112.247.109.102：以“{{头部模板-肿瘤}} 原发性输卵管癌是女性生殖道较少见的恶性肿瘤，其发病率占女性生殖道恶性肿瘤的0.5%-1.8%。好发...”为内容创建页面

2014-01-25T23:28:13Z

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[[原发性输卵管癌]]是女性生殖道较少见的[[恶性肿瘤]]，其[[发病率]]占女性生殖道恶性肿瘤的0.5%-1.8%。好发年龄为40-60岁，2/3病例发生在[[绝经]]后，1/3发生在[[更年期]]。
==原发性输卵管癌的病因==
发病因素并未完全明了，可能因素有：

(1)有[[急性输卵管炎]]的病史，多伴有[[慢性输卵管炎]]，[[不孕]]的比例高。

(2)[[输卵管炎]]性变化

(3)[[输卵管结核]]

(4)[[输卵管]]结扎
==原发性输卵管癌的症状==
一、[[症状]]、[[体征]]

部位：多见于[[输卵管壶腹]]部，其次为伞端、双侧。

1、[[阴道]]排液

原因：癌组织在[[输卵管]]内生长，[[渗出]]较多，[[输卵管伞]]端阻塞封闭，分泌物从宫腔排溢，经阴道流出。

排出液体：多为浆液性或浆液血性，可混有[[坏死]]脱落的组织碎片，量较多。

2、阴道流血

原因：[[肿瘤]]坏死或侵蚀[[血管]]。

[[出血]]量不多，混在分泌液体中，则呈浆液血性。

3、[[盆腔肿块]]

4、[[腹痛]]

原因：[[输卵管肿块]]导致下腹不适或[[隐痛]]。

输卵管扭转或外溢性[[输卵管积水]]时，出血剧痛或[[绞痛]]。

5、外溢性输卵管积水

[[下腹绞痛]]随着间歇性阴道排液，阴道排液后腹痛减轻，输卵管肿块缩小或消失。

机制：肿瘤引起部分梗阻的输卵管充盈与排空。

6、[[不育]]

原因：伴随[[慢性输卵管炎]]。

7、其他症状

对周围器官的压迫：出血[[腹胀]]、[[尿频]]、[[尿急]]、胃肠不适。

肿瘤转移：出现[[恶病质]]等。

二、最重要症状

1、[[输卵管癌]]“三联症”：

(1)腹痛、盆腔肿块、浆液性阴道流液。

(2)[[阴道出血]]、阴道流液、[[下腹痛]]。

2、输卵管癌“二联症”：盆腔肿块、大量阴道流液。

三、诊断

绝大多数是[[乳头状腺癌]]，其他的组织类型有腺[[鳞癌]]、[[透明细胞]]癌、腺棘癌、鳞癌、黏液癌及[[子宫内膜]]样癌等。

乳头状腺癌

1、大体形态

总体：呈输卵管增粗、不规则形或纺锤形。

早期限于[[黏膜]]层：仅在手术时见输卵管小结节状增粗，[[触诊]]可及柔软[[结节]]。

侵犯[[肌层]]：结节或肿块硬度增加，若未侵犯[[浆膜层]]则[[浆膜]]面光滑。

管腔内充满肿瘤：输卵管可呈香肠或腊肠形，输卵管剖面见腔内有菜花样组织充塞，有时还可见坏死团块。

2、[[组织学]]分型

(1)1级[[乳头]]型(papillary)：为较早期病变，恶性程度较低。

局限于黏膜，无肌层[[浸润]]。呈乳头状向腔内突出。乳头被覆柱状[[立方上皮]]，复层排列，形态不规则，极性消失。核[[染色]]深，有分裂象。常可见到正常黏膜与癌的过渡区。

