112.247.109.102：以“{{头部模板-肿瘤}} 卵巢恶性腹膜间皮瘤是一种比较罕见的肿瘤，起源于间皮细胞或间皮下一种比较原始的先驱细胞。...”为内容创建页面

2014-01-27T08:49:51Z

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[[卵巢恶性腹膜间皮瘤]]是一种比较罕见的[[肿瘤]]，起源于间皮[[细胞]]或间皮下一种比较原始的先驱细胞。

可以发生在任何被间皮覆盖的[[体腔上皮]]上，其中以[[胸膜间皮瘤]]最为常见，[[腹膜]]次之，而在[[心包膜]]及[[睾丸鞘膜]]则极少见。

恶性[[腹膜间皮瘤]]是原发于腹膜的[[恶性肿瘤]]，过去曾被称为腹膜癌病(carcinomatosis)。由于其组织结构复杂多样，部分与[[转移性腺癌]]的形态学十分相似，诊断比较困难，在女性患者极易误诊为[[卵巢癌]]。
==卵巢恶性腹膜间皮瘤的病因==
发病原因及机制：

1、接触石棉

(1)接触途径：

职业、环境及石棉工人的家庭成员。

其中最主要的接触是职业。

(2)机制：

石棉[[纤维]]吸入[[呼吸道]]，通过[[横膈]]或血流吸入腹腔，在组织中形成[[石棉小体]]，抑制自然杀伤(NK)[[细胞]]的活性，诱发间皮[[增生]]、非典型增生，甚至引起[[癌变]]。

(3)致癌力因素：接触的时间、数量量，石棉纤维的类型、特性、长度，[[宿主]]的敏感性。

接触的量越大和时间越长，发现[[腹膜间皮瘤]]的机会越多。

人的[[间皮瘤]]主要是由[[青石]]棉所引起，其次是铁石棉和透闪石。

(4)[[潜伏期]]：

平均33～43年。

2、[[放射性物质]]、[[病毒]]、[[遗传]]、个体敏感性及[[慢性炎症]]等刺激。
==卵巢恶性腹膜间皮瘤的症状==
一、[[流行病学]]

男性患者多于女性，二者之比1.5∶1。

平均发病年龄是49～53岁，年幼患者少见。

二、[[症状]]

1、[[腹部症状]]

(1)[[腹胀]]

(2)[[腹痛]]：腹痛多样，[[排尿]]、[[排便]]时加重。

(3)[[腹水]]：多数患者有浆液性或[[血性腹水]]，[[弥漫型间皮瘤]]多见。

(3)[[腹部]]包块。

(4)少数患者初期表现为慢性[[小肠梗阻]]。

2、[[全身症状]]

(1)[[乏力]]、[[消瘦]]、[[食欲减退]]等

(2)可产生[[抗利尿激素]]、[[生长激素]]、促肾上腺[[激素]]或[[胰岛素]]样物质，引起发生[[低血糖症]]状、[[血小板增多症]]及[[血栓栓塞]]等。

三、转移

(1)沿[[浆膜]]和间[[皮下组织]][[增殖]]扩展，累及腹腔内器官于表面。

局部浸润[[胃肠道]]，可侵及[[黏膜]]下甚至黏膜层。

(2)经[[横膈]]直接蔓延至[[胸腔]]及[[纵隔]]器官。

(3)通过[[淋巴]]和[[血源]]发生于任何器官，以肝、肺常见，其次为[[肾上腺]]、[[甲状腺]]、肾、[[胰腺]]和骨。

四、临床分期：

Ia：[[肿瘤]]限于[[盆腔]]或[[上腹]]部单个区域。

Ib：肿瘤累及邻近器官。

[[II]]：肿瘤弥漫性分布于整个腹腔表面。

III：肿瘤累及胸腔和胸腹腔[[外淋巴]]结。

IV：远距离血源性转移。
==卵巢恶性腹膜间皮瘤的诊断==

===卵巢恶性腹膜间皮瘤的检查化验===
1、大体检查

[[子宫]]附件大多与周围癌组织粘连，界限不清，术后大体[[病理]]及[[显微镜]]检查，子宫、[[卵巢]]为正常大小，[[绝经]]后可[[萎缩]]，仅表面有癌[[结节]]。

