https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E5%8F%8C%E5%90%91%E6%80%A7%E5%AE%A4%E6%80%A7%E5%BF%83%E5%8A%A8%E8%BF%87%E9%80%9F 2026-04-23T10:54:38Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E5%8F%8C%E5%90%91%E6%80%A7%E5%AE%A4%E6%80%A7%E5%BF%83%E5%8A%A8%E8%BF%87%E9%80%9F&diff=159863&oldid=prev 2014-02-05T21:22:23Z

<p>以“<a href="/%E5%8F%8C%E5%90%91%E6%80%A7%E5%AE%A4%E6%80%A7%E5%BF%83%E5%8A%A8%E8%BF%87%E9%80%9F" title="双向性室性心动过速">双向性室性心动过速</a>(bidirectiona ventricular tachycardia，BVT)是一种少见而严重的单形性<a href="/%E5%AE%A4%E6%80%A7%E5%BF%83%E5%8A%A8%E8%BF%87%E9%80%9F" title="室性心动过速">室性心动过速</a>，发作时同一导联出现...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[双向性室性心动过速]](bidirectiona ventricular tachycardia，BVT)是一种少见而严重的单形性[[室性心动过速]]，发作时同一导联出现两种形态相反的宽大[[畸形]]的QRS波按顺序交替出现。<br /> ==双向性室性心动过速的病因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> 常发生于[[洋地黄中毒]]，尤其易发生于严重[[心肌病]]变及较严重的[[心肌缺血]]、[[缺氧]]和[[心脏扩大]]等情况下。此外，也见于[[乌头碱]][[中毒]]、[[金刚烷胺]]中毒、低钾[[性周期]]性[[麻痹]]患者，偶见无明确[[心脏病]]者。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> 1.双源性室性激动 激动起源于[[左心室]]及[[右心室]]两个异位[[起搏点]]。交替发放冲动形成双源性[[室性心动过速]]。可根据V1导联QRS波形态来判断节奏点的起源处。按起源处不同分为下列3型：<br /> <br /> (1)[[心内膜]]下浦氏[[纤维]]末梢型：[[心电图]]显示QRS波的主波方向有时向上，有时向下，这种相反方向的两种QRS波的形态完全不同。电生理检查证明，是由于电激动的微折返循环形成的传出及传入方向所引起的两种[[心室]]除极向量改变。<br /> <br /> (2)[[右束支]]阻滞型：心电图表现为窦性心律的QRS波呈RBBB型与室性心律的QRS波呈LBBB型两者交替出现。如有室性融合波则QRS正常化。在希氏束电图上可见RBBB型QRS波前有固定的H-V间期，而LBBB型QRS波前无H波。<br /> <br /> (3)高位束支阻滞型：两个激动分别起源于两条束支，一个在左前分支，一个在左后分支。这种[[双向性室性心动过速]]相当于交替性Cohen高位束支心律。希氏束电图可以协助鉴别，表现为窦性心律H-V间期为50ms，左前分支H′-V间期为30ms;左后分支H′-V间期为0ms。<br /> <br /> 2.单源性室上性激动 为一个室上性异位起搏点。多为房室交接区的激动交替地循左、右束支下传，产生左、[[右束支传导阻滞]]图形。有人认为洋地黄中毒时常有右束支阻滞，在此基础上起源于房室交接处的[[心动过速]]交替地沿左前分支与左后分支下传，于是产生QRS波交替性改变;还可以是房室交接性心动过速合并交替性室内差异性[[传导]]。