(2)2级乳头[[腺泡]]型(papillary alveolar)：见于较晚期及恶性程度较高者。

乳头结构存在，[[细胞分化]]较差，异型性明显，并有[[小腺]]泡或腺腔形成，常伴有输卵管肌层浸润。

(3)3级腺泡髓样型(medullary)：见于较晚期及恶性程度较高者。

细胞分化差，[[核分裂]]象多。[[细胞]]弥漫生长成片，其间有时可见腺泡结构，肌层浸润明显。

[[原位癌]]：病灶往往较小、局限，表现为黏膜上皮呈复层重度非典型[[增生]]，核染色较深，细胞排列紊乱，易见核分裂象。

3、组织学诊断

至少应符合以下的两条：

(1)与其他部位肿瘤不相连。

(2)明显大于或长于其他部位肿瘤。

(3)恶性程度及期别超过其他部位肿瘤。

(4)组织表现与其他部位肿瘤明显不同。

四、分期

1、Erez分期法

I期：肿瘤局限于一侧输卵管，未穿出浆膜层。

[[II]]期：肿瘤穿破输卵管浆膜层或扩散至邻近[[盆腔]]脏器。

III期：肿瘤超出盆腔范围，但局限于腹腔内。

IV期：肿瘤转移至腹腔外。

2、FIGO分期法

0期：肿瘤局限于输卵管粘膜。

Ia期：肿瘤局限于一侧输卵管粘膜下或肌层，但未穿透浆膜。

Ib期：肿瘤侵犯两侧输卵管粘膜下或肌层，但未穿透浆膜。

Ic期：单侧或双侧输卵管受侵伴[[腹水]]，或模腔冲洗液[[细胞学]]阳性。

IIa期：肿瘤扩散到或转移到盆腔腹膜。

IIb期：肿瘤扩散或转移到[[子宫]][[卵巢]]。

IIc期：肿瘤扩散或转移到子宫或卵巢，伴腹水或模腔冲洗液细胞学阳性。

IIIa期：仅在[[显微镜]]下可见肿瘤浸润至上腹腔膜、[[小肠]]或网膜，腹腔液体细胞学阳性。

IIIb期：肉眼可见肿瘤侵犯[[上腹]]腔、小肠或网膜，单个病灶&lt;2cm，[[腹膜]]后淋巴[[结阴]]性。

IIIc期：肉眼可见肿瘤侵犯上腹腔、小肠或网膜，单个病灶&lt;2cm，腹膜后淋巴[[结阳]]性。

IV期：超出腹腔以外的转移，远处[[淋巴结]]阳性，肝实质转移，[[胸水]]细胞学阳性。

五、转移途径：

1、直接扩散：

(1)通过伞端扩散到腹膜及卵巢等部位。

(2)输卵管浆膜被穿破，扩散到盆腹腔。

(3)通过输卵管的[[蠕动]]向宫腔、宫颈，甚至对侧输卵管蔓延。

2、[[淋巴道转移]]：

主要转移部位：盆腔淋巴及[[腹主动脉]]旁[[淋巴]]。

3、血行转移：

见于晚期癌者。

转移部位：肺、脑、肝、肾等器官。
==原发性输卵管癌的诊断==

===原发性输卵管癌的检查化验===
1、内[[镜检]]查

[[宫腔镜]]及[[腹腔镜检查]]可作为对可疑[[输卵管癌]]者的术前检查。

(1)[[宫腔镜检查]]：可见[[子宫]]后壁有[[黄色斑]]块，可吸取[[输卵管]]内液体进行[[细胞学]]检查。

注意事项：注意输卵管开口处。

(2)[[腹腔镜]]：直接观察输卵管及[[卵巢]]的变化，还可吸取腹腔液体细胞学检查。

2、脱落细胞学检查

进行[[阴道]]液体、腹腔液体或冲洗液细胞学检查，查出是否有输卵管癌[[细胞]]。

脱落细胞特点：细胞呈球形或[[乳头]]形，恶性细胞量稀少，细胞[[退化]]，背景中无细胞碎片。

细胞学阳性：应行诊刮，以排除[[子宫内膜癌]]。若诊刮阴性，则甚有可能为输卵管癌。

3、[[子宫内膜]]检查

诊刮常为阴性，但伴有宫内转移者除外。

4、[[影像学]]检查

常用：[[B超]]、[[CT]]、[[MRI]]等。

可见[[盆腔肿块]]，并可区分囊性或实性肿块。

阴道[[超声]][[彩色多普勒血流显像]](阴道[[彩超]])：附件部位呈香肠形、囊实混合性肿块，血流阻力指数(RI)在0.29～0.4，明显低于正常输卵管组织的RI。

5、[[血清]]CA125测定

可作为输卵管癌诊断、疗效及观察预后的重要参考指标。

可测得CA125值升高。
===原发性输卵管癌的鉴别诊断===
1、[[子宫内膜癌]]

多见[[阴道]]流血。

多为诊刮或[[子宫内膜]]活检阳性。

2、[[附件炎]]性肿块

炎性肿块常伴有周围粘连，管腔内为黄色液体或脓液，[[无乳头]]状或髓样组织。

3、[[输卵管妊娠]]

