112.247.67.26：以“胆总管结石的来源分为原发性和继发性。原发性胆总管结石为原发性胆管结石的组成部分，它可在胆总管中...”为内容创建页面

2014-02-06T06:41:47Z

以“胆总管结石的来源分为原发性和继发性。原发性胆总管结石为原发性胆管结石的组成部分，它可在胆总管中...”为内容创建页面

新页面

[[胆总管结石]]的来源分为[[原发性]]和[[继发性]]。[[原发性胆总管结石]]为[[原发性胆管结石]]的组成部分，它可在[[胆总管]]中形成，或原发于[[肝内胆管]]的[[结石]]下降落入胆总管。
==原发性胆总管结石的病因==
病因和形成机制尚未完全明了。研究结果认为这种[[结石]]的生成与[[胆道感染]]、[[胆汁淤滞]]、胆道[[寄生虫病]]有密切关系。

结石外观多呈棕黑色、质软、易碎、形状各异、大小及数目不一。有的状如细沙或不成形的泥样，故有“泥沙样结石”之称。这种结石的组成是以[[胆红素]]钙为主的[[色素性结石]]。经分析其主要成分为胆红素、[[胆绿素]]和少量[[胆固醇]]以及钙、钠、钾、磷、镁等矿物质和多种微量元素。在矿物质中以钙离子的含量最高并易与胆红素结合成胆红素钙。此外尚有多种[[蛋白质]]及黏[[蛋白]]构成网状支架。有的在[[显微镜]]下可见[[寄生虫]]的壳皮、虫卵和[[细菌]]聚集等。

[[胆色素]]结石----包括黑色结石和棕色结石两种。黑色结石主要在患有[[肝硬变]]或慢性[[溶血性]][[疾病]]患者的[[胆囊]]内形成，而棕色结石则既可在胆囊，又可在胆道内形成。[[细菌感染]]是[[原发性胆管结石]]形成的主要原因。原发性胆管结石在亚洲十分常见，[[感染源]]可能归咎于寄生虫[[如华]]支睾[[吸虫]]或其它不太清楚的病因。
==原发性胆总管结石的症状==
1.常有典型夏科三联征及[[恶心呕吐]]等[[胃肠道症状]]，反复[[上腹]]部[[胀痛]]，放射到右[[肩胛]]部，常有[[发冷]][[发热]]。

2.病程长，一侧[[肝胆管结石]]可无[[黄疸]]，双侧肝胆管结石常有夏科三联征或Reynolds五联征。晚期有门脉[[高压]]症表现左肝[[外叶]]及右后叶[[结石]]多见。

3.结石嵌顿在乏特(Vater)[[壶腹]]部可出现黄疸，尿色深，[[大便色浅]]。[[剑突]]下或右上[[腹肌紧张]]，[[压痛]]，肝大。[[胆囊]]肿大，有压痛。后期有[[脾大]]，[[腹水]]等。
==原发性胆总管结石的诊断==

===原发性胆总管结石的检查化验===
[[实验室检查]]

在[[急性梗阻性胆管炎]]时主要为[[白细胞增多]]和中性[[粒细胞]]增加等[[急性炎症]]的[[血液]]像，血[[胆红素]]增高和[[转氨酶增高]]等[[梗阻性黄疸]]和肝功受损的表现。若较长时间的[[胆管梗阻]]、[[黄疸]]或短期内反复发作[[胆管炎]]肝功明显受损，可出现[[低蛋白血症]]和[[贫血]]征象。

[[影像学]]检查：

1.[[X线]]平片 [[胆总管]]的原发结石和继发[[结石]]，分别是以[[胆色素]]和[[胆固醇]]为主的混合结石。X线平片不能显示。

2.口服或[[静脉胆道造影]] [[胆管]]的影像浅淡，难以作出准确诊断。

3.[[B型超声]]波检查对[[胆总管结石]]的准确率仅为50%左右，特别对[[十二指肠]]后段胆管难以显示。[[假阳性]]及[[假阴性]]率均较高。

4.[[CT]][[断层扫描]] CT对胆总管结石的诊断优于[[B超]]，准确率可达80%左右。但难以显示胆管系统[[病理]]改变和结石数量、大小、分布等状况。

5.ERCP和PTC检查均可清晰显示胆管系统的全貌，能比较准确提供肝内外胆管和[[胆囊结石]]的大小、数量、位置以及肝内外胆管扩张、狭窄等病理改变状况，是获得术前准确诊断最重要的检查方法。ERCP基本无创、[[并发症]]较少，PTC为有创、并发症稍多，可根据病人和病变的具体情况选择。一般情况下多选择ERCP检查。

