https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E5%8D%95%E7%BA%AF%E7%96%B1%E7%96%B9%E7%97%85%E6%AF%92%E6%80%A7%E5%B7%A9%E8%86%9C%E7%82%8E 2026-04-06T09:34:57Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E5%8D%95%E7%BA%AF%E7%96%B1%E7%96%B9%E7%97%85%E6%AF%92%E6%80%A7%E5%B7%A9%E8%86%9C%E7%82%8E&diff=156706&oldid=prev 2014-02-05T19:08:41Z

<p>以“{{头部模板-炎症}} <a href="/%E5%8D%95%E7%BA%AF%E7%96%B1%E7%96%B9%E7%97%85%E6%AF%92" title="单纯疱疹病毒">单纯疱疹病毒</a>(herpes simplex virus,HSV)<a href="/%E6%84%9F%E6%9F%93" title="感染">感染</a>可引起<a href="/%E5%B7%A9%E8%86%9C%E7%82%8E" title="巩膜炎">巩膜炎</a>或<a href="/%E5%B7%A9%E8%86%9C%E5%A4%96%E5%B1%82%E7%82%8E" title="巩膜外层炎">巩膜外层炎</a>。巩膜外层炎是由于活动性HSV...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>{{头部模板-炎症}}<br /> [[单纯疱疹病毒]](herpes simplex virus,HSV)[[感染]]可引起[[巩膜炎]]或[[巩膜外层炎]]。巩膜外层炎是由于活动性HSV感染时[[病毒]]直接侵犯引起;巩膜炎是由活动性HSV感染时病毒直接侵犯或首次[[病毒感染]]后数天由病毒产生的[[免疫反应]]引起。<br /> ==单纯疱疹病毒性巩膜炎的病因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> HSV无处不在，早在古希腊时代就描述它与人类[[感染]]有关。1968年才明确了HSV-1和HSV-2之间[[生物学]]特性和[[抗原]]的区别。Nahimas等提出HSV-1与非[[生殖系统]]感染、HSV-2与生殖系统感染有关。[[病毒]]主体为25面体对称式排列，病毒核心为双链[[DNA]]，[[分子量]]为100×106Da，编码至少70种[[多肽]]，直径100～110nm的DNA核心被[[衣壳蛋白]]包裹，保护病毒[[核酸]]不被[[核酸酶]] 破坏。紧靠衣壳的是[[被膜]]，由不定型物质组成，包裹外壳和被膜的是一疏松的双层[[脂质]]膜，含有多聚[[氨基酸]]、脂质及[[糖蛋白]]。糖蛋白决定病毒的区分特性，并提供[[宿主]]产生应答的独特抗原，使机体产生相应的[[抗体]]和[[致敏淋巴细胞]]。病毒核心和衣壳蛋白在感染中复制，复制的[[子代]]病毒只有完整病毒颗粒并具有[[感染性]]。原发HSV感染发生于出生后6个月至5岁，约75%的15～25岁成人感染HSV并产生抗体，60岁以上的达97%。仅有1%～6%的患者首次感染后有[[临床表现]]，大部分呈亚临床状态。约95%以上与HSV有关的临床表现是复发感染，并且在首次感染后很长时间才会出现。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> 首次HSV由易感个体的直接接触感染，[[病毒感染]]边缘末梢器官如[[皮肤]]和[[黏膜]]，极大多数无症状或呈[[隐性感染]]，并传递至局部的[[三叉神经节]]、[[颈上神经节]]和[[角膜]]基质[[细胞]]中(Ⅰ型)以及[[骶]][[尾神经]]节(Ⅱ型)，成为终生[[病毒携带者]]。潜伏的病毒能在任何时候被各种刺激激活(如[[发热]]、[[外伤]]、精神压力、[[紫外线]]照射、[[月经]]、[[肠胃]]功能失调、手术及药物等)，并进入[[复制循环]]，病毒经[[神经]]网到达边缘末梢器官，导致HSV复发。