2.[[颈椎]]管[[外伤]]或发育性狭窄有[[脊髓压迫症]]状者，CT片示[[椎管]]矢状径绝对值小于10mm。

3.散在型或连续型颈后纵[[韧带]][[骨化]]症有脊髓压迫症状，前路手术难以减压者。

4.颈椎病曾施行前路减压术，仍有脊髓压迫症状者。　　
==[[术前准备]]==
1.术前的手术设计极为重要。根据CT或MRI或[[脊髓造影]]确定成形范围。根据CT影象测量椎板中线到椎管左右侧之间的距离（椎管横径值），供术中开沟部位的定位参考。再根据[[骨赘]]和脊髓受压的部位，如行单开门式椎板成形，确定绞链侧和开门侧。

2.制好[[石膏]]颈领备用。配血备用。　　
==[[麻醉]]==
局麻或全麻。　　
==手术步骤==
1.体位、切口与椎板显露　同单开门式椎管成形术。

2.椎板成形　清理椎板上残留软组织，根据CT片椎管横径值，定出在椎板上作槽沟部位并作出痕迹。用微型钻或尖嘴[[咬骨钳]]分别在两侧椎板上各做一纵形槽沟。沟呈V形，浅层宽度为2～3mm，深度需深达椎板内层[[皮质]]，但不穿透，用小条状[[纱布]]堵塞[[止血]]。而后切除预定开门范围内的[[棘突间]]韧带，[[棘突]]保留1～1.5cm长。用微型电锯或窄型椎板咬骨钳将棘突纵行正中劈开直达[[硬脊膜]]外。将开门段最上椎板上缘的[[黄韧带]]与最下椎板下缘的黄韧带切断，从棘突劈开缝中伸入[[骨膜剥离器]]，将劈开的棘突向两侧张开，类似打开双扇门。同时中线切开黄韧带，用硬膜剥离器分离椎板与硬脊膜间粘连。取与显露硬脊膜等宽等长的脂肪片覆盖于硬脊膜外。

3.植骨、[[缝合]]　沿[[髂骨]]嵴切口，显露髂骨，于髂骨上取骨。根据劈开棘突向两侧张开、能使硬脊膜囊充分减压所呈现的梯形[[间隙大]]小采骨，将植骨块修成相应梯形，嵌入棘突间隙，在棘突与骨块两端各钻孔，用钢丝或丝线固定，棘突植骨间用脂肪片隔开。取零星碎骨堵塞于椎板两侧槽沟空隙。切口用生理盐水冲洗，检查无[[出血]]，无棉片等存留后，切口内置[[导尿管]]，于切口旁作小切口引出皮外作负压引流。逐层缝合。　　
==术中注意事项==
1.开门手术的目的是扩大椎管，使受压的[[脊髓]]得以减压而恢复功能。故充分而适度的扩大椎管是手术成功的关键。过少达不到减压目的，过大又会在硬脊膜囊外留有腔隙而形成[[瘢痕]]性压迫。椎管扩大程度应是待硬脊膜囊充分膨大、恢复搏动后的容积，其外层再留一薄层脂肪片覆盖的空间即可图2。同时，两侧开槽沟的位置应是CT片显示椎管的最外侧缘，最容易发生的错误是位置太靠近内侧，开门后仍会有突起压迫脊髓，影响效果。

2.作椎板槽沟可用微形电钻、气钻或尖嘴形咬骨钳。使用电钻时应把握稳固，防止钻头在椎板打滑，造成副损伤。在钻时助手应不时滴[[生理盐水]]于钻头上，既防热又防磨损[[骨质]]粉尘飞扬；另一助手用[[吸引器]]吸尽渗血，保持术野清晰。

3.在单开门成形术中，开门侧椎板内层皮质被电钻将磨透时，术者可体会出磨透感。这时术者应把握住电钻，不可下压，以免损伤硬脊膜。对绞链侧椎板槽（双开门侧槽同样）不应磨透全椎板，只开V形槽而保留薄层内板。磨透后容易发生椎板下陷，会加重压迫脊髓或[[神经根]]。

4.单开门手术中扩大椎板开门时，应逐步扩大，不要用力过猛和快速将椎板掀起，以免造成椎板绞链侧断裂。绞链侧的V形切骨宽度，关系到开门的大小，应适度造型。

5.术中如有[[静脉丛]]出血，局部可用6℃～8℃[[冷冻]]生理盐水浸泡，吸引器吸尽出血，看到[[出血点]]后，用[[双极电凝]]止血，或用[[明胶]]海绵或止血[[纤维]]覆盖止血，切忌盲目堵塞，以免误伤脊髓。　　
==术后处理==
1.术后穿戴石膏颈领，限制[[颈部]]活动，但可早期起床活动。

2.负压引流于术后48～72小时或日渗出量不超过20ml时拔除。

3.术后10日[[拆线]]，8～12周后拆除石膏，行X线片和CT复查。植[[骨愈合]]后，可改用[[颈围]]保护，逐步加大活动。

[[分类:手术]]

双开门式椎管成形术 - 版本历史

112.247.67.26：以“1.颈椎病涉及三个以上节段病变并有椎管狭窄和脊髓受压症状。 2.颈椎管外伤或发育性狭窄有[[脊髓压迫症]...”为内容创建页面