112.247.109.102：以“盆腔子宫内膜异位症极易累及卵巢，异位的子宫内膜在卵巢组织中周期性出血使卵巢不断增大而形成巧克力...”为内容创建页面

2014-01-25T23:29:36Z

以“盆腔子宫内膜异位症极易累及卵巢，异位的子宫内膜在卵巢组织中周期性出血使卵巢不断增大而形成巧克力...”为内容创建页面

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[[盆腔子宫内膜异位症]]极易累及[[卵巢]]，异位的[[子宫内膜]]在卵巢组织中[[周期性]][[出血]]使卵巢不断增大而形成巧克力[[囊肿]]。此囊肿常为双侧性，卵巢巧克力囊肿因多种因素而发生自发或在外力影响下的破裂，破裂可反复发生。破裂后陈旧性[[血液]]溢入腹腔，引起剧烈[[腹痛]]，[[恶心呕吐]]等，常须急诊处理。囊肿破裂多发生于经前期及月经期，[[卵巢巧克力囊肿破裂]]已属于[[妇科]]领域中一种新型[[急腹症]]，以往对它认识不足，常被忽视，现对其认识逐渐加深，故已引起重视。
==卵巢巧克力囊肿破裂的病因==
(一)发病原因

[[卵巢子宫内膜异位囊肿]]在下列情况下可以发生破裂：

1.经前或[[经期]][[反复出血]]，使囊内压增加。

2.[[妊娠期]][[孕激素]]水平增高或使用外源性孕激素治疗时，孕激素使囊壁[[血管增生]]、[[充血]][[水肿]]、组织软化而致破裂。

3.[[排卵]]口的存在也可致[[囊肿]]破裂。

4.因受外力挤压、性生活受压或[[妇科检查]]也可使囊肿破裂。

(二)发病机制

[[卵巢]]巧克力囊肿常为双侧性，囊肿早期表面光滑，囊壁较薄，随[[月经周期]]反复出血而发生纤维性增厚、粗糙，与阔韧带、[[子宫]]及附件发生粘连，囊壁即变为厚薄不均及质脆。当囊壁[[血管]]充血、组织软化或月经期[[出血]]、囊内压增高或同时受外力影响(如腹压增高)时，则易导致囊肿破裂。

[[卵巢巧克力囊肿破裂]]时，按囊液流出多寡，产生[[腹痛]]的轻重程度也不一。如[[破裂孔]]小，内容物流出不多，引起局部炎性反应和[[纤维]]组织[[增生]]，很快被周围组织包围粘连。溢入[[盆腔]]的陈旧血内如含有活的内膜，可继发种植于腹腔内，使病情进一步发展。卵巢子宫内膜异位囊肿裂口大，内容物流出多，则发生剧烈腹痛，形成[[急腹症]]。
==卵巢巧克力囊肿破裂的症状==
1.[[症状]]

(1)发病多在[[月经]]前或[[月经周期]]后半期([[黄体]]期)，因月经期前后囊腔内[[反复出血]]囊内压急剧增高，易自发破裂或受重力挤压或[[妇科检查]]，而使[[囊肿]]破裂。

(2)无[[闭经]]或不规则[[阴道出血]]。

(3)突发下腹剧痛，开始于一侧，继之[[盆腔]][[疼痛]]，伴[[恶心呕吐]]。

(4)偶可出现[[血压下降]]和[[休克]]症状。

2.[[体征]]

(1)[[腹部]]有明显[[腹膜]]刺激症状，有明显[[压痛]]、[[反跳痛]]及[[肌紧张]]。

(2)偶有[[移动性浊音]]。

(3)妇科检查于盆腔一侧或双侧可触及周界不清的包块，包块常与[[子宫]]后壁相连，与子宫紧贴，不活动，有触痛。

凡在月经期出现[[急性腹痛]]，[[阴道]]后穹隆[[穿刺]]若抽出咖啡色或巧克力色液体可诊断本病。结合患者既往病史及体征以及[[影像学]]检查诊断多无困难。
==卵巢巧克力囊肿破裂的诊断==

