2014年3月12日 (三) 14:53 Admin

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112.247.109.102：以“【概述】先天性内斜视（congenital esotropia）一般在生后或生后数日内发生内斜，因患儿父母很少在新生儿时期就诊，...”为内容创建页面

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以“【概述】先天性内斜视（congenital esotropia）一般在生后或生后数日内发生内斜，因患儿父母很少在新生儿时期就诊，...”为内容创建页面

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【概述】

先天性[[内斜视]]（congenital esotropia）一般在生后或生后数日内发生内斜，因患儿父母很少在[[新生儿]]时期就诊，故临床上很少见到先天性内斜视，多见的是生后早期发现有[[斜视]]。因为患儿父母对[[婴儿]]一岁以内的双眼眼位情况，常常不能作出准确客观的判断，有可能把双眼[[视轴]]平等的不稳定性，误认为是先天性内斜。此外在婴儿时期，由于鼻部尚未发育完善，多有[[内眦赘皮]]及[[假性斜视]]，也容易造成混淆。有些后天性调节性斜视，也可以在这个时候发生，以上这些，都可引起诊断上的混乱。

【诊断】

1.大多数先天性内斜视患者：第一眼位有交替注视（alternate fixation），双眼视力相等，向两侧看时有交叉注视，即向右看时，左眼注视，向左看时，右眼注视。少数患者无交替性注视，斜视眼可发生[[弱视]]（amblyopia），弱视发生率约占40%，并且弱视程度很深，伴有旁中心注视。

2.斜视角大；一般大于30△，约有50%患者超过50△，远近距离斜视角相等，且稳定，不受调节影响，偶见斜角在几个月内有明显改变。应该注意的，患儿两眼常常不能外展，但这不是双眼[[外展神经麻痹]]，而是继发于交叉注视的结果。另一种情况是，先天性内斜视患儿偏斜度较大，且有弱视，但无交叉注视，此容易将有旁中心注视眼误认为是一侧外展神经麻痹。事实上，先天性单侧或双侧外展神经麻痹是很少见的。

先天性内斜也应与[[眼球]]后退[[综合征]]、Mobius综合征、外展神经麻痹来鉴别，其鉴别方法如下：①将患儿[[头部]]固定于直立位，使患儿头部轻微地水平快速及缓慢转动，给[[迷路]]以刺激，尤其是水平[[半规管]]，瞬间可出现一细微的外展运动，发能密切观察，可以发现；②将有交叉性注视的先天性内斜患儿，包括一眼数日，则另一眼可产生外展运动；③牵引试验，在[[全身麻醉]]下，有交叉注视的先天性内斜患儿，牵引试验正常，外展时被动性阻力。如麻醉加深时，内斜视可以消失，并且可呈现外斜。

3.常合并[[垂直性斜视]]：先天性内斜视患儿至2～3岁时，可出现分离性垂直性斜视（dissociated vertival deviation,DVD），表现为非注视眼上转、外旋，注视眼下转、内旋；78%患者伴有[[下斜肌]]功能过强；还可见[[眼球震颤]]，为旋转性或水平性，震颤有时是隐性的，仅仅在遮盖一眼后出现，或在内收时眼震减轻，外展时眼震增加。

4.[[睫状肌]][[麻痹]]屈光检查证明轻度、中度[[远视]]占90%，双眼屈光相近似，[[散光]]或[[近视]]也可存在。

5.AC/A正常。

6.①测量斜视角，由于婴幼儿不易做三棱镜遮盖试验，常用Hirschberg和Krimsky方法测量，令患儿注视灯光，用基底向外三棱镜看用多大度数能将[[角膜]]反光点映在角膜中央即为斜角。②散瞳验光。③较大儿童做[[知觉]]试验。

【治疗措施】

1.远视大于+2.00D应予以矫正。

2.有弱视者，可用遮盖治疗。交替遮盖对少数弱视患者有效，对防止抑制及[[异常视网膜对应]]无效，因为在婴儿时期，只有双眼正位，或至少10△以内斜视才能产生双眼单视。所以对先天性内斜视患儿早期，用交替遮盖数年，以后训练融合，再做手术是不对的。

3.小于1.50D者可用强缩瞳剂，一日1次，共2～3周，当患儿≥6个月，并能交替注视时，可以考虑手术。

4.手术治疗，先天性内斜视治疗主要是手术矫正眼位，争论是何时，如何施行手术。Parks、Taylor、Costenbader主张手术应在6～12个月内进行，Parks认为在6～12月期间施行手术要比12～18月期间施行手术术后恢复融合功能的机会要我。von Noorden、Jampolsky等人根据研究材料证明，先天性内斜视在1岁以后手术矫正眼位，可以获得两眼融合。他们认为，在2岁以前矫正眼位，获得双眼中心性融合的百分率不高于生后12～18月期间进行手术者。此外，他们的研究更进一步证明，若手术后应用眼镜矫正，即用三棱镜或负球镜以矫正术后残余斜度，则可明显增加双眼中心性融合率；约53%的患儿术后使用眼镜矫正，可获得双眼中心性融合，而单纯手术者则仅为6%。再者，小于1岁的患儿，在检查、诊断与精确测量方面都有一定困难，如果[[术前准备]]不充分，则术后更易发生过矫正或矫正不足，所以大多数[[眼科]]医师认为施行手术的最好时机应在生后12～18月期间进行。最迟不宜大于2周岁。Parks认为先天性内斜视术后即使视轴平行，也不能有很好的立体视，只能获得周边融合（peripheral fusion），而无中心性融合，即所谓[[单眼]]注视综合征（monofixation syndrome），此点亦很重要，因为它可以防止内斜复发或变为[[外斜视]]。

手术术式包括双眼[[内直肌]]后徙（recession）或内直肌后徙合并[[外直肌]]截腱（resection）。斜角50～75△做三条水平[[肌肉]]，斜角为70～90△可做双眼四条水平直肌，下斜肌功能过强，常行下斜肌后徙。对4岁以内小儿，矫正先天性内斜视在10△以内，再大一些儿童，可以欠矫15△，目的是幼儿恢复双眼视机会。年龄较大儿童则为[[美容]]矫正，若患者无双眼视，则术后数年将发生外斜，如残余15△内斜，则可推迟外斜发生。术后10～30年发生外斜，不是否定手术的理由，因为外斜亦可再次手术，先天性内斜视获得双眼单视，必须早期手术，才能保持双眼正位，先天性内斜视治疗以后，还可以发生[[调节性内斜视]]及弱视，所以患儿在术后5年内必须严密随访观察，并给予适当治疗。

【[[临床表现]]】

先天性的斜视的临床特征是偏斜角大，斜视角稳定，伴有眼球运动异常。先天性内斜视可发生在全身正常小儿，也可发生在[[大脑]]麻痹和[[脑积水]]婴幼儿，发生在脑损伤患儿，其斜角多有[[变异]]随年龄增长，斜角可消失，偶有6月～1岁时，内斜视可以变为外斜。

[[分类:疾病]]
==健康问答网关于原发性非调节性内斜视的相关提问==
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[[分类:眼]]

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