(1)弥漫型

较常见。

特征：

[[腹膜]]广泛受累，下腹部或[[盆腔]]较严重。

腹膜脏、[[壁层]]可见瘤结节，结节边界不清，广基或有长短不一的蒂，可融合成较大的包块(或称母瘤)，色暗红或灰白色，质软或脆，触之易脱落。

[[肿瘤]]可出现[[浆膜]]面大片盔甲样增厚，可达5cm。

肝、脾、胰等可被肿瘤包裹，肠管粘连成团，网膜呈饼状，甚至腹腔完全封闭。

(2)局限型

好发部位：[[上腹]]部或盆腔。

A.形成大块肿块附着于浆膜[[脏层]]

直径可超过10cm，质软而脆或纤维性较硬。

有[[坏死]]、[[出血]]，对周围组织如肝、脾、胰、[[胃肠道]]及后腹膜器官有不同程度的[[浸润]]，腹膜脏、壁层还可见散在的小的瘤结节。

B.形成单个肿瘤，[[包膜]]完整，可为良性或低度恶性，很少见。

2、光镜

间皮[[细胞]]具有双向[[分化]]。

(1)向上皮[[细胞分化]]形成[[上皮]]样肿瘤——上皮型

[[上皮细胞]]可呈高柱状、立方或多边形。排列为乳头状、腺管状、索状、片状等。

[[胞质]]轻度[[嗜酸性]]和呈细颗粒状，常有空泡，[[胞核]]增大，有清楚的[[核膜]]和[[核仁]]，[[间变]]明显的瘤细胞奇形怪状，大小不一，多出现[[多核]][[巨细胞]]，[[核分裂]]象多少不等，一般无明显的[[基底膜]]。