这一类不属于真正的双向性室性心动过速。应仔细分析12导联心电图全貌，予以鉴别。<br /> <br /> 3.混合性激动 一个异位起搏点位于心室，另一个异位起搏点位于房室交接处，并交替地发放冲动，其QRS波形态、时限不同，R-R间期亦不相等。<br /> ==双向性室性心动过速的症状==<br /> 大多数[[室性心动过速]]为阵发性的，在室性心动过速发作时，患者可出现[[心慌]]、[[胸闷]]、[[胸痛]]、黑矇、[[晕厥]]。具有较严重的器质性[[心脏病]]基础者，在心动过速发作后可因[[心肌]]收缩力减弱，[[心室]]和[[心房]]的收缩时间不同步，心室的充盈和排出量明显减少，病人可迅速发展成为[[心力衰竭]]、[[肺水肿]]或[[休克]]等严重后果。有的甚至可发展为[[心室颤动]]而致[[心脏性猝死]]。<br /> <br /> [[体格检查]]：心率多在140～200次/min之间，大多心律整，少数可有心律不齐。[[心尖]]部第1心音强弱不等。<br /> <br /> 1.[[心电图]]上可有两种心室除极向量，QRS波主波方向发生交替性变化。<br /> <br /> 2.多见于严重的器质性心脏病或[[洋地黄]]等[[药物中毒]]者。<br /> ==双向性室性心动过速的诊断==<br /> <br /> ===双向性室性心动过速的检查化验===<br /> 1.[[心电图]]特点<br /> <br /> (1)心率为140～200次/min，也有报告为120～150次/min。大多节律整齐，少数节律不齐。同一导联相同形态QRS波的R-R间期规则，不同形态QRS波的R-R间期可不相等，呈长短交替性改变。<br /> <br /> (2)多呈非持续性(短阵发作)：也可呈持续性，发作持续时间仅数秒至数分钟，可自行终止，可反复发作。<br /> <br /> (3)[[QRS波宽大畸形]]：个别为正常。QRS时限为0.14～0.16s，也有等于或小于或稍大于0.12s。[[洋地黄中毒]]所产生的[[双向性室性心动过速]]的QRS波宽大畸形，大多不太明显。<br /> <br /> (4)可见有两种除极向量：心电图显示QRS波群主波方向发生交替性变化，即一次向上、一次向下;或是在某些导联呈现QRS主波为一次较宽、一次较窄;或呈现QRS波主波为一次较高、一次较低;或呈一组(数个[[室性期前收缩]])QRS主波均向上、一组QRS主波均向下交替出现，亦称交替性双重双向性室性心动过速。<br /> <br /> (5)标准肢导联呈交替地电轴右偏和左偏：即+120°～+130°与-60°～-80°交替出现。<br /> <br /> (6)[[室性心动过速]]发作间歇期可出现与双向性室性心动过速波形相似的双向性室性[[期前收缩]]。<br /> <br /> (7)V1导联呈QS型或R型。<br /> <br /> (8)基础心律可呈现多种心律：例如窦性心律、[[阵发性房性心动过速]]、[[心房颤动]]等。<br /> ===双向性室性心动过速的鉴别诊断===<br /> [[双向性室性心动过速]]应与单纯QRS波电交替鉴别：两者在病因上有类似，大多伴有器质性[[心脏病]];但后者[[心电图]]表现为QRS波振幅交替性一高一低，QRS波时限正常。此与前者的QRS波双向交替出现的特点完全不同，较易鉴别。<br /> ==双向性室性心动过速的并发症==<br /> [[室性心动过速]]常见的[[并发症]]为[[心脏性猝死]]、[[阿-斯综合征]]、[[心动过速性心肌病]]、[[心力衰竭]]等。<br /> <br /> 1.心脏性猝死 [[心律失常]]性[[心脏]][[猝死]]中占80%～90%为室性快速性心律失常所致。大规模临床回顾性研究表明，院外发生心脏性猝死的患者10%以上以室性心动过速为特征，65%～85%在紧急救治时表现为[[心室颤动]]。心脏性猝死是室性心动过速最严重的并发症。<br /> <br /> 2.