6.[[磁共振]]胆[[胰管]]造影(MRCP) 无创、不需[[造影剂]]，可以良好显示胆、胰管的管道系统。能显示胆总管内结石，但不如ERCP或PTC的影像清晰。
===原发性胆总管结石的鉴别诊断===
[[继发性胆总管结石]]是指原发于[[胆囊]]内的[[结石通]]过[[胆囊管]]下降到[[胆总管]]。

下列疾患，凡可出现右上腹[[疼痛]]和[[黄疸]]者，鉴别诊断时均应加以考虑：

①先天性疾患：如[[胆总管囊肿]]、[[溶血性黄疸]]。②炎性疾患：如[[传染性肝炎]]、[[慢性胰腺炎]]、[[急性胆囊炎]]。③[[外伤]]性病变：如手术后胆总管的狭窄。④[[寄生虫病]]：如[[胆道蛔虫病]]、中华分支睾[[吸虫病]]。⑤癌肿：如[[肝癌]]、[[胰头]]癌、[[胃癌]]等。
==原发性胆总管结石的并发症==
1.[[急性化脓性胆管炎]] 是[[原发性胆管结石]]最常见的[[并发症]]，又称[[胆道感染]]。原发性胆管结石的[[临床表现]]大多与它有关。主要表现为[[右上腹痛]]、[[寒战]][[高热]]和[[黄疸]]，引起胆道感染的常见[[细菌]]为革兰阴性杆菌或是[[厌氧菌]]，以大肠埃希[[杆菌]]为多见，更常是混合性感染。当[[结石]]嵌顿于[[胆管]]下端即出现急性化脓性胆管炎，经过[[消炎]][[解痉]]治疗，局部[[炎症]][[水肿]]消退，结石浮动，嵌顿解除，上述[[症状]]和[[体征]]消退，因而表现为波动性黄疸。[[B超]]可发现肝内外胆管扩张或[[胆管结石]];可有[[白细胞增多]]等实验室发现。一般认为急性化脓性胆管炎应先进行消炎解痉[[利胆]][[补液]]治疗，症状缓解后再行择期手术。但在非手术治疗过程中要严密观察，一旦出现[[急性梗阻性化脓性胆管炎]]，应考虑手术。

2.胆源性[[肝脓肿]] 由于[[肝胆管结石]]并发[[感染]]未能及时手术引流或肝内小[[肝管结石]]嵌顿所致[[化脓]]性小胆管炎，炎症波及周围组织而形成。以多发性小[[脓肿]]多见。可有右上腹痛也可能没有[[腹痛]]，表现为寒战高热，为[[弛张热]]型，黄疸可有可无，病程一般较长。本病经过短期非手术治疗未能奏效，应手术引流胆道，若为弥漫性小脓肿，[[引流]]胆道即可。若为单个大脓肿或[[多发性脓肿]]外尚有较大的脓肿时，除作胆道引流外，同时要行脓肿引流。

3.[[胆道出血]] 是原发性胆管结石的较严重的并发症。

4.胆源性[[肝硬化]] 是原发性胆管结石的晚期并发症，属于晚期[[胆道病]]。严重时伴有[[门静脉高压]]、[[脾大]]及[[脾功能亢进]]。除有肝胆管结石的症状外，还有肝硬化和门静脉高压的表现。如果病人无门[[静脉]][[高压]]症，则应尽早行胆道探查术，将肝内结石尽量取净，一部分病人[[肝功能]]可望恢复。若伴有[[门静脉高压症]]则处理较复杂困难，病人情况允许可一期行胆道探查取石和脾切除手术，然后再行彻底的肝胆管结石手术来处理复杂的肝内病变。否则应行分期手术，首先作胆道探查取石，再次行门静脉高压手术，最后处理复杂的肝胆管手术。这类病人病情重，处理困难，[[病死率]]高，有时不管怎样做手术都预后极差。因而对于肝胆管结石最好在没有出现症状或才出现症状时即行手术，以减少肝功能损害。