B.向[[间质细胞]]分化形成梭形细[[胞肿]]瘤——[[肉瘤]]型

多见于儿童。

瘤细胞呈梭形，排列呈带或螺环形。

分化高：瘤细胞细而长，间质有[[胶原纤维]]及[[网状纤维]]。

分化低：细胞短而粗，间质中胶原纤维及网状纤维少或无，核分裂象多少不等。

C.形成两种组织形态混合的肿瘤——混合型

多见于儿童。

上述两型结构呈不同程度的混合，常见过渡型细胞。

3、电镜：

有密集细长的[[微绒毛]]，长度与直径比值(LDR)为11.9。

有丰富的张力[[微丝]]。

另外有[[糖原]]、[[桥粒]]、基底膜。

(1)[[组织化学]]：

检测酸性和中性黏多糖。

常用方法：

胶质[[铁染色]](Coll Fe)：[[玻璃酸酶]][[消化]]后使，呈阴性。

PAS染色、黏液卡红[[染色]]：[[淀粉酶]]消化后使用，呈阴性。

(2)[[免疫]]组化：

抗癌胚[[抗原抗体]]染色(CEA)：阴性居多。

抗[[细胞角蛋白]][[抗体]]染色(Keratin：阳性居多

1.[[腹水]]检查

呈血性或浆液纤雏素性，[[比重]]高(多数&gt;1.020)，利凡他(rivalta)试验阳性。

含酸性黏多糖：主要是[[透明质酸]]。

[[细胞学]]检查或可见大量的非典型、异型间皮细胞或[[肿瘤细胞]]，但不能与[[增生]]的间皮区别。

2.胃肠造影

(1)外压造成肠管管腔偏心性狭窄，甚至梗阻。

(2)肠襻改变，出现[[小肠]]肠襻变形、活动差而固定。

(3)粘连的瘤组织推移，出现肠襻分布的异常。

(4)肠[[黏膜]]无明显破坏，[[消化道]]内见不到占位病变。

3.[[B超]]检查

可检查出腹水，盆腔等处大瘤块，腹内肠襻粘连固定，肠壁不规则增厚，以及腹腔内种植。

肿瘤侵犯腹膜：腹膜线呈波浪起伏，提示出现球形小结节、局限性片状增厚或不规则块状物。

4.[[CT]]检查

可检查出腹水，腹膜不规则增厚粘连，腹膜结节，[[大网膜]]和[[肠系膜]]受累，[[盆腔肿块]]，[[胸膜增厚]]，[[胸腔积液]]等

不易与[[卵巢癌]]、胃肠道肿瘤转移和腹腔慢性[[感染]]等鉴别。

5.[[血清]]CA125检测

血清CA125水平全部升高，平均为308kU/L(8～1300kU/L)。

[[化疗]]后CA125下降，可作为监测治疗反应的一项指标。

[[腹腔镜检查]]：

可直接窥见腹腔内貌、肿瘤的位置、范围及在脏、壁层腹膜、大网膜多处取活检。

适用于需与[[结核性腹膜炎]]、[[肝硬化]]腹水等鉴别诊断时。
===卵巢恶性腹膜间皮瘤的鉴别诊断===
一、腹腔[[转移性肿瘤]]

常来自[[胃癌]]、[[卵巢癌]]、[[胰腺癌]]、[[肝癌]]以及[[结肠癌]]等。

[[腹膜]]假性黏液瘤：

[[卵巢]]黏液[[囊腺瘤]]破裂、腹膜种植引起，或[[阑尾]]或[[胰腺囊肿]]破裂引起。

特点：[[腹水]]呈胶冻状黏液。

腹水找到[[癌细胞]]，[[腹膜转移癌]]可确诊。

通过[[消化]]内镜、[[消化道]]造影、腹[[盆腔]][[超声]]和[[CT]]、扫描、血[[AFP]]以及其他相关[[肿瘤]]糖[[抗原]]的检测、[[免疫]]组织化学检查甚至电[[镜检]]查进行鉴别。

二、卵巢外腹膜浆液性[[乳头状癌]](EPSPC)

1、组化及免疫组化[[染色]]PAS、CA125、CEA均阳性。

2、EPSPC诊断标准：

(1)双侧卵巢为正常大小，或良性增大。

(2)卵巢外病变大于卵巢表面被侵及病变。

(3)[[显微镜]]下检查具其中一种情况：

A.卵巢无病变。

B.肿瘤仅侵及卵巢表面上皮，无间质[[浸润]]。

C. 卵巢实质内病灶&lt;5mmX5mm。

D.肿瘤侵及卵巢表面上皮及其下的[[皮质]]，体积〈5mmX5mm。

(4)组织类型与[[细胞学]]特征与卵巢浆液性[[乳头状囊腺瘤]]类似或一致。[[病理学]]特征与卵巢乳头状浆液[[性腺]]癌相似，以浆液性为主，[[分化]]程度不限，大多含砂粒体。正常大小的卵巢癌[[综合征]]预后较卵巢[[上皮]]性肿瘤差。

三、[[结核性腹膜炎]]