阿-斯综合征 也称急性心源性[[脑缺氧]][[综合征]]，是指一种[[暂时性脑缺血]]、脑缺氧引起的急性而短暂的[[意识丧失]]，并伴有[[抽搐]]、[[面色苍白]]、[[发绀]]的综合征。在接受临床电生理检查的[[晕厥]]患者中，快速性[[室性心律失常]]占晕厥原因的20%。<br /> <br /> 3.心动过速性心肌病 长期[[心动过速]]可导致心脏的[[组织学]]和[[病理学]]发生类似于[[扩张型心肌病]]的变化，[[临床表现]]为[[心脏扩大]]和[[心功能]]下降，称之为心动过速性心肌病。有学者推测，慢性心动过速发作时间超过每天总时间的10%～15%以上就有可能发展为心动过速性心肌病。室性心动过速，包括短阵室性心动过速、反复发作型连续的室性心动过速、[[尖端扭转型室性心动过速]]、并行心律性室性心动过速和[[双向性室性心动过速]]均可引起心动过速性心肌病。<br /> <br /> 4.心力衰竭 室性心动过速，包括持续性或非持续性室性心动过速，均可导致[[充血性心力衰竭]]。<br /> ==双向性室性心动过速的预防和治疗方法==<br /> 1.积极治疗原发[[疾病]]是预防[[双向性室性心动过速]]的根本措施。<br /> <br /> 2.双向性室性心动过速多见于[[洋地黄中毒]]，所以在使用[[洋地黄类]]药物时要掌握好适应证，治疗过程中要严密监测[[血药浓度]]和临床[[症状]]，一旦发现问题及时进行处理。<br /> ===双向性室性心动过速的西医治疗===<br /> (一)治疗<br /> <br /> [[双向性室性心动过速]]的治疗应根据病因而定，因预后严重，须立即处理。例如因[[洋地黄中毒]]引起者，应立即停用[[洋地黄]]，给予[[苯妥英钠]]100mg加至5%[[葡萄糖]]液20ml中缓慢[[静脉推注]]，每5分钟 1次，总量&amp;amp;lt;10g，维持量口服0.1g，3～4次/d。静脉推注药物过快可导致[[低血压]]、缓慢性[[心律失常]]、加重[[心力衰竭]]。并给予[[氯化钾]]和[[硫酸镁]][[静脉滴注]]。也可用[[利多卡因]]先静脉推注50～100mg，每5～10分钟后可再给一次mg。如有效可用利多卡因250～500mg加入5%葡萄糖液500ml中静脉滴注维持，1～5mg/min。如效果不佳，可改用其他[[抗心律失常药]](例如[[普鲁卡因胺]]、[[胺碘酮]]等)，但应注意与洋地黄的[[配伍]]。如低钾[[性周期]]性[[麻痹]]引起者应及时补钾。如系[[冠心病]]、[[心肌病]]等所致，可选用利多卡因、普鲁卡因胺、胺碘酮等。起搏治疗是终止该[[心动过速]]发作的有效方法。本病不宜用电复律治疗。应积极治疗原发[[疾病]]。<br /> <br /> (二)预后<br /> <br /> 双向性室性心动过速预后严重，很易发展为[[心室颤动]]，[[病死率]]较高，故应立即处理。如能早期诊断、及时处理，[[室性心动过速]]大多能被纠正。<br /> ==参看==<br /> *[[心血管内科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;双向性室性心动过速,双向性室性心动过速症状_什么是双向性室性心动过速_双向性室性心动过速的治疗方法_双向性室性心动过速怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;双向性室性心动过速,双向性室性心动过速治疗方法,双向性室性心动过速的原因,双向性室性心动过速吃什么好,双向性室性心动过速症状,双向性室性心动过速诊断&quot; metad=&quot;医学百科双向性室性心动过速条目介绍什么是双向性室性心动过速，双向性室性心动过速有什么症状，双向性室性心动过速吃什么好，如何治疗双向性室性心动过速等。双向性室性心动过速(bidirection...&quot; /&gt;<br /> [[分类:心血管内科疾病]]</div>

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