===卵巢巧克力囊肿破裂的检查化验===
1.CA125([[卵巢癌]]相关[[抗原]])值测定 CA125是一种存在于[[胚胎]][[体腔上皮]]副中肾[[导管]][[衍生物]]及其[[赘生物]]组织中的一种高分子[[糖蛋白]]，能与[[单克隆抗体]]OC-125发生特异性结合，作为一种[[肿瘤相关抗原]]，对[[卵巢]][[上皮]]性癌有一定的诊断价值。但在[[子宫内膜异位症]]患者，CA125值可升高，且随内膜异位症期别的增加，阳性率也上升，其敏感性和特异性都很高，因此对于子宫内膜异位症的诊断有一定的帮助，同时可以检测子宫内膜异位症的疗效。

2.抗子宫内膜[[抗体]](EMAb) 抗子宫内膜抗体是一种以[[子宫内膜]]为靶抗原，并引起一系列[[免疫]]病理反应的[[自身抗体]]，是子宫内膜异位症的标志抗体。Mather(1982)研究发现，子宫内膜异位症患者[[血液]]、宫颈黏液、[[阴道分泌物]]中和子宫内膜处有抗子宫内膜抗体，子宫内膜异位症患者抗子宫内膜抗体的检测率为70%～80%，因此[[血清]]EMAb的检测为子宫内膜异位症患者的诊断及疗效观察的有效检查方法。

1.[[B型超声检查]] 见附件区与[[子宫]]密切相连处有轮廓不规则囊腔，液性暗区中充满弥漫性杂乱细回声，或不均匀的片状回声，或[[直肠子宫陷凹]]有液性暗区。

2.[[阴道]]后穹隆[[穿刺]] 抽出咖啡色或巧克力色浑浊液，甚至有血性液体。

3.[[MRI]]检查 MRI的表现多变，根据所用脉冲序列不同及病灶内成分的不同而异。完全[[出血]]性病灶在T1、T2加权图像上为均一密度的[[高信号]]，T2加权图像上信号升高。

4.[[腹腔镜检查]] 为诊断子宫内膜异位症的最佳方法，是借助[[腹腔镜]]直接窥视[[盆腔]]，见到异位病灶或对可见之病灶进行活检确定诊断，并可根据[[镜检]]的情况决定[[盆腔子宫内膜异位症]]的临床分期及确定治疗方案。在腹腔镜下应注意观察子宫、[[输卵管]]、卵巢、子宫[[骶骨]][[韧带]]、盆腔腹膜等部位有否[[子宫内膜异位]]病灶。镜下异位灶的特点为：呈红色、青色、黑色、棕色、灰色、点状、小泡状、[[结节]]状或[[息肉]]样病灶。
===卵巢巧克力囊肿破裂的鉴别诊断===
1.[[异位妊娠]]破裂或[[流产]] 本病有[[急性腹痛]]、[[腹腔内出血]][[体征]]及[[盆腔包块]]，与[[卵巢子宫内膜异位囊肿]]破裂相似。但既往无子宫内膜异位及[[痛经]]病史，有[[停经]]史。根据血、尿[[HCG]]检查及后穹隆[[穿刺]]可鉴别。

2.[[卵巢肿物]]蒂扭转既往无痛经史，发生急性腹痛后无[[内出血]]体征，腹壁[[压痛]]及[[反跳痛]]不明显，无[[移动性浊音]]。[[妇科检查]]肿块周界清楚，肿块压痛，[[子宫直肠窝]]无[[结节]]，[[B超]]可鉴别。

3.[[急性阑尾炎]] 右侧卵巢子宫内膜异位囊肿破裂易与急性阑尾炎混淆。急性阑尾炎最明显的压痛点在腹壁[[阑尾]][[麦氏点]]，且[[子宫]]直肠陷凹无结节，患者有[[发热]]，血[[白细胞]]升高，后穹隆穿刺也可辅助诊断，如为脓液，则为急性阑尾炎。