者常有[[停经]]史。

出现[[急腹症]]表现，如[[腹痛]]、[[内出血]]等

血[[HCG]]升高。

剖开[[输卵管]]见内有胚囊或[[胎盘]]组织。

4、[[卵巢癌]]

多呈球形或分叶状，无阴道流液现象。
==原发性输卵管癌的并发症==
[[输卵管伞]]端与周围粘连封闭，导致管腔内[[积液]]、[[积血]]或[[积脓]]。
==原发性输卵管癌的预防和治疗方法==
一、预防

1、早期发现、治疗。

2、密切随访。

治疗后2年内隔2～3个月进行[[盆腔]]及腹腔检查，包括双合诊检查、[[B超]]及[[CT]]检查等。

以后可适当延长随访的间隔时间。

二、术前护理

1、密切观察病情

观察患者生命体征、[[阴道]]流血情况等。

2、[[感染]]护理

阴道流血时间长，[[抵抗力]]低下时，便后及时清理，保持[[会阴]]清洁，适当给予[[抗生素]]及[[止血药]]。

3、一般护理

保持环境舒适清洁，并鼓励患者保持乐观情绪。
===原发性输卵管癌的西医治疗===
一、手术治疗

治疗[[输卵管癌]]的主要手段。

1、手术范围：

(1)I期：行[[筋膜]]外全子宫切除、[[双侧附件切除术]]，[[大网膜切除术]]。

(2)[[II]]期以上：

A.尽量切除到无肉眼残存瘤，甚至切除部分受累器官。

B.无法切除无肉眼残存瘤：行瘤体缩减术，选择性[[腹主动脉]]旁[[淋巴结活检术]]或[[盆腔]]及腹主动脉旁[[淋巴结]]清除术。

2、注意事项：

术时应认真进行手术分期，仔细探查盆、腹腔各部，并行腹腔液体或冲洗液[[细胞学]]检查，还应探查[[横膈]]部位、肝脾及[[胃肠道]]。

保留生育功能者仅限于少数极早期患者，对复发的危险也应充分考虑。

二、[[放射治疗]]

主要用于术后[[上腹]]部无残存瘤，仅盆腔有较小残存瘤者。

注意事项：

高能[[放疗]](mega-voltage)优于[[X射线]]治疗(orthovoltage)。

盆腔剂量至少应达到50Gy。

三、[[化学治疗]]

适用于中、晚期患者术后。

1、单一用药的有效率不高，缓解时间也较短。

2、常用联合方案：

(1)CP方案：28天重复

[[环磷酰胺]] 600MG/M2 IV 第1天

[[顺铂]] 75MG/M2 IVD 第1天

(2)[[CAP]]方案：21-28天重复

环磷酰胺 600MG/M2 IV 第1天

[[阿霉素]] 45MG/M2 IV 第1天

顺铂 50MG/M2 IVD 第1天

(3)PC方案：21天重复

用于III、IV期[[卵巢癌]]不完全[[切除术]]后或转移性卵巢癌

[[紫杉醇]] 135MG/M2 CIV(24小时连续) 第1天

顺铂 75MG/M2 IVD 第1天

(4)CP方案：21天重复

用于III、IV期卵巢癌

[[卡铂]] AUC7.5 IV 第1天

紫杉醇 175MG/M2 IV 第1天

3、特点：

(1)输卵管癌者术后接受[[化疗]]的[[生存率]]优于不接受化疗者。

(2)含有顺铂的联合化疗优于不含有顺铂的联合化疗。

(3)紫杉醇化疗对于输卵管癌患者可获得较高的生存率，可作为输卵管癌的一线[[化疗药物]]，或对顺铂[[耐药]]后的二线化疗药物。

四、[[激素]]治疗

用于早期并与[[烷化剂]]合用。

药物：[[甲羟孕酮]]([[甲孕酮]])或[[醋酸甲地孕酮]]([[甲地孕酮]])。
==原发性输卵管癌的护理==
影响预后的因素：

1.临床分期

越早疗效、预后也较好，晚期者预后差。

2.初次手术后残余瘤灶

残余瘤灶≤2cm者术后[[化疗]]效果较好，若有大块残留灶则预后差。

3.[[输卵管]][[浸润]]深度

[[肿瘤]]仅侵犯[[黏膜]]层者预后好，而穿透[[浆膜层]]则预后差。

4.[[病理]]分级
==原发性输卵管癌吃什么好？==
一、[[放疗]][[食疗]]验方

1、梨汁蔗浆[[荸荠]]露：雪梨汁1份，[[甘蔗]]汁2份，荸荠1份。三者和匀[[冷服]]，或加热后[[温服]]。

2、 [[燕窝]]炖[[洋参]]：燕窝6克，[[西洋参]]9克。燕窝用温水泡后去燕毛，西洋参切片，加清水适量，隔水炖12小时后服用。

3、[[黄芪]][[枸杞]]煲水鱼：黄芪30克，[[枸杞子]]20克，水鱼1只(约500克)。用[[纱布]]包黄芪，去鱼鳞及[[内脏]]，洗净切块。加水适量炖熟烂，去黄芪渣，油、盐少许调味分次服用。