5.[[胆管癌]] 大多数学者认为胆管癌的发生与原发性胆管结石有关。特别是[[肝内胆管结石]]并感染者发生[[肝内胆管]]癌较多，又称胆管[[细胞]]型[[肝癌]]。往往被原发性胆管结石的症状所掩盖，术前容易漏诊。原发性胆管结石病人近来出现[[上腹痛]]发作频繁并加剧，且局限于某一个部位。[[腹部]]查体右上腹或[[剑突]]下明显[[压痛]]，尚可扪及有压痛的包块，应怀疑此病。进一步作B超和[[CT]]检查可同时发现肝内结石及肝内局限性或弥漫性占位性病变，基本可明确诊断。这类病人一般[[AFP]]为阴性。由于为肝胆管结石反复炎症[[纤维化]][[增生]]所致，胆管细胞型肝癌多为[[硬癌]]，内有较多的[[纤维结缔组织]]。主要为局部浸润性生长，肝内跳跃性转移及远处转移较少。

6.[[胆源性胰腺炎]] 原发性胆管结石合并[[急性胰腺炎]]少见，可能与原发性胆管结石病人大多存在Oddi[[括约肌]]呈松弛状态有关。
==原发性胆总管结石的预防和治疗方法==
预防：

1.适量运动。运动和体力劳动少，天长日久其[[胆囊]]肌的收缩力必然下降，[[胆汁]]排空延迟，容易造成[[胆汁淤积]]，[[胆固醇]]结晶析出，为形成[[胆结石]]创造了条件。

2.适量饮食。体重超过正常标准15%以上的人，胆结石[[发病率]]比正常人高5倍。40岁以上体胖女性，是胆结石最高发人群。长期不吃早餐会使胆汁浓度增加，有利于[[细菌繁殖]]，容易促进胆结石的形成。如果坚持吃早餐，可促进部分胆汁流出，降低一夜所贮存胆汁的黏稠度，降低患胆结石的危险。餐后坐着吃零食的习惯可能是我国胆结石发病率逐高的原因之一。当人呈一种蜷曲体位时，腹腔内压增大，[[胃肠道]][[蠕动]]受限，不利于食物的消化吸收和胆汁排泄，饭后久坐妨碍[[胆汁酸]]的[[重吸收]]，致胆汁中胆固醇与胆汁酸比例失调，胆固醇易沉积下来。

3.避免多次[[妊娠]]。女性在[[妊娠期]]间胆道功能容易出现紊乱，造成[[平滑肌]]收缩[[乏力]]，使胆囊内[[胆汁潴留]]，加之妊娠期血中胆固醇相对增高，容易发生沉淀，形成胆结石的机会则大大增加，而多产妇女发病率则更高。

4.[[遗传因素]]。[[遗传因子]]在明确胆结石危险性方面显然起着重要作用。胆结石在胆固醇[[胆石症]]患者的近亲中更经常产生。美国西南部的当地美国人患胆固醇胆石症的危险性很大(&gt;80%)，这一点似乎包含一种遗传因素。
===原发性胆总管结石的中医治疗===
一般性[[胆管炎]]发作在有力的抗炎、保守治疗过程中使用一些[[中药]][[方剂]][[舒肝]]、[[利胆]]、[[解痉]]、止痛作为辅助治疗，有一定效果。
===原发性胆总管结石的西医治疗===
一、非手术治疗：

[[胆总管结石病]]人多因出现[[疼痛]]、[[发热]]或[[黄疸]]等[[急性胆管炎]]发作时就诊。[[急性炎症]]期手术，难以明确[[结石]]位置、数量和胆道系统的[[病理]]改变，不宜进行复杂的手术处理，需要再手术的机会较多。但若梗阻和[[炎症]]严重，保守治疗常难以奏效。因此急诊情况下恰当掌握手术与非手术治疗的关系，具有重要性。