4.[[卵巢黄体破裂]] 本病多发生于[[月经]]前，无痛经史，[[腹部压痛]]、反跳痛不明显，子宫直肠陷窝无结节，后穹隆穿刺液为暗红色不[[凝血]]，而非咖啡色液。
==卵巢巧克力囊肿破裂的并发症==
[[卵巢]]巧克力囊肿若破裂时累及囊壁[[血管]]，可合并[[内出血]]。
==卵巢巧克力囊肿破裂的预防和治疗方法==
预防：做好病因预防、早期诊断、及时治疗。

[[术前准备]]：心理护理患者对此技术缺乏认识，担心治疗失败及复发，表现为[[焦虑]]、[[恐惧]]、[[食欲不振]]、[[失眠]]，我们与患者沟通、谈心，介绍治疗方法和效果，耐心讲解[[疾病]]的基本知识，术前术后的注意事项，增强患者的信心，消除其焦虑、恐心理，使其积极配合治疗和护理。

术前[[彩超]]确诊[[卵巢囊肿]]的大小、性质，排除恶性病变。详细询问患者有无[[乙醇]][[过敏史]]，包括能否饮酒等。别精神过于[[紧张]]的患者，术前30min可给予[[镇静剂]]。测量[[体温]]，排空[[膀胱]]，常规[[消毒]]。
===卵巢巧克力囊肿破裂的中医治疗===
一.中药治疗：[[黄柏]]、白花舌草、[[乳香]]、没药、王不留等。

二.[[偏方]]：(以下资料仅供参考，详细需咨询医生)

1.【组成】　[[小茴香]]6g 　[[干姜]]6g 　[[延胡索]]15g　 [[当归]]20g 　[[川芎]]10g 　[[官桂]]3g 　[[赤芍]]10g 　[[蒲黄]]10g 　炒[[五灵脂]]　10g 　[[香附]]12g 　[[乌药]]10g

上方每日剂，水煎成400ml，分2次[[温服]]，月经期不停药。

2.【组成】[[桃仁]]9克，[[杏仁]]9克，[[橘皮]]9克，[[丹皮]]9克，[[桂枝]]9克，[[甘草]]6克，醋30克，大黄10克，蜜([[冲服]])30克。

水煎服，每日剂，日服2次。

3.【组成】桃仁3克，桂枝10克，大黄16克，[[芒硝]]10克，甘草6克，[[水蛭]]10克。

水煎服，每日剂，日服2次。
===卵巢巧克力囊肿破裂的西医治疗===
一.手术治疗

1.确诊后宜立即手术，因流出的囊液可引起[[盆腔]]粘连、[[不育]]或异位内膜的再次播散和种植。

2.年轻未生育者在吸引和彻底冲洗吸引溢入盆腔内的囊液后，做[[囊肿]]剥出术，尽量保存正常[[卵巢]]组织，对维持卵巢功能和[[内分泌]]功能有助，对日后增加孕育机会也有助。

3.双侧卵巢受累，原则上也尽量做囊肿剥出术，若囊肿与周围组织粘连紧密，强行剥出易损伤脏器时，则可用[[无水酒精]]涂在囊腔内，使囊腔内[[上皮]]层[[坏死]]，以免日后复发，术后仍宜用药物治疗。

4.对年龄较大且已有子女对侧卵巢正常、[[子宫]]无受累者为避免日后复发，也可考虑作患侧附件切除。

5.[[卵巢巧克力囊肿破裂]]者手术时宜彻底清洗腹腔，尽量切除病灶，松解粘连，术后关腹前，腹腔内放入[[庆大霉素]]8万U，[[地塞米松]]5mg，[[玻璃酸酶]]([[透明质酸酶]])1000U，[[生理盐水]]250ml，以防术后粘连。