4、乌龟[[猪蹄]][[人参汤]]：乌龟1只(约150克～250克)，猪蹄250克，[[人参]]10克。先用沸水烫乌龟使其排尽尿液，截去头爪，去除内脏，洗净后与猪蹄均切块。加水适量，慢火炖熟烂，分次服用。

二、[[化疗]]食疗验方

1、内金谷姜[[兔肉]]汤：[[谷芽]]30克，[[鸡内金]]12克，[[生姜]]3片，兔肉100克。加水适量共煲汤，少量盐调味，喝汤吃肉。每日或隔日1次。

2、 [[砂仁]][[淮山]]炖[[猪肚]]：[[淮山药]]50克，砂仁15克，猪肚1只。砂仁打破，猪肚洗净并去除脂肪。将砂仁、淮山药纳人猪肚内，加水适量，慢火炖至猪肚烂熟，少量盐调味，喝汤或佐膳。

3、牛奶蛋清[[莲子]]糊：鲜牛奶250毫升，鲜鸡蛋2个，[[石莲子]]50克。将石莲子磨粉，加水适量煮莲子粉成糊状，放人[[冰糖]]或白[[砂糖]]调味，再放人牛奶和鸡蛋清拌匀，煮沸即可服食。每日或隔日1次。

4、枸杞海参瘦肉煎：枸杞子15克，海参250克，猪瘦肉100克。先将海参浸透，剖洗干净，然后与猪瘦肉均切成片状，加水适量共煮至烂熟，调味食用，分次服完。

5、枸杞甲鱼瘦肉汤：甲鱼1只(约500克)，猪瘦肉150克，枸杞子30克。先放甲鱼在热水中游动，使其[[排尿]]后，杀死切开，去内脏，洗净切块，加清水适量，与枸杞子、猪瘦肉共炖烂熟，分～3次服完。

6、 [[香菇]]虫草炖鸡：[[冬虫夏草]]15克，香菇20克，未下蛋母鸡1只(约10m克)。香菇去蒂，并去鸡毛及头脚和内脏，纳香菇、冬虫夏草人鸡腹，竹签缝口，加水适量慢火炖2小时，调味服食，可分2～3次服完。

三、饮食禁忌

1、平时进食定时定量，合理营养，宜补充营养，增强体质。

2、术后饮食以半流食为主，吃容易[[消化]]的食物，减轻胃肠负担。

3、多吃牛奶、鸡蛋、豆浆、瘦肉、动物内脏等。

4、多吃具有[[健脾祛湿]]作用的食物，如山药、[[核桃仁]]、[[扁豆]]、薏米、莲子、[[蚕豆]]、黑木耳、[[绿豆]]、[[豇豆]]、[[芹菜]]。

5、[[黄带]]、血性[[白带]]：多喝汤水、饮食清淡，多吃新鲜[[蔬菜]]。如芹菜、苋菜、[[冬瓜]]、绿豆、荸荠、[[西瓜]]、[[紫菜]]、绿豆、[[木耳]]等。

6、[[感染]]者：多吃海鳗、[[文蛤]]、[[芝麻]]、[[荞麦]]、芹菜、油菜、香椿、赤豆、绿豆、[[水蛇]]肉、陈[[小麦]]、[[鲤鱼]]等。

7、[[出血]]者：多吃[[羊血]]、[[螺蛳]]、[[荠菜]]、藕、[[蘑菇]]、[[石耳]]、[[柿饼]]、[[马兰头]]、[[大蒜]]、[[淡菜]]、[[乌贼]]。

8、[[胀痛]]者：多吃猪腰、海鳐鱼、山核桃、[[杨梅]]、[[山楂]]、[[橘饼]]、[[胡桃]]、[[栗子]]等。

9、忌烟、酒及高脂肪饮食。

10、忌煎炒、油炸类[[燥热]]性食物。

11、忌辛辣刺激、肥甘厚腻、烧烤、腌制等食物。
==参看==
*[[妇科疾病]]
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