112.247.67.26：以“【概述】压迫性视神经病变（compressive optic neuropathy）由于眶内或颅内肿瘤或转移癌直接压迫或浸润所致，临床上...”为内容创建页面

2014-02-05T15:53:14Z

以“【概述】压迫性视神经病变（compressive optic neuropathy）由于眶内或颅内肿瘤或转移癌直接压迫或浸润所致，临床上...”为内容创建页面

新页面

【概述】

[[压迫性视神经病变]]（compressive optic neuropathy）由于眶内或颅内肿瘤或转移[[癌]]直接压迫或[[浸润]]所致，临床上有时易误诊，应引起警惕。

【诊断】

单凭临床[[症状]]和[[体征]]难于诊断，因和[[炎症]]等所致[[视神经炎]]和[[球后视神经炎]]无何区别。[[神经]][[放射学]]检查则对于眶、颅占位性病变有极重要价值。[[眼眶]]、头颅平片或多层断面、[[视神经孔]]等摄片均有相当的价值。晚近发展的头颅CT及MRI更有划时代意义，对眶内和[[颅内占位性病变]]更可给予确诊。对疑似[[动脉]]病引起者应行[[颈动脉造影]]，有误解CT片可诊断颅内所有病变者。小的[[脑膜瘤]]直径在1cm，所有检查有是皆可阴性，应随访[[超声波]]探查对眶尖压迫性病变可有特征性发现。对比敏感试验对压迫性视神经病变有一定的价值，有时虽[[视力]]尚正常，可有异常改变，甚至比视野和[[色觉检查]]还要早发现，当其他检查发现异常时，该试验则更可见各空间频率均普遍下降。视电[[生理]]检查有助于诊断，能够定性，但定位有一定困难，对视力和视盘尚正常，仅有[[视力模糊]]等更有意义，特别是双眼对比更可明确诊断。在中年人，如果[[单眼]]呈进行性[[视神经萎缩]]，病史短，[[视野缺损]]进展呈垂直正切，而又可排除[[青光眼]]，[[血管病]]或[[脊髓]]瘤引起者，要考虑脑膜瘤的存在。对双侧视力消失又无脊髓炎应考虑[[颅内压]]迫性病变。值得注意的是，类似球后视神经炎，而视力又有波动性，应考虑有[[颅咽管瘤]]及[[动脉瘤]]的可能，前者因[[囊肿]]经治疗可一时性好转，后者可有不稳定性改变。

总之，对原因不明的单侧或双侧进行性[[视力减退]]，经治疗无好转或暂时性好转视力又下降，[[临床诊断]]为视神经炎，球后视神经炎或视神经萎缩等，均应考虑颅内占位性病变，压迫[[视神经]]的可能。

【治疗措施】

眶部[[肿瘤]]如位于眶后，一般可行眶部手术摘除，如位于眶颅相连的肿瘤，则可配合[[神经外科]]手术，特别是经额径开颅手术，由于视野大，易于手术彻底摘除肿瘤，有较多优越性，现已普遍开展。颅内占位性病变需行神经外科手术，脑膜瘤是最常见的单侧视神经压迫性病变，早期是完全可以摘除治愈的。[[眼科]]医师常首先发现这类患者，因此责任更大。较后期肿瘤如扩展累及[[大脑前动脉]]和[[颈内动脉]]时，手术则难以完全摘除肿瘤。如某些病例经多方检查均阴性，仍怀疑为颅内占位性病变，则可行手术探查，术后如视神经未完全破坏，则视力可迅速增进。术前后可用[[视诱发电位]]等电生理法检查监视。动脉瘤可开颅直接封闭[[结扎]]

【[[病因学]]】

在眼内包括[[视神经胶质瘤]]、脑膜瘤、[[血管瘤]]、[[淋巴]]血管瘤、[[畸胎瘤]]和[[恶性肿瘤]]（癌、[[淋巴瘤]]、[[肉瘤]]、[[多发性骨髓瘤]]）等。在颅内以鞍区占位性病变多见。如[[垂体腺瘤]]、颅咽管瘤等，其他前翼部，[[蝶骨小翼]]中部，[[鞍结节]]、[[蝶骨]]嵴和[[嗅沟脑膜瘤]]亦不见。颈内动脉弯曲、硬化或发生在内颈动脉终末支或大脑前动脉或[[前交通动脉]]的动脉瘤亦可逐渐压迫单侧视神经。转移癌如[[鼻咽癌]]，淋巴[[网状细胞]]内瘤（[[何杰金氏病]]）及[[额叶]][[胶质瘤]]和[[星形细胞瘤]]，[[错构瘤]]、[[结核]]瘤、[[梅毒]]胶样肿、[[隐球菌病]]、[[结节病]]、癌性脑膜病变等均可引起。[[垂体卒中]]可致突然单眼视力消失。[[鼻窦囊肿]]、[[息肉]]压迫，特别是[[蝶窦]]和后组[[筛窦]]更易隐蔽。[[甲状腺病]]变引起眼肌肥大，眶后[[水肿]]及[[骨骼畸形]]等均可压迫视神经。

【[[临床表现]]】

单侧进行性和无痛性隐匿性视力减退是主要临床特征。视力常呈雾状模糊感，一时性黑蒙可在注视某种位置时立刻发生，由于直接压迫视神经或[[血管]]受干扰所致。视力消失常在偶然中发现。动脉瘤引起者可有眼痛。早期眼底无变化，可一年或更久方发现视盘色淡，最后视神经苍白，可呈杯状凹陷，位于视盘后附近者可少伴有[[视盘水肿]]。罕见有[[视网膜中央静脉]][[栓塞]]。由于颅内肿瘤（特别是额叶底部嗅沟脑膜瘤）可压迫同侧视神经引起视神经萎缩，后期由于颅[[高压]]对侧眼可呈视盘水肿，临床上常称为Foster kennedy[[综合征]]。[[视野检查]]有重要意义，早期可见中心暗点，可很快即向周边部扩展，可维持一个阶段视力，保留周边同缘，最后视力方全消失。有些病例由于压迫部位不同可致节段性视野缺损，为其早期特征，向内扩展，最后波及中央视力，对侧颞上方视野缺损常轻微的，乃[[视交叉]]鼻侧[[纤维]]受累所致，因鼻下纤维向前襻，接近[[视束]]前端，连系同侧中心暗点存在，如果出现该征几乎可认为系压迫性视神经病变，有诊断意义。偶见交叉性同侧[[偏盲]]，乃由于同侧视束受累，尚可见旁中心弓形、垂直性鼻侧及颞侧偏盲等。

[[垂体]]功能减退是鞍区占位性病变特别是垂体腺瘤、颅咽管瘤等常见症状，出现[[闭经]]、阳瘘、[[皮肤]]光滑、[[阴毛]]消失等，而在脑膜瘤和动脉瘤等则可无[[内分泌]]症。

[[分类:疾病]]
{{导航板-眼和眼疾病}}
[[分类:眼]]

压迫性视神经病变 - 版本历史

112.247.67.26：以“【概述】 压迫性视神经病变（compressive optic neuropathy）由于眶内或颅内肿瘤或转移癌直接压迫或浸润所致，临床上...”为内容创建页面

112.247.67.26：以“【概述】压迫性视神经病变（compressive optic neuropathy）由于眶内或颅内肿瘤或转移癌直接压迫或浸润所致，临床上...”为内容创建页面