6.术后一般仍宜服用治疗[[子宫内膜异位症]]的药物，以防止肉眼未能检出的病灶或囊液污染腹腔引起新的播散和种植病灶的产生。

二.药物治疗

(1)高效[[孕激素]]：单纯高效孕激素治疗可抑制[[子宫内膜增生]]，使异位的宫内膜[[萎缩]]，患者出现[[停经]]。一般采用[[甲羟孕酮]]([[甲孕酮]])、[[炔诺孕酮]](18-[[甲基炔诺酮]])等。治疗期间如出现突破性[[阴道出血]]，可加少量[[雌激素]]，如[[炔雌醇]]0.03mg/d或[[结合雌激素]]([[倍美力]])0.625mg/d。治疗后的[[妊娠]]率与[[假孕]][[疗法]]相当，但[[副反应]]较轻，患者多能坚持治疗。

(2)[[达那唑]](Danazol)：是一种人工合成的17α-[[乙炔睾酮]]的[[衍生物]]，具有轻度[[雄激素]]活性。它通过抑制[[垂体]][[促性腺激素]]的合成与分泌，以抑制卵泡的发育，使[[血浆]]雌激素水平降低;同时，它还可能与[[雌激素受体]]结合，导致[[子宫内膜]]和异位的[[子宫内膜萎缩]]，患者出现[[闭经]]，因而又称此种治疗为假[[绝经]]疗法。体外实验证明达那唑可抑制[[淋巴细胞]]增生和[[自身抗体]]的产生，具有[[免疫抑制]]作用。推测达那唑还可能通过净化盆腔内环境，减少自身抗体的产生等而提高受孕能力。常用剂量为400～600mg/d，分～3次口服，于月经期第1天开始服药，连续6个月。[[症状]]缓解率达90%～100%，停药1～2个月内可恢复[[排卵]]。治疗后的妊娠率为30%～50%。若1年内未妊娠，其复发率为23%～30%。

达那唑的[[不良反应]]，除可出现[[痤疮]]，[[乳房]]变小、[[毛发增多]]，声调低沉及[[体重增加]]等轻度[[男性化]]表现外，少数可致[[肝脏]]损害，出现[[血清]][[转氨酶升高]]，故治疗期间需定期检查[[肝功能]]，如发现异常应及时停药，一般在停药2～3周后肝功能可恢复正常。

(3)[[孕三烯酮]](18-甲基三稀[[炔诺酮]])：为19-去[[甲睾酮]]的衍生物，作用机制与达那唑相似，但雄激素作用较弱。由于它在体内的半衰期较长，故不必每天服药。通常从月经期第1天开始服药，每次服2.5mg，每周服2次。治疗后的妊娠率与达那唑相近，但不良反应较轻，较少出现肝脏损害，停药后的复发率亦较高。有人报道停药1年的复发率为25%。

(4)[[促性腺激素释放激素]]动剂(GnRH-a)：是人工合成的10肽类化合物，其作用与垂体促性腺激素释放激素(GnRH)相同，但其活性比GnRH强50～100倍。持续给予GnRH-a后，垂体的GnRH[[受体]]将被耗尽而呈现降调作用，使促性腺激素分泌减少，卵巢功能明显受抑制而闭经。体内雌激素水平极低，故一般称之为“药物性卵巢切除”。