好发年龄：40岁以下。

[[症状]]：

出现[[结核中毒症状]]，如[[发热]]、[[盗汗]]、[[血沉增快]]等。

[[腹部]]可有“揉面感”。

腹水多为淡黄色，有时为血性，[[比重]]1.016～1.020。

腹水细胞学[[涂片]]：[[白细胞增多]]，以[[单核细胞]]为主，[[抗酸染色]]或可找到[[结核菌]]。

腹水[[结核菌培养]]：阳性率为40%。

[[抗结核治疗]]有效。

四、其他

[[胰岛素瘤]]、原发于腹膜的[[恶性肿瘤]]、[[肝硬化]]腹水。
==卵巢恶性腹膜间皮瘤的并发症==
[[肠梗阻]]：

1、[[小肠]]肠腔发生机械阻塞

2、小肠正常[[生理]]位置发生不可逆变化，如[[肠套叠]]、嵌闭和扭转等。
==卵巢恶性腹膜间皮瘤的预防和治疗方法==
一、预防

定期筛查，早期诊断、治疗。

术后做好随访。

二、[[术前准备]]：

1、CA125、CEA、[[AFP]]、[[HCG]]等[[肿瘤]][[标记物]]检查。

2、[[超声波]]或[[CT]]检查。

了解肝、胆、脾有无占位性病变。

3、钡餐、钡剂[[灌肠]]等全面的胃肠检查。

排查原发于[[消化道]]的[[卵巢]][[转移瘤]]。

4、[[静脉肾盂造影]]等[[泌尿系统]]检查。

了解[[输尿管]]、[[膀胱]]是否遭到肿瘤侵犯。

5、一般性术前检查：

[[血尿]]常规，[[血小板]]，出[[凝血时间]]，心、肝、肺、肾等脏器功能的检查。

6、纠正术前各种[[并发症]]。

7、[[阴道]]术前擦洗3天。

8、[[肠道]]准备：术前半流质2天，流质1天，术前3天口服[[灭滴灵]]。

8、充分配血。
===卵巢恶性腹膜间皮瘤的中医治疗===
[[偏方]]：

1、[[黑豆]]30克，红花6克。

水煎服，去红花食黑豆与汤，曰2次。

2、[[麻黄]]、[[炙甘草]]、[[姜炭]]、[[白芥子]]各6克，[[熟地]]、[[牛膝]]各15克，[[肉桂]]、[[水蛭粉]]各3克(装[[胶囊]])，[[鹿角胶]]12克。

隔日煎服1剂，水蛭粉连续服用。

3、[[延胡索]]15克，[[当归]]20克，[[香附]]12克，[[官桂]]3克，[[小茴香]]、[[干姜]]各6克，[[川芎]]、[[赤芍]]、[[蒲黄]]、炒[[五灵脂]]、[[乌药]]各10克。

每日剂，水煎成400毫升，分2次[[温服]]，月经期不停药。

4、[[桂枝]]、[[穿山甲]]、[[白芷]]、制[[乳香]]、制没药、[[制大黄]]、[[柴胡]]各10克，[[皂角刺]]、赤芍、[[桃仁]]、[[生黄芪]]各12克，[[三棱]]、[[莪术]]、[[茯苓]]各15克，红花6克，当归20克。

用水煎汁后混合，浓缩至50毫升左右，待温度降至38度左右，用50毫升针筒抽取药液，接[[肛管]][[灌肠]]。一般每晚灌1次，急性而[[症状]]较重者可1天灌2次。

注意：灌肠前先排空大小便，灌人200毫升左右，让患者取左侧卧位，尽可能将药液保留1小时以上，如即有便意可改为胸膝卧位5--10分钟。

余下的药液仍可分次口服，以增药效。7--15日为1疗程，一般治疗2个疗程。
===卵巢恶性腹膜间皮瘤的西医治疗===
1、手术治疗

根据病变的范围可作病变切除、[[大网膜]]切除及部分[[腹膜]]切除。

优点：减少[[肿瘤]]负荷，加强效果，而且可缓解[[症状]]，暂时控制[[疾病]]，减少[[腹水]]的产生。

效果：[[局限型间皮瘤]]效果颇佳。[[弥漫型间皮瘤]]效果一般，较少能彻底清除。

2、[[放射治疗]]

