112.247.109.102：以“压力和体位性多汗是指体位改变和侧卧位时一侧身体受压所产生的出汗反应。是多汗症的一种表现。多汗症是由于交...”为内容创建页面

2014-01-27T08:02:39Z

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[[压力和体位性多汗]]是指体位改变和侧卧位时一侧身体受压所产生的出汗反应。是[[多汗症]]的一种表现。

多汗症是由于[[交感神经]]过度兴奋引起[[汗腺]]过多分泌的一种[[疾病]]。交感神经支配全身的出汗。正常情况下交感神经通过控制出汗散热来调节人体的[[体温]]。但是多汗症病人的出汗和面部潮红完全失去了正常的控制。[[多汗]]和面部潮红使患者每日处在无奈、焦躁或恐慌之中。
==压力和体位性多汗的原因==
全身性[[多汗]]可以是一种异常的[[生理]]性反应，或某些[[疾病]]如[[甲状腺功能亢进]]、[[糖尿病]]等的[[症状]]之一。局部多汗可由于[[交感神经]]损伤或异常的反应，[[乙酸]][[胆碱]]分泌增多，导致[[小汗腺]]分泌过多的汗液。

(一)发病原因

[[多汗症]]从发病原因上大致可分为三类。一是由于全身性疾病造成的，如[[内分泌失调]]([[甲状腺机能亢进]]、糖尿病、[[垂体]]功能亢进等)、[[神经系统疾病]]、部分[[感染性疾病]]([[疟疾]]、[[结核]]等)和长期生病造成体质虚弱。只要这些全身性疾病得到控制后多汗的情况就能得到解决。二是精神性出汗，由于高度[[紧张]]和情绪激动造成，是因为交感神经失调所致，内服一些[[镇静药]](如[[阿托品]]、[[普鲁本辛]]、[[颠茄合剂]]等)具有暂时性的效果，但有口干等[[副作用]]。三是[[味觉]]性出汗，属于另一种生理现象，如吃某些刺激性的食物([[辣椒]]、[[大蒜]]、[[生姜]]、可可、[[咖啡]])后引起的多汗，这种情况一般不必进行治疗，只须[[忌口]]。

(二)发病机制

多汗症主要是指小汗腺多个部位产生过多的汗液，常累及[[腋窝]]、掌跖和[[腹股沟]]，原因可分为[[神经]]性和非神经性，神经性是指神经[[反射]]的控制;除了局部[[热刺激]]外，非神经性是指周围性非神经性因素的作用——腺体水平的兴奋反应。
==压力和体位性多汗的诊断==
[[多汗症]]主要根据[[多汗]]的病史，典型的[[临床表现]]，以及结合客观检查，通常不难诊断。

1.根据出汗情况分为

(1)[[局限性多汗症]]：常始于儿童或青春期，男女两性均可发生，有的有家族史，可以持续几年，至25岁以后有一个自然减轻的倾向。局限性多汗症最常见的部位是掌跖和摩擦面，如[[腋下]]、[[腹股沟]]、[[会阴]]部。其次为前额、[[鼻尖]]和[[胸部]]。[[掌跖多汗]]可以持续性或短暂性，由情绪波动造成，没有季节区别，常出现手足[[发冷]]甚或[[发绀]]现象，日久可伴手足角化表现。腋部出汗可由于热或精神活动所诱发。腋下多汗是由于[[小汗腺]]过度活动引起，不像[[腋臭]]主要起因于[[大汗腺]]。

(2)泛发性多汗症：主要由于其他[[疾病]]引起的全身广泛性多汗，像[[感染性]][[高热]]病，由于[[神经系统]]的调节或口服[[退热剂]]以出汗来散发热量。其他像[[中枢神经系统]]包括[[皮质]]及[[基底神经节]]、[[脊髓]]或[[周围神经]]的损害可以造成全身多汗。

2.根据产生汗液过多的原因不同分为

(1)[[神经]]性多汗症：

①[[皮层性多汗症]]：

A.[[情绪性多汗症]]：由于受情绪刺激，[[乙酰胆碱]]分泌增多而产生多汗，同时性刺激后发生的[[皮层]]性或情绪性出汗是一种特殊类型。

B.掌跖多汗症：可见于各种族人群，无明显[[性别差异]]，大多数患者有阳性家族史，常在[[婴儿期]]或儿童期开始发病，掌跖多汗不发生在[[睡眠]]和安静时，也不受热源刺激，掌跖多汗的病人可出现[[心电图异常]]，可有心动过速或尖波出现，这可能与[[血管]]舒缩不稳定有关。一般无局限性或系统性伴发病。