GnRH-a有[[皮下注射]]和[[鼻腔]][[喷雾]]两种[[剂型]]，GnRH-a[[乙酰胺]][[喷雾剂]]为每次～400µg，3次/d;皮下注射剂有每天注射和每月注射1次者，目前应用较多的是每月1次，如戈舍端林长效制剂(又名[[诺雷德]])，它是一种可生物降解，持续释放的GnRH-a，每针含GnRH-a 3.6mg，于月经期第1天腹壁皮下注射第1针，以后每4周注射1次，一般连续注射6次。大多数患者于开始治疗的8周内停经，末次注射后的2～3个月内[[月经]]复溯。GnRH-a治疗的不良反应为低雌激素[[血症]]引起的[[潮热]]、出汗、[[外阴]]及[[阴道干涩]]、[[性欲减退]]和[[骨质]]丢失，长期用药可致[[骨质疏松]]。为预防低雌激素血症和骨质疏松，可采用反加疗法，即在GnRH-a治疗期间，加小量雌激素。有报道血浆E2水平控制在110.1pmol/L～165.2pmol/L，既可防止骨质疏松，又不致影响GnRH-a的疗效。通常在给GnRH-a 2～3次后，应加孕三烯酮(倍美力)0.3～0.625mg/d及甲羟孕酮([[安宫黄体酮]])2mg/d，或服[[替勃龙]](7-[[甲炔诺酮]],[[利维爱]])，2.5mg/d。GnRH-a的疗效优于达那唑，且无男性化和肝脏损害，故更安全。
==卵巢巧克力囊肿破裂的护理==
1.巧克力[[囊肿]]的患者多数为育龄妇女，发病时间多在[[经期]]或行经前期(即[[月经周期]]的后半期)。

2.典型的表现为突发的剧烈[[下腹痛]]，逐渐延及全腹，可伴有[[低热]]或轻度[[白细胞]]升高，同时伴有明显的[[腹膜刺激征]]，即[[腹部]][[肌肉]]紧张、[[压痛]]和[[反跳痛]]。

CA125，[[子宫内膜异位症]]患者的[[血清]][[卵巢癌]]相关[[抗原]](CA125)，可以升高，与[[卵巢]]浆液性[[囊腺癌]]鉴别在于后者升高幅度远高于[[子宫内膜]]移位症患者。[[不孕]]，该病患者不孕率达到40%。

治疗，原则有生育要求者采用[[激素]]治疗，具体治疗由专业医师进行指导。

预后：如不能迅速[[止血]]或[[凝血]]块脱落等也可引起[[出血]]，重者可危及生命，但此很少见。保守性手术和卵巢功能保留性手术的患者，手术后的复发率较高。较少数有恶变。
==卵巢巧克力囊肿破裂吃什么好？==
[[卵巢黄体囊肿破裂]][[食疗]]方

1.[[山楂]]黑木耳[[红糖]]汤

原料：山楂100克，黑木耳50克，红糖30克;

制法：将山楂水煎约500毫升去渣，加入泡发的黑木耳，[[文火]]煨烂，加入红糖即可。可服2～3次，5天服完，连服2～3周;

功效：[[活血散]]瘀，[[健脾补血]]。

适用：[[卵巢囊肿]]伴有[[月经]]不畅;[[痛经]]，经前为甚，伴下腹[[刺痛]][[拒按]]，且有[[血块]]、块出痛减症，属[[气滞血瘀]]者服用。

2.山药[[核桃仁]]炖[[母鸡汤]]

原料：母鸡一只，山药40克，核桃仁30克，水发香菇25克，笋片25克，火腿25克，母鸡一只，黄酒、精盐适量;

制法：将山药去皮切薄片，核桃仁洗净;净母鸡用沸水焯去血秽，放在汤碗内，加黄酒50毫升，精盐适量，鲜汤1000毫升;将山药、核桃仁、[[香菇]]、笋片和火腿片摆在鸡面上，上笼蒸2小时左右，待母鸡酥烂时取出食用。

功效：[[补气]]健脾，[[活血化瘀]]。

适用：卵巢囊肿并现神疲体倦、[[气短懒言]]，[[乏力]]，动则益甚;下腹[[隐痛]][[喜按]]，[[月经后期]]量少，[[舌淡]]暗，边有齿印，脉细涩，症属[[气虚]]血瘀者。

3.[[菱角]]薏米花胶粥

材料：菱角500克，[[生薏米]]100克，花胶([[鱼肚]])150克，[[陈皮]]半个，粘米适量，盐少许。

制法：将各材料分别用清水洗净备用;菱角去壳取肉，花胶先用清水浸透发开并切块;瓦煲内加适量清水，猛火煲至水滚后放入材料，候水再滚起改用[[中火]]继续煲至粘米开花成稀粥，调味即可食用。