[[免疫抑制]]的个体如[[白血病]]、[[恶性肿瘤]]或[[器官移植]]患者，HSV复发多见，且较严重。<br /> <br /> 临床表现和复发频率与首次感染的病毒类型(病毒组[[基因]])有关，只有在极度的情况下(白血病、恶性肿瘤)才能致病。另一些病人体内存在更具[[毒性]]的病毒，可产生严重的临床表现并频繁复发。[[病毒基因]]和各种刺激因素是引起病毒活动和临床[[疾病]]的重要因素。<br /> ==单纯疱疹病毒性巩膜炎的症状==<br /> 首次HSV[[感染]]表现为[[急性滤泡性结膜炎]]伴[[耳前淋巴结肿大]]，[[眼睑]][[疱疹]]样[[皮肤]]异常，溃疡性[[眼睑炎]]，大约2/3的患者出现点状或[[树枝状角膜炎]]，小部分患者发生[[基质性角膜炎]]或[[前葡萄膜炎]]。<br /> <br /> 复发HSV感染特征性表现为[[角膜炎]]包括[[上皮]]性角膜炎(树枝状、地址状、中间疱疹性角膜炎)、基质性角膜炎([[坏死]]性、间质性或[[盘状角膜炎]]、[[免疫]]环和[[角膜缘]][[脉管炎]])和[[内皮]]炎。树枝状或[[地址状角膜炎]]由[[病毒]]直接侵犯引起;坏死性基质性角膜炎可由病毒直接侵犯和[[免疫复合物]]过敏性反应引起;间质性基质性角膜炎、免疫环、边缘脉管炎和[[边缘溃疡性角膜炎]]由免疫复合物过敏性反应引起;盘状角膜炎为迟发性[[免疫反应]]所致;内皮炎可能由病毒直接侵犯或免疫反应所致;中央疱疹性角膜炎由营养因素引起。[[角膜]]基质受累显示内皮面灰白色KP、[[后弹力层]]皱褶、[[基质]][[水肿]]。坏死性、[[间质性角膜炎]]病例[[前房]]内可有灰白色稀淡不一的[[积脓]]。角膜知觉减退。<br /> <br /> 1.[[巩膜炎]] 巩膜炎由HSV感染者约占1.16%。HSV直接侵犯(常经伴有上皮[[感染性]]角膜炎或坏死性基质性角膜炎)或[[宿主]]对病毒的免疫反应(伴有坏死性或间质性基质性角膜炎、边缘脉管炎、盘状角膜炎、边缘溃疡性角膜炎)而导致巩膜炎。巩膜炎多为弥漫性或[[结节]]性[[前巩膜炎]]，免疫反应所致，最多见的是坏死性前巩膜炎。<br /> <br /> 主要[[症状]]有：眼红、[[畏光]]、[[流泪]]、[[结膜囊]]黏液性分泌物，剧烈的[[眼痛]]及程度不等的[[视力]]下降。<br /> <br /> [[体征]]：弥漫性前巩膜炎的[[巩膜]]呈弥漫性[[充血]]及表层巩膜组织水肿，[[球结膜]]水肿，[[炎症]]易于扩散，大部分病例炎症累及部分前巩膜，小部分病变累及整个巩膜。结节性前巩膜炎病变区巩膜呈暗红色充血，巩膜表面形成不能活动、质硬[[压痛]]的紫红色结节性隆起，单个结节多见。少数有数个结节，可伴有[[巩膜外层炎]]。病变若继续发展，可形成破坏性较大、引起视力损害的坏死性前巩膜炎。早期表现为局部性巩膜炎性斑块，并有急性充血，病灶周边[[炎症反应]]比中心重。继而在巩膜表面病灶及周围出现无血管区，受累巩膜可呈腐肉样坏死，并由原始病变处扩展，可波及整个前巩膜。若未及时治疗，[[巩膜坏死]]区脱落，形成[[巩膜穿孔]]或[[巩膜葡萄肿]]。<br /> <br /> 2.巩膜外层炎 巩膜外层炎罕见于HSV感染，呈单纯性或结节性，伴局部淋巴[[细胞]][[浸润]]，表现为[[结膜]]或表层巩膜的[[黄色斑]]点或树枝状角膜炎。巩膜外层炎是病毒直接侵犯所致，几周后痊愈，无后遗症，复发少见。<br /> <br /> HSS的[[临床诊断]]，可根据[[临床表现]]的特征，发病有一定的促发因素，容易反复发作等特点而成立。HSV[[眼部感染]]的确诊需通过实验室分离出病毒，但比较困难。<br /> ==单纯疱疹病毒性巩膜炎的诊断==<br /> <br /> ===单纯疱疹病毒性巩膜炎的检查化验===<br /> [[角膜]]上皮刮片行姬姆萨[[染色]]、Papanicolaou染色，可显示嗜酸粒细胞、[[细胞]]气球样变、[[多核]][[巨细胞]]和[[单核细胞]][[浸润]]等HSV[[感染]]的特征，但不能区分HSV和VZV。有[[滤泡]]性[[结膜炎]]、[[树枝状角膜炎]]者，通过对上方边缘[[结膜]]和[[皮肤]]小泡或皮肤、角膜、表层巩膜、[[巩膜]]活检组织进行荧光染色，可发现HSV-1。