C.[[腋窝多汗]]症(axillary hyperhidrosis) ：腋窝多汗症除热源刺激外，还有情感刺激而出现多汗，多与掌跖多汗并发，但腋部出汗无臭味，男性较女性出汗量大。

D.有皮层多汗症的其他疾病(other disease with cortical hyperhidrosis)：[[掌跖角化病]]、[[先天性厚甲症]]、隐性遗传型[[大疱性表皮松解症]]、先天性[[鱼鳞病样红皮病]]和甲髌[[综合征]]均可出现皮层性[[手足多汗]]症。常在兴奋或进食后出现，但有时热源刺激可发病，说明皮层下中枢特别热([[下丘脑]]亦起一定作用)。

②[[下丘脑多汗症]](hypothalamic hyperhidrosis)：下丘脑是中枢神经系统内的主要[[自主神经]]中枢，控制调节出汗。下丘脑造成多汗可见于以下几种病：

A.[[霍奇金病]](Hodgkin’disease)：以[[发热]]、[[盗汗]]和[[体重减轻]]三联征为特征，疾病早期出现盗汗，睡眠时[[体温]]突然下降与大量盗汗，以后出现波动热。

B.[[糖尿病]]多汗症(diabetes mellitus)：有3种类型;严重的[[低血糖]]发作时出现的多汗;[[周围神经病]]时发生的[[上半身代偿性多汗症]]，下半身无汗;主要发生在面、颈部的[[味觉]]性多汗。

C.[[压力和体位性多汗]]症(pressure and postural hyperhidrosis)：是指体位改变和侧卧位时一侧身体受压所产生的出汗反应。

D.特发性单侧局限性多汗症(Idiopathic unilateral circumscribed hyperhidrosis)：是一种常见于面部或[[上肢]]的发作性局限性出汗。热、精神和味觉刺激均可促发，但以前者多见，出汗机制不明。

③[[髓性多汗症]]：髓性多汗症(medullary hyperhidrosis)由于传出刺激常涉及[[味觉感受器]]，故髓性多汗症又称味觉性出汗(gustatory sweating)，可分为生理性和[[病理]]性髓性多汗症两种类型。

A.[[生理]]性髓性多汗症(physiologic medullary hyperhidrosis)：许多人在食入辛辣和香味食物及饮料后发生局限性出汗，以面部多见，特别是[[上唇]]和颊部单侧或双侧，以及[[头皮]]和膝部，一般在数分钟内出现，出现部位常伴有[[血管扩张]]，好发于年轻人，炎热气候多发，有家族[[遗传]]倾向。

B.病理性髓性多汗症(pathologic medullary hyperhidrosis)：常累及一侧的耳前或耳下区域，程度不等，有3种[[临床类型]]：[[腮腺]]局部[[创伤]]或疾病所致;中枢神经疾病所致;如[[脊髓空洞症]]或[[脑炎]];胸[[交感神经]]干损伤所致。[[髓核]]在3种类型中均起作用，但传入和传出弧有一定[[变异]]，从而产生不同的临床表现：

a.耳颞综合征(auriculotemporal syndrome)：亦称Krey综合征(Krey’s syndrome)在腮腺或耳前区手术、创伤和[[囊肿]]等病变损伤[[耳颞神经]]之后1个月～5年内出现，饮食、[[咀嚼]]刺激[[唾液分泌]]时，耳颞神经分布区发生局限性[[疼痛]]，血管扩张和出汗。其原因为[[耳大神经]]和腮腺同时受累，受损腮腺内再生的副交感[[纤维]]移行至神经远端，支配耳下区域的[[汗腺]]。[[鼓室丛]](tympanic plexus)手术破坏，可消除本病患者的味觉性出汗。

b.[[鼓索]]综合征(chorda tympanic syndrome)：由于[[下颌下腺]]附近的周围自主神经纤维损伤后，临床表现类似于耳颞综合征，发生部位在颏和下颌缘。

