2014年4月16日 (三) 04:09 Floyd

2014-04-16T04:09:46Z

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2014-01-27T07:14:48Z

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[[疾病]]概述

[[原发性直立性低血压]]是一种由广泛的[[自主神经]]和躯体[[神经功能失调]]引起的，以从卧位改变为直立位时病人[[血压]]迅速下降、出现[[眩晕]]、[[视力模糊]]、全身[[无力]]、[[晕厥]]为主要表现的[[神经系统疾病]]。该病属于中医眩晕、[[厥证]]等[[病症]]范畴，乃由脾、肾、肝亏虚、脑海失养所致。

[[症状]][[体征]]

询[[多系统萎缩]]多在中年或老年前期发病，隐袭起病，缓慢进展。均有[[锥体外系]]及[[小脑]]受损，此外尚有不同程度的[[锥体系]]、[[植物神经]]、[[脊髓前角]]或[[脑干]][[颅神经]]核受损。感觉检查正常。

1.[[橄榄]]桥小[[脑萎缩]]

遗传者称menzel型，散发者称dejerine-thomas型。症状发生在中年后至60岁，以缓慢进行性小脑损害为主征，可出现帕金森氏[[综合征]]症状，某些病例发生[[痉挛]]、[[反射亢进]]和伸展性跖[[反射]]。

2.[[纹状体黑质变性]]

全病程以帕金森氏综合征为主征，而小脑症状出现得较晚且轻，亦可有植物神经失调及[[锥体束]]征的表现。

3 .shy-drager氏综合征

植物神经症状早期出现并多样化，如[[直立性低血压]]所致[[失神]]、[[阳痿]]、[[排尿障碍]]等。常见[[小脑性共济失调]]以及锥体外系受损的症状及体征。

总之，临床上有三大主征，即小脑症状、锥体外系症状、植物神经症状。此外，相当部分患者可有锥体束征、脑干损害等。

[[病理]]改变

外观见[[脑室]]轻至中度扩大，壳核、[[苍白球]]、[[中脑]]、桥脑被盖部皱缩，[[黑质]]色淡、变细，小脑[[齿状核]]弥漫性[[萎缩]]等。镜下见有脑沟增多，外侧裂增宽，[[侧脑室]]扩大，[[第三脑室]]扩大。部分病例有[[第四脑室]]扩大，[[环池]]、[[四叠体池]]、[[桥池]]、桥脑小脑角池扩大。

诊断检查

1.[[神经]]检查

注意有无[[眼球震颤]]、Horner综合征，有无震颤、肌强直、[[共济失调]]、[[步态蹒跚]]、[[肌萎缩]]、[[腱反射]]亢进否，有无[[病理反射]]，[[感觉障碍]]，双侧体征是否对称。注意咽反射是否消失，[[舌肌]]有无萎缩。

2.一般检查

应测卧位及立位血压、心率，注意卧位血压正常或升高，站立时[[收缩压]]及舒张压迅速下降2.6～5.3kPa(20～40mmHg)或更多，而心率维持不变，血压及心率测定宜持续5～10min。冷压试验反应是否消失。

3.检验

测24h尿[[去甲肾上腺素]]和[[肾上腺素]][[排泄]]量是否低于正常(必要时)。

治疗方案

1.机械法

用[[弹性绷带]]绑扎双[[下肢]]，或穿弹性紧身衫裤。

2.增加[[血容量]]法

[[氟氢可的松]]0.1mg，2／d，可连用1月，配合高钠饮食、[[右旋糖酐]]。

3.升血压药

[[麻黄素]]25mg，3～4／d或[[利他林]]10～20mg，2／d。

4.其他

有类似帕金森综合征者，可用[[左旋多巴]]，病情严重者可试用[[泼尼松]]或ACTH。[[吲哚美辛]]自50mg／d逐渐增至125mg／d。

护理

1.注意营养，增强体质。

2.起床时宜缓缓坐起，从床上坐起或下床，动作要缓慢。

生活调理

可逐渐提高患者的身体素质，改善[[心血管]]功能，增加[[心肌]]收缩力，增加[[心脏]]排[[血量]]，提高[[动脉管壁]]紧张度，从而逐步使[[血压上升]]并稳定在正常水平，消除[[低血压]]带来的种种不适症状。

1、晕素搭配，合理饮食，保证摄入全面充足的营养物质，使体质从纤弱逐渐变得健壮。

2、如伴有[[红细胞]]过低，[[血红蛋白]]不足的贫血症，宜适当多吃富含[[蛋白质]]、铁、铜、[[叶酸]]、[[维生素B12]]、[[维生素C]]等食物，诸如[[猪肝]]、蛋黄、瘦肉、豆奶、鱼虾、贝类、[[大豆]]、[[豆腐]]、[[红糖]]及新鲜[[蔬菜]]、水果。

3、宜适当食用能刺激食欲的食物和调味品，如姜、葱、醋、酱油、糖、[[胡椒]]、[[辣椒]]、啤酒、葡萄酒等。

4、宜选择适当的高钠、[[高胆固醇]]饮食。盐每日需摄足 12～15克。含[[胆固醇]]多的脑、肝、蛋、奶油、[[鱼卵]]、[[猪骨]]等食物，适量常吃，有利于提高血胆固醇浓度，使血压上升。

5、常吃[[生姜]]，能促进[[消化]]、[[健胃]]、升高血压。可将姜末撒于菜汤中或用姜末泡水代茶。

6、少吃[[冬瓜]]、[[西瓜]]、[[芹菜]]、[[山楂]]、[[苦瓜]]、[[绿豆]]、[[大蒜]]、海带、洋葱、葵花子等具降压效应的食品。

[[分类:内科]][[分类:神经系统疾病]]
==健康问答网关于原发性直立性低血压的相关提问==
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2014年4月16日 (三) 04:09 Floyd

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