功效：[[健脾]]去湿、[[解毒散]]结、[[滋养肝肾]];

适用：卵巢囊肿，并见[[肥胖]]，[[带下]]量多、黏稠，色黄有异味，[[阴痒]];舌淡红胎白腻，[[脉滑]]，症属[[脾虚]]湿盛者。该粥不[[燥热]]，适合一家大小日常食用，可健脾养[[肝肾]]，但[[夜尿]]频或[[遗尿]]者不宜。

4.核桃仁[[三棱]][[莪术]]蜜饮：

制作：将核桃仁，三棱，莪术，[[当归]]，[[丹参]]，[[枳壳]]克分别拣去杂质，洗净，晒干或烘干，切成片或切碎，同放入碗中，备用。将[[鳖甲]]洗净，晾干后，敲碎，放入沙锅，加水浸泡片刻，大火煮沸，改用中火煎30分钟，将盛入碗中的其他6味药物倒入沙锅，拌和均匀，视需要可酌加适量温开水，煎煮30分钟，用洁净[[纱布]]过滤，收取滤汁放入容器，待其[[温热]]时，加入[[蜂蜜]]30毫升，拌和均匀即成。上、下午分服。

5.[[阿胶]]鱼肚羹：

原料：阿胶，鱼肚(泡发好的)，[[枸杞子]]，虾仁。

制法：阿胶加水及少许黄酒[[先煎]]溶化，鱼肚切成条状，与虾仁一起放入油锅中爆一下，加鲜汤、枸杞子及已溶[[阿胶膏]]汁同煮约5-10分钟，加葱、盐、[[味精]]后即可。可作菜肴吃，每天吃一次，连吃5-7天。

[[卵巢巧克力囊肿破裂]]吃什么东西对身体好?

1、[[出血]][[卵巢]]巧克力囊肿：饮食宜吃[[羊血]]、螺狮、[[淡菜]]、[[乌贼]]、[[荠菜]]、藕、[[蘑菇]]、[[马兰头]]、[[石耳]]、[[榧子]]、[[柿饼]]。

2、卵巢巧克力囊肿：饮食宜多吃具有抗肿瘤作用的食物：鲎、[[海马]]、鳖、[[龙珠]]茶、山楂。

3、[[腹痛]]、[[腹胀]]宜吃猪腰、[[杨梅]]、山楂、[[橘饼]]、[[核桃]]、[[栗子]]。

4、[[感染]]卵巢巧克力囊肿：饮食宜吃鳗鱼、[[文蛤]]、[[水蛇]]、针鱼、[[鲤鱼]]、[[麒麟菜]]、[[芹菜]]、[[芝麻]]、[[荞麦]]、油菜、香椿、赤豆、[[绿豆]]。

5、巧克力[[囊肿]]的术后饮食宜清淡，饮食应富含足够的营养，纠正偏食及不正常的饮食习惯，不宜常食刺激性、海产品等。适宜食物：牛奶、[[菠菜]]、山药、白菜、油菜、香菇、瘦肉、鸡蛋、[[鲫鱼]]、[[苹果]]、鸭梨、[[大枣]]、花生、黑米等。

6、巧克力囊肿的术后饮食规则应该掌握，家禽家畜、蛋乳、鱼鲜一般均可食用，气血虚少者用以[[益气养血]]效果较好。

卵巢巧克力囊肿破裂最好不好吃什么东西?

1.一定要控制烟、酒、[[咖啡]]、茶一类的的摄入。

2.要避免油腻食物的摄入，包括肥肉、煎炸类食物等，此外霉变和腌制要谨防，避免诱发病情加重。

3.不要食用刺激性的调味品，如葱、蒜、椒、[[桂皮]]等。

4.要避免温热食物的摄入，如[[狗肉]]、[[羊肉]]、[[韭菜]]、[[胡椒]]等。
==参看==
*[[妇科疾病]]
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卵巢巧克力囊肿破裂 - 版本历史

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