c.鳄泪综合征(crocodile tear syndrome)：是一种类似于味觉性多汗症的病变，常在[[面神经损伤]]后发生，不同之处在于患者出现味觉性[[流泪]];起源于调节流泪和[[流涎]]的周围自主神经通路的误导或短路。

d.脊髓空洞症或脑炎所致的味觉出汗：可能由于迷走和[[舌咽神经]]的刺激，使控制出汗和流涎的髓核破坏所致;临床表现差异较大，有较广泛的出汗反应。

e.胸交感神经干损伤后髓核多汗症：可见于交感神经切除、[[肺癌]]、[[脊椎骨]]瘤、[[锁骨下动脉瘤]]和[[甲状腺切除]]的患者。由于[[上纵隔]]内的交感链与[[迷走神经]]邻近，在交感神经干损伤后，迷走神经发出[[胆碱]]能性纤维至邻近的交感神经干节前纤维，患者常在进食或[[吞咽]]后出现面、颈、躯干和上肢的出汗反应。

(2)非神经性多汗症(non-neural hyperhidrosis)：不受[[交感神经系统]]支配，而是腺体对热敏感的[[显性]]出汗;以及胆碱能、[[肾上腺素]]能等药物直接刺激汗腺而引起显性出汗，以及一些[[器官样痣]](organoid nevus)和[[痣]]样[[血管瘤]]损害，[[Maffucci综合征]]、动静脉瘤、Hippdl-Trenaunay综合征、[[血管球瘤]]、蓝色橡皮疱痣综合征，可出现局部性出汗，可能与受累部位的血管瘤有关。此外，冷性[[红斑]](cold erythema)在患者受冷刺激后，[[皮肤]]发生局限性红斑，剧烈疼痛和中心部位出汗，血管萎缩和[[肌肉萎缩]]，本病可能是由[[血小板]]释放[[5-羟色胺]]所致。

(3)[[代偿性多汗症]](compensatory hyperhidrosis):由于某部位的汗腺受某种因素失治后，另一部位的汗腺发生[[代偿]]，以保持体温。常见的疾病有以下几种。

①糖尿病：继发于[[糖尿病性周围神经病]]的[[下半身无汗或少汗]]症出现代偿性多汗症。上半身(躯干为主)[[热刺激]]性多汗症，以夜汗常见。 [[面、颈部味觉性多汗]]症。

②交感神经切除后，在[[颈部]]和胸交感神经切除后发生病理性、味觉性多汗症。

③夜汗，除了上述的原因可致多汗外，还可因[[心血管]][[心内膜炎]]、[[淋巴瘤]]、[[甲亢]]、[[系统性血管炎]]、[[嗜铬细胞瘤]]、[[类癌综合征]]、撤药反应、自主功能失控状态、其他慢性[[感染性疾病]]均可出现夜汗症。
==压力和体位性多汗的鉴别诊断==
[[压力和体位性多汗]]的鉴别诊断：

本症特点突出，非常好诊断，难于与其它病搞混。主要是[[继发性]][[多汗症]]的病因鉴别，应依据不同的[[临床表现]]，做出判断。如[[糖尿病]]有[[血糖]]和[[尿糖]]化验的异常，脑部器质性病变应存在定位[[症状]]和[[体征]]。

继发性多汗症：有少数人是因为身体的[[疾病]]而造成出汗的增加，此种情况称为继发性多汗症，例如[[甲状腺功能亢进]]、[[内分泌疾病]]、[[精神疾病]]、以及[[更年期]]的[[内分泌]]失衡。

多汗症主要根据[[多汗]]的病史，典型的临床表现，以及结合客观检查，通常不难诊断。

1.根据出汗情况分为

(1)[[局限性多汗症]]：常始于儿童或青春期，男女两性均可发生，有的有家族史，可以持续几年，至25岁以后有一个自然减轻的倾向。局限性多汗症最常见的部位是掌跖和摩擦面，如[[腋下]]、[[腹股沟]]、[[会阴]]部。其次为前额、[[鼻尖]]和[[胸部]]。[[掌跖多汗]]可以持续性或短暂性，由情绪波动造成，没有季节区别，常出现手足[[发冷]]甚或[[发绀]]现象，日久可伴手足角化表现。腋部出汗可由于热或精神活动所诱发。腋下多汗是由于[[小汗腺]]过度活动引起，不像[[腋臭]]主要起因于[[大汗腺]]。