是最有效的一种方法。

(1)腹腔内32P治疗加全腹外照射：

适合大面积腹膜累及的病人。

优点：没有外[[辐射]]危险，操作简单。

方法：

手术完成时腹腔内置有可喷洒的多数小洞的[[尼龙]]管，术后每6小时用[[生理盐水]]冲洗注入管子。

注32P前先注入少量[[放射性]][[胶体]]扫描，确保腹腔内分布均匀，然后用3.7×109 Bq(10mci)32P稀释的200～500ml生理盐水中注入，拔除管子，束紧线，让病人左右翻身。

注意事项：

须将有效量涂抹在所有高危及累及的腹膜上，但增加剂量只会增加[[并发症]]。

须在切尽大块的肿瘤后与其他方法结合使用。

(2)体外照射：

10～14天内完成。

手术恢复后全腹剂量为30Gy(3000rad)，注意保护双肾剂量不要超过20Gy(2000rad)，

肿瘤最重区域，另加15～20Gy(1500～2000rad)。特点：复发后仍有效。

3、[[化学治疗]]

目前认为化学治疗的有效率是0%～40%。

有效药物：[[多柔比星]]([[阿霉素]])、[[顺铂]]、[[氟尿嘧啶]]([[5-氟尿嘧啶]])、[[丝裂霉素]]、[[环磷酰胺]]、[[达卡巴嗪]]([[氮烯咪胺]])、[[塞替派]]。

以顺铂为主的联合[[化疗]]最为有效，尤其推荐腹腔化疗。
==卵巢恶性腹膜间皮瘤吃什么好？==
一、[[食疗]]方

1、铁(铁食品)树叶红枣汤

[[铁树叶]]200克，红枣10枚。

两味洗净入锅中，加水适量，煎煮取汁。

每日剂，分3次服，30日为一疗程。

2、[[乌贼]][[白果]]

乌贼肉60克，白果10枚，调料适量。

两味洗净，入锅中，加水适量，煮至肉烂，加调料即成。

每日1次，连汤服用。

3、[[龙珠]]茶

[[龙葵子]]15克，[[麦饭石]]30克，[[红糖]]适量。

龙葵子、麦饭石二味加水煎煮，去渣取汁，调入红糖。

每日代茶饮用。

4、[[紫草]]鹑蛋

[[紫草根]]60克，鹌鹑蛋4枚。紫草与鹌鹑蛋加水共煮，至蛋熟透。去紫草。

每日剂，食蛋，连服15日。

5、[[益母草煮鸡蛋]]

