112.247.67.26：以“原发性皮肤结核综合征(primary complex of cutaneous tuberculosis)又称结核性初疮(tuberculouschancre)或结核性下疳(tuberculous chancre)，...”为内容创建页面

2014-02-06T06:42:13Z

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[[原发性皮肤结核综合征]](primary complex of cutaneous tuberculosis)又称结核性初疮(tuberculouschancre)或结核性[[下疳]](tuberculous chancre)，患者之前从未[[感染]]过各种类型[[结核病]]，缺乏对[[结核杆菌]]的[[获得性免疫]]，初次[[皮肤感染]]结核杆菌所致的[[皮肤结核]]病。多见于儿童，散见于成人。结核杆菌大多是通过[[皮肤]]轻微[[外伤]]直接[[接种]]于皮肤引起[[症状]]。由于机体免疫力、[[结核菌]]的[[毒性]]和入侵途径的不同，本病在临床上可有多种类型表现。
==原发性皮肤结核综合征的病因==
(一)发病原因

[[结核杆菌]](mycobacterium tuberculosis)是引起[[皮肤结核]]的[[致病菌]]，是一种[[抗酸杆菌]]，[[抗酸染色]]呈红色，皮肤结核可为人型结核杆菌或牛型结核杆菌[[感染]]所致。

本病的感染途径分为：由于[[皮肤]]或[[黏膜]]损伤，结核杆菌直接侵入皮肤或黏膜而致病。

(二)发病机制

结核杆菌的[[致病性]]与[[细菌]]在组织细胞内大量繁殖引起的[[炎症反应]]、菌体成分的[[毒性]]作用及机体对某些菌体成分产生的[[超敏反应]]有关。

当结核杆菌侵入皮肤后，首先被[[中性粒细胞]]吞噬，并在其中继续繁殖，随后被中性粒细胞带到体内深部。早期为[[中性白细胞]]反应，伴有[[坏死]]区，有大量结核杆菌。当[[白细胞]]破溃后，细菌散出，则又被体内[[巨噬细胞]]所吞噬，细菌在巨噬细胞内继续繁殖，因而引起[[细胞]][[浸润]]，形成慢性肉芽肿。[[致敏]]的[[淋巴细胞]]与结核杆菌或含有结核杆菌的[[吞噬细胞]]接触时，即释出一系列[[免疫]]效应因子，主要是巨噬细胞游走[[抑制因子]](MIF)、巨噬细胞[[激活因子]](MAF)及[[趋化因子]]等，吸引巨噬细胞聚集在结核杆菌和[[致敏淋巴细胞]]的周围，使巨噬细胞活性增强，[[细胞内消化]]酶如[[溶菌酶]]和[[水解酶]]增多，成为激活的巨噬细胞，能把潜藏在细胞内结核杆菌杀死和消灭。[[干酪样坏死]]渐次减少，结核杆菌亦明显减少。此时[[结核菌素试验]]由阴性转变为阳性。
==原发性皮肤结核综合征的症状==
[[临床表现]]：本病少见，自觉[[症状]]不明显，常发生未感染过[[结核]]的儿童，偶有成人发生者。

[[结核杆菌]]侵入破伤[[皮肤]]2周后，初发为褐红色[[丘疹]]，出现的部位，儿童好发生于[[口腔粘膜]]，成人主要发生于面部和四肢，以后渐发展成[[硬结]]或斑块。溃破后形成[[溃疡]]，覆有痂皮，溃疡边缘不齐，呈潜行性，基底有[[肉芽形成]]。数月后可自行痊愈，留下暗红色[[瘢痕]]。

[[局部淋巴结肿大]]，可破溃，有干酪形成，最后破溃形成瘘管。愈合缓慢。

破溃的皮肤和[[淋巴结]]的溃疡处容易查到结核杆菌。[[结核菌素试验]]早期阴性，溃疡发生后3周～6周后，结核菌素试验由阴性转为阳性。

诊断：

根据病损处检出结核杆菌，[[病理]]变化呈典型的结核样[[肉芽肿]]改变，以往无[[结核病]]史，早期结核菌素试验阴性及[[组织学]]改变等可以诊断。
==原发性皮肤结核综合征的诊断==

===原发性皮肤结核综合征的检查化验===
[[皮肤病]]理检查：初起为[[中性粒细胞]][[浸润]]，伴有[[坏死]]区，聚积成群的[[上皮样细胞]]和数量不等的[[多核]][[巨细胞]]形成典型的[[结核结节]]。

细菌学检查 [[皮肤溃疡]]处脓液直接[[涂片]]或培养有大量的[[结核杆菌]]。必要时可做[[细菌培养]]和PCR检测结核杆菌[[DNA]]。

[[结核菌素试验]]：早期阴性，[[溃疡]]发生后数周后，结核菌素试验由阴性转为阳性。

[[结核菌纯蛋白衍生物]](PPD)试验：阳性说明过去曾[[感染]]过结核杆菌或[[接种]]过[[卡介苗]]，可排除本病。
===原发性皮肤结核综合征的鉴别诊断===
1.[[硬下疳]] 有性病[[接触史]]，多发生于外阴部，附近[[淋巴结]]可肿大但不破溃。[[梅毒螺旋体]]检查阳性。

2.[[孢子丝菌病]] 淋巴结常不肿大，损害多成串发生，可培养出[[孢子丝菌]]。

3.[[皮肤结核]]病的其他类型：

[[寻常狼疮]]：多见于青年及儿童，好侵及面部、臀部及四肢，亦可累及粘膜。基本损害为针头至黄豆大小的[[结节]]，愈后留有[[萎缩]]性[[疤痕]]。 [[结素试验]]阳性。