一般情况下，应尽量避免急诊手术。采用非手术措施，控制急性炎症期，待[[症状]]缓解后，择期手术为宜。经强有力的抗炎、抗休克、[[静脉输液]]保持水、电解质和[[酸碱平衡]]、[[营养支持]]和对症治疗，PTCD或经内镜[[乳头]]切开取石，放置[[鼻胆管引流]]减压，多能奏效。经非手术保守治疗12～24h，不见好转或继续加重，如持续典型的Charcot’s三联征或出现[[休克]]，神志障碍等严重急性梗阻性化脓性重症[[胆管炎]]表现者，应及时行胆道探查减压。

二、手术治疗：

[[胆总管结石]][[外科]]治疗原则和目的主要是取净结石、解除梗阻，胆流通畅，防止[[感染]]。

1.经内镜Oddi[[括约肌切开术]]或经内镜乳头切开术经内镜Oddi括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy，EST)或经内镜乳头切开术(endoscopic papillectomy，EPT)适于数量较少和直径较小的[[胆总管]]下段结石。特别是继发性结石，多因结石小、数量少，容易嵌顿于胆总管下段、[[壶腹]]或乳头部。直径1cm以内的结石可经EPT或EST取出。此法[[创伤]]小，见效快，更适于年老、体弱或已做过[[胆道手术]]的病人。

2.开腹[[胆总管探查]]取石目前仍然是治疗胆总管结石的主要手段。采用右上腹[[经腹直肌切口]]或右[[肋缘]]下斜切口都能满意显露胆总管。开腹后应常规触扪探查肝、胆、胰、胃和[[十二指肠]]等相关脏器。

3.[[腹腔镜]]胆总管探查取石主要适于单纯性胆总管结石，并经术前或[[术中胆道造影]]证明确无[[胆管]]系统狭窄和[[肝内胆管]]多发结石者。因此这一方法多数为继发性胆总管结石行[[腹腔镜胆囊切除术]]时探查胆总管。切开胆总管后多数需要经腹壁戳孔放入[[纤维]]胆道镜用[[取石网篮]]套取结石，难度较大，需要有熟练的腹腔镜手术基础。取出结石后可根据具体情况决定直接[[缝合]]胆总管切口或放置“T”形管引流。

4.胆总管下段狭窄、梗阻的处理无论[[原发性]]或[[继发性胆总管结石]]并胆总管明显扩张者，常有并存胆总管下端狭窄梗阻的可能。术中探查证实胆总管下端明显狭窄、梗阻者，应同时行[[胆肠内引流术]]，建立通畅的胆肠通道。

三、[[中西医]]结合非手术治疗：<br /><br /> 中西医结合[[排石]]法，对于结石小、数量少、不伴[[胆管狭窄]]、Oddi[[括约肌]]功能正常者，曾有排石成功的报道。但较大的结石，不能排出，多发结石难以排净，并易再发。特别是明显[[胆管梗阻]]并发重症胆管炎、不明结石数量和大小、是否存在胆管狭窄等情况下，经非手术治疗不能在短时间内缓解、好转者，仍应及时进行胆总管手术探查[[引流]]，以免发展成严重的胆源性感染性休克等严重后果。
==原发性胆总管结石的护理==
[[胆石症]]是我国[[常见病]]，国人[[发病率]]约在10%左右，根据全国[[胆石]]调查，[[原发性胆管结石]]有下降趋势，我国的华南和东南沿海地区原发性胆管结石发病率高，尤其农村地区，该病的发生与[[胆道蛔虫]]、[[胆道感染]]及[[胆道梗阻]]有关。近几年对该病的治疗取得了一定的进展，包括[[中西医]]结合[[排石]]，[[内窥镜]]切开取石等，但直至今天，[[外科手术]]仍是该病主要治疗手段。
==原发性胆总管结石吃什么好？==
[[胆总管结石]][[食疗]]方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)

(1)[[鸡蛋黄]]瓜藤饮：[[黄瓜藤]]100克，新鲜鸡蛋1个。将黄瓜藤洗净后，用水煎至100毫升，再取汁[[冲服]]鸡蛋。每日1次，[[清热利胆]]，但对[[虚寒]]者不适用。