(2)泛发性多汗症：主要由于其他疾病引起的全身广泛性多汗，像[[感染性]][[高热]]病，由于[[神经系统]]的调节或口服[[退热剂]]以出汗来散发热量。其他像[[中枢神经系统]]包括[[皮质]]及[[基底神经节]]、[[脊髓]]或[[周围神经]]的损害可以造成全身多汗。

2.根据产生汗液过多的原因不同分为

(1)[[神经]]性多汗症：

①[[皮层性多汗症]]：

A.[[情绪性多汗症]]：由于受情绪刺激，[[乙酰胆碱]]分泌增多而产生多汗，同时性刺激后发生的[[皮层]]性或情绪性出汗是一种特殊类型。

B.掌跖多汗症：可见于各种族人群，无明显[[性别差异]]，大多数患者有阳性家族史，常在[[婴儿期]]或儿童期开始发病，掌跖多汗不发生在[[睡眠]]和安静时，也不受热源刺激，掌跖多汗的病人可出现[[心电图异常]]，可有心动过速或尖波出现，这可能与[[血管]]舒缩不稳定有关。一般无局限性或系统性伴发病。

C.[[腋窝多汗]]症(axillary hyperhidrosis) ：腋窝多汗症除热源刺激外，还有情感刺激而出现多汗，多与掌跖多汗并发，但腋部出汗无臭味，男性较女性出汗量大。

D.有皮层多汗症的其他疾病(other disease with cortical hyperhidrosis)：[[掌跖角化病]]、[[先天性厚甲症]]、隐性遗传型[[大疱性表皮松解症]]、先天性[[鱼鳞病样红皮病]]和甲髌[[综合征]]均可出现皮层性[[手足多汗]]症。常在兴奋或进食后出现，但有时热源刺激可发病，说明皮层下中枢特别热([[下丘脑]]亦起一定作用)。

②[[下丘脑多汗症]](hypothalamic hyperhidrosis)：下丘脑是中枢神经系统内的主要[[自主神经]]中枢，控制调节出汗。下丘脑造成多汗可见于以下几种病：

A.[[霍奇金病]](Hodgkin’disease)：以[[发热]]、[[盗汗]]和[[体重减轻]]三联征为特征，疾病早期出现盗汗，睡眠时[[体温]]突然下降与大量盗汗，以后出现波动热。

B.糖尿病多汗症(diabetes mellitus)：有3种类型;严重的[[低血糖]]发作时出现的多汗;[[周围神经病]]时发生的[[上半身代偿性多汗症]]，下半身无汗;主要发生在面、颈部的[[味觉]]性多汗。

C.压力和体位性多汗症(pressure and postural hyperhidrosis)：是指体位改变和侧卧位时一侧身体受压所产生的出汗反应。

D.特发性单侧局限性多汗症(Idiopathic unilateral circumscribed hyperhidrosis)：是一种常见于面部或[[上肢]]的发作性局限性出汗。热、精神和味觉刺激均可促发，但以前者多见，出汗机制不明。

③[[髓性多汗症]]：髓性多汗症(medullary hyperhidrosis)由于传出刺激常涉及[[味觉感受器]]，故髓性多汗症又称味觉性出汗(gustatory sweating)，可分为生理性和[[病理]]性髓性多汗症两种类型。

A.[[生理]]性髓性多汗症(physiologic medullary hyperhidrosis)：许多人在食入辛辣和香味食物及饮料后发生局限性出汗，以面部多见，特别是[[上唇]]和颊部单侧或双侧，以及[[头皮]]和膝部，一般在数分钟内出现，出现部位常伴有[[血管扩张]]，好发于年轻人，炎热气候多发，有家族[[遗传]]倾向。