[[瘰疬性皮肤结核]]：多发生于儿童。好发于[[颈部]]，其次为[[腋下]]、[[腹股沟]]及上胸等处。质硬，可自由活动的[[皮下结节]]，[[干酪样坏死]]继而穿破形成[[溃疡]]及瘘管。结素试验阳性。

[[疣状皮肤结核]]：极大部分为成人，男性尤为多见。常见于暴露部位，以[[手背]]及[[手指]][[背部]]最为多见，其次为足、臀、[[小腿]]等处。黄豆大小紫红色[[丘疹]]，呈[[疣状增生]]，[[鳞屑]]和痂皮脱落有疤痕。结素试验弱阳性。

丘疹坏死性皮肤结核：多见于青年。皮损好发于四肢伸面，尤以[[关节]]部位为多，也可见于臀部及躯干。针头至绿豆大的呈青红色或紫色的坚实结节，[[坏死]][[结痂]]留下萎缩性疤痕。结素试验[[强阳性]]。

[[硬红斑]]：多见于青年女性，常伴有周围循环不良，如[[肢端发绀]]等。皮损惯发于小腿屈面，对称分布。[[樱桃]]大或更大的皮下结节，溃疡后留有[[凹陷性疤痕]]。结素试验强阳性。

[[结节性结核性静脉炎]]：好发于青年四肢远端。[[豌豆]]到[[小指]]头大小皮内或皮下结节，无溃破倾向。结素试验阳性。

[[腔口]][[结核性溃疡]] ：初起为针头大黄色或淡红色颗粒性结节，逐渐增大，溃破形成溃疡，常伴[[发热]]及[[中毒症状]]。结素试验阴性。

[[瘰疬性苔藓]]样皮肤结核：常发生在有淋巴结、骨或[[关节结核]]的儿童。惯发于躯干，黄褐色或紫红色的针头大小粟粒形丘疹。结素试验一般为强阳性。
==原发性皮肤结核综合征的并发症==
由于[[皮肤溃疡]]可能并发其他[[细菌感染]]。
==原发性皮肤结核综合征的预防和治疗方法==
加强卫生宣传，普及有关[[结核病]]防治知识，使群众做好自我检查和互相监督，定期进行健康检查，早诊断，早治疗，消灭[[传染源]]，杜绝[[传染途径]]。开展[[卡介苗]][[预防接种]]，增强机体的[[抵抗力]]。

有效的[[接种]]可防止该病的发生。对于近期有密切结核病[[接触史]]患者，若有相应[[皮肤症状]]，应早期诊断。
===原发性皮肤结核综合征的中医治疗===
对各种局限型[[皮肤结核]]早期可选用[[内消瘰疬丸]]、[[夏枯草膏]]、[[散结灵]]，恢复期可选用[[八珍丸]]或[[人参养荣丸]]。

内消瘰疬丸

【功能主治】[[软坚散结]]。用于[[瘰疬]]痰核或肿或痛。

【用法用量】口服，一次丸，一日3次。

夏枯草膏

【功能与主治】[[清火]]，明目，散结，[[消肿]]。

【用法与用量】口服，一次g，一日2次。

散结灵

【功效】：散结消肿，[[活血止痛]]。

【用法及用量】：口服：每次片，每日2次。
===原发性皮肤结核综合征的西医治疗===
(一)治疗

1.治疗原则：治疗结束后，仍需作长时间定期复查，注意有无复发，及时补充治疗。

2.一般[[疗法]]：注意环境卫生及合理的生活制度，充足的新鲜空气、日光，锻炼身体，劳逸结合，增强营养。食物宜低盐。酌情给[[滋补]]强壮剂。口服[[维生素B6]]、[[维生素B1]]等。

3.局部治疗：可外用15%[[对氨水杨酸钠]]、5%[[异烟肼]]软膏、1%[[链霉素]]外敷。有用链霉素(每次～0.4g)加2%[[利多卡因]]液混合局部病灶注射，每4～6日1次，亦有用2%利多卡因加异烟肼病灶周围注射有效。

4.手术疗法：　[[外科手术]]清除瘘管。在损害外0.5cm的正常[[皮肤]]处切开，深度宜切至[[肌膜]]。

5.全身治疗

异烟肼100mg每日3次，每日3次治疗有效，一般在2～6月皮损消失，少数病人需6个月以上，链霉素每日g，总量60～100g，为巩固疗效和预防复发，在皮损消退后宜继续治疗2月。

链霉素、异烟肼为一线药物，常与[[利福平]]，[[乙胺丁醇]][[联合用药]]，可缩短疗程及延迟[[抗药性]]。

6.x线照射可促进[[结核]]组织的吸收，使肥厚[[增殖]]性损害变平，促进[[溃疡]]愈合，并可使[[疤痕]]疙瘩软化。

(二)预后

局限型病程缓慢，愈后遗留[[萎缩性瘢痕]]。
==原发性皮肤结核综合征的护理==
1. 按照医嘱应用有效药物。

2. 保护[[创面]]，穿宽松棉质衣物。

3.使用敷必须方法适当，应注意：[[湿敷]]所用的药液应新鲜配制。[[敷料]]更换必须定时，借以保持敷料的适当温度和湿度。

4.如[[皮肤]]结有痂皮，严禁强行去痂，应待其自然脱落。
==原发性皮肤结核综合征吃什么好？==
在治疗期间应注意休息，增加营养，多进食高蛋白、高维生素、易[[消化]]的食物。

不适宜吃：应限制或少吃鱼、虾、蟹等海腥[[发物]]，葱、蒜、[[辣椒]]等刺激性食物。
==参看==
*[[传染科疾病]]
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原发性皮肤结核综合征 - 版本历史

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