新鲜的树枝状、地址状角膜[[溃疡]]组织[[病毒]]分离后50%以上显示阳性。新的[[血清学]]方法可区分首次或复发HSV感染。因为只有首次感染显示HSV[[抗体滴度]]增加，[[急性期]][[滴度]]则很低，4～6周后滴度明显增高。由于大部分成人有抗HSV[[抗体]]，呈无症状或亚临床状态。<br /> <br /> 结膜和巩膜活检组织的[[组织病理学]]检查可发现有伴[[上皮细胞]]和多核巨细胞的[[肉芽肿性炎]]症及微小[[血管炎]]性病变。<br /> ===单纯疱疹病毒性巩膜炎的鉴别诊断===<br /> 有时皮损呈带状分布的，需要与[[带状疱疹]]相鉴别。鉴别主要依赖[[实验室检查]]结果。<br /> ==单纯疱疹病毒性巩膜炎的并发症==<br /> 复发性HSV[[感染]]可出现[[葡萄膜炎]]和[[视网膜炎]]，[[巩膜]]或[[巩膜外层炎]]少见。<br /> ==单纯疱疹病毒性巩膜炎的西医治疗==<br /> (一)治疗<br /> <br /> 活动性HSV[[感染]](包括[[上皮]]性[[角膜炎]]、[[巩膜炎]]或[[巩膜外层炎]])可用抗[[单纯疱疹病毒]]药物[[滴眼剂]]滴眼：[[碘苷]](IDU)、[[阿糖腺苷]](vidarabine，Ara-A)、[[三氟胸苷]](trifluridine，F3TdR)和[[阿昔洛韦]](ACV)，每天不少于9次，共14～21天，在临床上是有效的。IDU、Ara-A有效且可用于既往药物不敏感或不能耐受的病例。长期口服ACV(200mg，5次/d) 可减少[[病毒]]的侵犯从而减少上皮性角膜炎、巩膜炎或巩膜外层炎的复发。长期口服ACV治疗[[疱疹]]性[[基质性角膜炎]]、[[葡萄膜炎]]效果不确定。已证实长期口服ACV并行[[穿透性角膜移植术]]可减少HSV性巩膜炎或角膜炎的复发。<br /> <br /> 对[[免疫性]]HSV巩膜炎的治疗与免疫性VZV巩膜炎相同。用含有微量的[[糖皮质激素]]、[[抗病毒药物]]ACV、CC等[[复方]]滴眼剂，有抗感染和抗[[炎症]]的双重疗效，无明显抑制修复和使病毒扩散的[[副作用]]。全身应用糖皮质激素，必须用相应预防的抗病毒药物如F3TdR滴剂，4次/d或口服ACV 200mg，5次/d。<br /> <br /> 病情凶险者，可用[[干扰素]](interferon，IFN)或[[干扰素诱导剂]][[聚肌胞]](polycytosine,PIC)。酌情选用[[转移因子]](transfer factor)及[[胸腺素]](thymosin)等。<br /> <br /> 多次复发、经久不愈的病例，可大面积板层或全层角膜移植和(或)[[巩膜]]切除或[[移植]]。<br /> <br /> (二)预后<br /> <br /> 药物治疗，预后乐观。<br /> ==单纯疱疹病毒性巩膜炎的护理==<br /> 注意提高[[自身免疫]]功能。<br /> ==参看==<br /> *[[皮肤病科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;单纯疱疹病毒性巩膜炎,单纯疱疹病毒性巩膜炎症状_什么是单纯疱疹病毒性巩膜炎_单纯疱疹病毒性巩膜炎的治疗方法_单纯疱疹病毒性巩膜炎怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;单纯疱疹病毒性巩膜炎,单纯疱疹病毒性巩膜炎治疗方法,单纯疱疹病毒性巩膜炎的原因,单纯疱疹病毒性巩膜炎吃什么好,单纯疱疹病毒性巩膜炎症状,单纯疱疹病毒性巩膜炎诊断&quot; metad=&quot;医学百科单纯疱疹病毒性巩膜炎条目介绍什么是单纯疱疹病毒性巩膜炎，单纯疱疹病毒性巩膜炎有什么症状，单纯疱疹病毒性巩膜炎吃什么好，如何治疗单纯疱疹病毒性巩膜炎等。单纯疱疹病毒(herpes si...&quot; /&gt;<br /> [[分类:皮肤病科疾病]]<br /> {{导航板-炎症}}<br /> {{导航板-眼和眼疾病}}<br /> [[分类:眼]]</div>

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