[[益母草]]50克，鸡蛋2枚。

益母草洗净切段，与欢鸡蛋加水同煮，鸡蛋熟后去壳取蛋再煮片刻即成。

每日剂，吃蛋饮汤。

二、[[化疗]]期间的药膳应

1、[[鲜芦根]]汤

鲜芦根120克，冰:糖30克。

鲜芦根，加水约500毫升，煮20分钟，加入[[冰糖]]，即可。

每日至二次，或当茶饮。

功效：清胃止呕。

适应证：化疗期间[[恶心]]、[[口干]]等。

2、鲜藕[[姜汁]]粥

鲜藕(去节)500克，[[生姜汁]]10克，[[粳米]]100克。

共入1000毫升清水，以弱火煮粥，约1个小时，熟时加入姜汁即成。

每日至二次。

功效：和中养胃。

适应证：化疗期间[[食欲不振]]、[[恶心呕吐]]等。

3、[[佛手]]粥

干佛手10克，粳米100克，冰糖和葱适量。

干佛手，水煎取汁，加入粳米，水1000毫升，同煮粥。加冰糖和葱调味食用。

每日至二次。

功效：[[理气]]和胃。

适应证：化疗期间，食欲不振、[[腹胀]]等。

4、海参[[茯苓]]羹

[[枸杞子]]20克，茯苓20克，海参(湿)250克。

先将[[枸杞]]、[[茯苓煎]]水，取水与海参煮熟烂，和盐调味，作羹服食。

每日一次。

功效：[[滋补]]脾肾，[[养阴生血]]。

适应证：化疗期间，[[眩晕]]，[[短气]]，[[心悸]]，[[白细胞减少]]者。

5、[[龙眼]][[大枣]]炖甲鱼

甲鱼1只约250克，[[龙眼肉]]20克，大枣20克，盐姜适量。

甲鱼宰杀去肠脏洗净，和龙眼肉、大枣加水1000毫升，炖1小时，和盐姜调味。

每周一至二次，佐膳。

功效：具有[[健脾]]补中，添精生血的作用。

适应证：适用于[[肿瘤化疗]]所致的[[骨髓抑制]]。

6、红萝卜粥

红萝卜250克洗净切片，粳米100克，姜粉、[[山楂]]粉适量。

红萝卜洗净切片，加入粳米，水1000毫升。共煮粥，约1个小时，煮熟后，加姜粉、山楂粉即可。

每日至二次。

功效：理气和胃。

适应证：化疗期间，食欲不振、腹胀等。

7、[[钩藤]][[莲子]]牛奶汤

莲子50克、钩藤20克，牛奶100毫升，冰糖或白[[砂糖]]适量。

先用水适量煮莲子、钩藤20克，去渣取水，放入冰糖或白砂糖调味，冲入牛奶，煮沸即可服食。

每日至二次。

功效：健脾养胃、补虚生血。

适应证：适用于化疗期间，眩晕[[纳差]]者。

8、清蒸[[鲫鱼]]

鲫鱼1条(500克)，冬笋片60克、[[香菇]]30克、葱、姜适量。

鲫鱼去鳞、鳃、[[内脏]]，洗净，盛入盆中，把冬笋片、香菇、葱、姜适量依次排放在鱼身上，入锅内煎20分钟，然后倒入锅中，加入清水500毫升，汤开后调好口味即可。

每日一次。

功效：[[益气养血]]。

适应证：化疗期间，[[体倦乏力]]等。

三、饮食禁忌

1、提高[[免疫功能]]：食香菇、[[蘑菇]]、[[猴头菇]]、[[木耳]]等食品。

2、少量多餐，吃一些清淡爽口的生拌凉菜。

3、化疗期间食物多样化，更换食谱，改变烹调方法，增加食物的色、香、味。

4、多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易[[消化]]的食物，及新鲜水果、[[蔬菜]]。

5、主食粗细粮搭配，以保证营养平衡，防止腹胀、[[腹泻]]和[[便秘]]。

6、多食血和肉，防止化疗引起的[[白细胞]]、[[血小板]]等下降

7、瘦肉、动物内脏、蛋黄、鱼、黄鳝、鸡、骨等。

8、饮食中加入一些[[生姜]]，或服用用药膳[[开胃]]健脾，防止[[呕吐]]。

9、化疗期间不吃陈旧变质或刺激性的东西，不吃碳酸饮料等产气食物，少吃熏、烤、腌泡、油炸、过咸的食品。忌烟、酒、辛辣刺激及高脂肪饮食。
==参看==
*[[妇科疾病]]
<seo title="卵巢恶性腹膜间皮瘤,卵巢恶性腹膜间皮瘤症状_什么是卵巢恶性腹膜间皮瘤_卵巢恶性腹膜间皮瘤的治疗方法_卵巢恶性腹膜间皮瘤怎么办_医学百科" metak="卵巢恶性腹膜间皮瘤,卵巢恶性腹膜间皮瘤治疗方法,卵巢恶性腹膜间皮瘤的原因,卵巢恶性腹膜间皮瘤吃什么好,卵巢恶性腹膜间皮瘤症状,卵巢恶性腹膜间皮瘤诊断" metad="医学百科卵巢恶性腹膜间皮瘤条目介绍什么是卵巢恶性腹膜间皮瘤，卵巢恶性腹膜间皮瘤有什么症状，卵巢恶性腹膜间皮瘤吃什么好，如何治疗卵巢恶性腹膜间皮瘤等。卵巢恶性腹膜间皮瘤是一种比较罕见的肿瘤，起..." />
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