(2)[[马齿苋]][[芦根饮]]：马齿苋10克，[[芦根]]25克，用清水煮沸，或用开水冲泡，代茶饮，[[消炎]][[利尿]]效果较好。

(3)[[紫苏]][[菊花粥]]：紫苏25克，[[菊花]]15克，[[粳米]]50克，先将粳米煮八成熟，再将紫苏、菊花共同放入煮沸即可食用，每日1次。[[消炎利胆]]。

(4)金桔[[山楂粥]]：金桔50克，[[山楂]]12克，粳米100克，先将粳米煮八成熟后，再放入金桔和山楂，煮熟软即可食用。每日1次，消炎化食。

(5)四味饮：[[丝瓜子]]、炒[[萝卜]]子、[[荔枝核]]、橘子皮各10克水煎，取汁。每日1次，[[温热]]服。适用于[[胆结石]]右胁持续[[胀痛]]、时寒时热、有时[[腹胀]]而满。

(6)[[玉米须]]炖[[蚌肉]]：玉米须50克，蚌肉200克。将玉米须和蚌肉同放砂锅内，加水适量，[[文火]]煮至烂熟。隔日服1次。

(7)金钱[[银花]]炖瘦肉：[[金钱草]]80克(鲜者200克)，[[金银花]]60克(鲜品150克)，猪瘦肉600克，黄酒20克。将金钱草与金银花用[[纱布]]包好，同[[猪肉]]块一同加水浸没，[[武火]]烧开加黄酒，文火炖2小时，取出药包。饮汤食肉，每次小碗，日服2次。过夜煮沸，3日内服完。[[清热解毒]]，[[消石]]。适用于[[胆囊炎]]与[[胆管炎]]，预防胆结石。

胆总管结石吃哪些对身体好?

1、宜多食各种新鲜水果、[[蔬菜]]，进低脂肪、低胆固醇食品如：[[香菇]]、[[木耳]]、[[芹菜]]、豆芽、[[海带]]、藕、鱼肉、[[兔肉]]、[[鸡肉]]、鲜豆类等。

2、食物[[纤维]]具有减少[[血液]]中的[[胆固醇]]的功能。要摄取含丰富纤维的糙米，胚芽米，蔬菜，[[海藻]]等。

胆总管结石最好不要吃哪些食物?

1、手术前禁止吃除[[蔗糖]]、牛奶、豆浆等产气食品外的流质。

2、少吃刺激的辛香料，碳酸饮料，[[酒精]]等促进胃液分泌的食品，胃液会刺激[[胆囊]]收缩，增加[[结石]]的发生。

3、限制脂肪饮食。要限制含丰富动物性脂肪的蛋，奶油，牛油，肝，[[鱼卵]]类等食物。

4、应避免进食[[高胆固醇]]类食品如：鸡蛋(尤其是蛋黄)、肥肉、海鲜、无鳞鱼类、动物[[内脏]]等食品。

5、禁食易产生气体的食物，如:[[马铃薯]]，[[甘薯]]，豆类，洋葱，萝卜，汽水饮料，以及酸性的果汁，[[咖啡]]，可可等。
==参看==
*[[肝胆外科疾病]]
<seo title="原发性胆总管结石,原发性胆总管结石症状_什么是原发性胆总管结石_原发性胆总管结石的治疗方法_原发性胆总管结石怎么办_医学百科" metak="原发性胆总管结石,原发性胆总管结石治疗方法,原发性胆总管结石的原因,原发性胆总管结石吃什么好,原发性胆总管结石症状,原发性胆总管结石诊断" metad="医学百科原发性胆总管结石条目介绍什么是原发性胆总管结石，原发性胆总管结石有什么症状，原发性胆总管结石吃什么好，如何治疗原发性胆总管结石等。胆总管结石的来源分为原发性和继发性。原发性胆总管结石..." />
[[分类:肝胆外科疾病]]

原发性胆总管结石 - 版本历史

112.247.67.26：以“胆总管结石的来源分为原发性和继发性。原发性胆总管结石为原发性胆管结石的组成部分，它可在胆总管中...”为内容创建页面