B.病理性髓性多汗症(pathologic medullary hyperhidrosis)：常累及一侧的耳前或耳下区域，程度不等，有3种[[临床类型]]：[[腮腺]]局部[[创伤]]或疾病所致;中枢神经疾病所致;如[[脊髓空洞症]]或[[脑炎]];胸[[交感神经]]干损伤所致。[[髓核]]在3种类型中均起作用，但传入和传出弧有一定[[变异]]，从而产生不同的临床表现：

a.耳颞综合征(auriculotemporal syndrome)：亦称Krey综合征(Krey’s syndrome)在腮腺或耳前区手术、创伤和[[囊肿]]等病变损伤[[耳颞神经]]之后1个月～5年内出现，饮食、[[咀嚼]]刺激[[唾液分泌]]时，耳颞神经分布区发生局限性[[疼痛]]，血管扩张和出汗。其原因为[[耳大神经]]和腮腺同时受累，受损腮腺内再生的副交感[[纤维]]移行至神经远端，支配耳下区域的[[汗腺]]。[[鼓室丛]](tympanic plexus)手术破坏，可消除本病患者的味觉性出汗。

b.[[鼓索]]综合征(chorda tympanic syndrome)：由于[[下颌下腺]]附近的周围自主神经纤维损伤后，临床表现类似于耳颞综合征，发生部位在颏和下颌缘。

c.鳄泪综合征(crocodile tear syndrome)：是一种类似于味觉性多汗症的病变，常在[[面神经损伤]]后发生，不同之处在于患者出现味觉性[[流泪]];起源于调节流泪和[[流涎]]的周围自主神经通路的误导或短路。

d.脊髓空洞症或脑炎所致的味觉出汗：可能由于迷走和[[舌咽神经]]的刺激，使控制出汗和流涎的髓核破坏所致;临床表现差异较大，有较广泛的出汗反应。

e.胸交感神经干损伤后髓核多汗症：可见于交感神经切除、[[肺癌]]、[[脊椎骨]]瘤、[[锁骨下动脉瘤]]和[[甲状腺切除]]的患者。由于[[上纵隔]]内的交感链与[[迷走神经]]邻近，在交感神经干损伤后，迷走神经发出[[胆碱]]能性纤维至邻近的交感神经干节前纤维，患者常在进食或[[吞咽]]后出现面、颈、躯干和上肢的出汗反应。

(2)非神经性多汗症(non-neural hyperhidrosis)：不受[[交感神经系统]]支配，而是腺体对热敏感的[[显性]]出汗;以及胆碱能、[[肾上腺素]]能等药物直接刺激汗腺而引起显性出汗，以及一些[[器官样痣]](organoid nevus)和[[痣]]样[[血管瘤]]损害，[[Maffucci综合征]]、动静脉瘤、Hippdl-Trenaunay综合征、[[血管球瘤]]、蓝色橡皮疱痣综合征，可出现局部性出汗，可能与受累部位的血管瘤有关。此外，冷性[[红斑]](cold erythema)在患者受冷刺激后，[[皮肤]]发生局限性红斑，剧烈疼痛和中心部位出汗，血管萎缩和[[肌肉萎缩]]，本病可能是由[[血小板]]释放[[5-羟色胺]]所致。

(3)[[代偿性多汗症]](compensatory hyperhidrosis):由于某部位的汗腺受某种因素失治后，另一部位的汗腺发生[[代偿]]，以保持体温。常见的疾病有以下几种。

①糖尿病：继发于[[糖尿病性周围神经病]]的[[下半身无汗或少汗]]症出现代偿性多汗症。上半身(躯干为主)[[热刺激]]性多汗症，以夜汗常见。 [[面、颈部味觉性多汗]]症。

②交感神经切除后，在[[颈部]]和胸交感神经切除后发生病理性、味觉性多汗症。

③夜汗，除了上述的原因可致多汗外，还可因[[心血管]][[心内膜炎]]、[[淋巴瘤]]、[[甲亢]]、[[系统性血管炎]]、[[嗜铬细胞瘤]]、[[类癌综合征]]、撤药反应、自主功能失控状态、其他慢性[[感染性疾病]]均可出现夜汗症。
==压力和体位性多汗的治疗和预防方法==
尚无较好措施，主要是预防相关[[疾病]]。如有遗传性[[综合征]]背景，预防措施包括推行[[遗传咨询]]、[[携带者]][[基因检测]]及[[产前诊断]]和选择性[[人工流产]]等，防止患儿出生。放松心情，注意个人卫生，勤洗澡勤换衣。
==参看==
*[[压力强迫症]]
*[[压力上瘾症]]
*[[热汗]]
*[[汗证]]
*[[色汗症]]
*[[臭汗症]]
*[[代偿性多汗症]]
*[[髓性多汗症]]
*[[下丘脑多汗症]]
*[[皮层性多汗症]]
*[[多汗症]]
*[[全身症状]]
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压力和体位性多汗 - 版本历史

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