2014年3月12日 (三) 14:53 Admin

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112.247.109.102：以“下肢静脉曲张是静脉系统最重要的疾病，也是四肢血管疾患中最常见的疾病之一。通常在四肢血管疾病的大多数病例中，...”为内容创建页面

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以“下肢静脉曲张是静脉系统最重要的疾病，也是四肢血管疾患中最常见的疾病之一。通常在四肢血管疾病的大多数病例中，...”为内容创建页面

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[[下肢静脉曲张]]是静脉系统最重要的疾病，也是四肢血管疾患中最常见的疾病之一。通常在四肢血管疾病的大多数病例中，常因[[静脉曲张]]及其[[合并症]]尤其是[[溃疡]]而就医。静脉曲张可分为[[原发性]]与[[继发性]]两大类。　　
==疾病描述==
下肢静脉曲张属于中医“筋瘤”范畴。《[[外科]]正宗》记载：“筋瘤者，坚而面紫，垒垒青筋，盘曲甚者，结若[[蚯蚓]]。”下肢静脉曲张并发溃疡属于“[[臁疮]]”的范畴。《[[灵枢]].刺节真邪篇》云：“臁疮者，[[风热]]湿毒相聚而成，有新旧之别，内外之殊。”《外科大成》中谓：“臁疮，女人为裙风裤口……”《外科正宗》曰：“臁疮者，生于两臁，初起发肿，久而腐烂或津淫[[瘙痒]]，破而脓水淋漓……”都详细描述了下肢静脉曲张及其[[并发症]]的[[临床表现]]。对后世认识本病有较深远的指导意义。　　
==[[症状]][[体征]]==
多见于青壮年女性；好发于[[手指]]．常为双侧性，偶可累及趾、面颊及[[外耳]]。

典型的临床表现是顺序出现苍白、青紫和潮红，由于[[动脉]]和[[小动脉]]强烈[[痉挛]]，以致[[毛细血管]]灌注暂时停止而出现苍白。尔后，可能因[[缺氧]]和[[代谢]]产物的积聚．使[[小静脉]]和[[毛细血管扩张]]．小动脉痉挛略为缓解．少量[[血液]]流入毛细血管，但仍处于缺氧状态，旧而出现青紫。潮红则是反应性[[充血]]．即流入毛细血管的[[血量]]暂时性增多昕致。在疾病的早期，多在寒冷季节发病，一次发作的延续时间为数分钟至几十分钟。随着病情进展。

不仅发作频繁，症状持续时间延长，即使在气温较高的季节遇冷刺激也可发病。引起雷诺[[综合征]]症状发作的原因，可能是由于病变动脉壁内，存在着[[抗原]]-[[抗体]][[免疫复合物]]，直接或通过某些[[化学]]介质．作用于[[交感神经]][[肌肉]][[终板]]，使[[血管]]处于慢性收缩状态，受到寒冷刺激或情绪波动后强烈痉挛，甚至在受到冷风吹拂或用自来水洗手．就可引起典型症状发作。发作时，往往伴有极不舒适的麻木，但很少剧痛。指尖溃疡很少见到。发作间歇期，除手指皮温稍低外，无其他症状。[[桡动脉]](或[[足背动脉]])搏动正常。　　
==疾病病因==
传统上将雷诺症状分为[[雷诺病]]和雷诺现象两类。单纯由[[血管痉挛]]引起，无潜在疾病的称为雷诺病，病程往往稳定；血管痉挛伴随其他系统疾病的称为雷诺现象，病程较为严重，可以发生手指[[坏疽]]。近年来的临床观察和研究结果证实：大多数病人都伴有其他系统性疾病，因而目前多已趋向于统称为雷诺综合征。发病的确切原因虽未完全明确，但与下列因素有关：寒冷刺激、情绪波动、[[精神紧张]]是主要诱发因素，其他诱发因家为[[感染]]、[[疲劳]]等。由于多见于女性．而且病情常在月经期加重，因此可能与[[性腺]]功能有关。　　
==[[病理]]生理==
病人常呈交感[[神经]]功能亢奋状态．应用交感神经阻滞剂可以缓解症状，因此本征与交感神经功能紊乱有关。病人家族中可有类似发病，提示与[[遗传因素]]相关。[[血清免疫]]检测多有阳性发现，提示与[[免疫功能]]异常有关。病理改变与病期有关：早期因[[动脉痉挛]]造成远端组织暂时性[[缺血]]；后期出现[[动脉内膜]]增厚，[[弹性纤维]]断裂以及管腔狭窄和[[血流量]]减少。如有继发[[血栓形成]]致管腔闭塞时，出现营养障碍性改变，指(趾)端溃疡甚至[[坏死]]。　　
==诊断检查==
根据发作时的典型症状即可作出诊断。手浸泡于冰水20秒后测定手指皮温，显示复温时间延长(正常约15分钟左右)。此外，尚应根据病史提供的相关疾病，进行相应的临床和[[实验室检查]]，以利作出病因诊断，指导临床正确治疗。　　
==治疗方案==
疾病初期，症状轻而发作不频繁者，采用保暖措施，往往就能达到治疗要求；吸烟者应戒烟。药物治疗方面，首选能够削弱交感神经肌肉接触[[传导]]类药物，如[[胍乙啶]]，可与[[酚苄明]]([[氧苯苄胺]])合用，也可用[[妥拉苏林]]或[[利血平]]。利血平尚可作趾动脉直接注射(0．5mg溶于2-5m1等溶盐水中)。尚可应用[[前列腺素E1]](PGE1)，具有[[扩张血管]]并抑制[[血小板聚集]]的作用。有自身[[免疫性]]疾病或其他系统性疾病，应同时进行治疗。

大多数病人经药物治疗后症状缓解或停止发展。长期[[内科]]治疗无效的病人，可以考虑手术治疗。区域性交感神经切除如上胸交感神经切除，由于不一定能中断指动脉的交感神经支配，现已较少采用。交感神经末梢[[切除术]]，即将指动脉周围的交感神经[[纤维]]连同[[外膜]]一并去除一小段，近期效果较好。　　
==安全提示==
1、多发生于持久从事站立工作或体力劳动的人；

2、凡有单纯性静脉曲张家族史者，大都在青春期以后不久发病，因而在儿童和少年时期，应进行适当的体育锻炼，在增强全身体质的条件下，加强[[静脉管]]壁；

3、保护[[浅静脉]]的措施有：

1）长期从事站立工作或强体力劳动者，宜穿用[[弹力袜]]套保护，使浅静脉能处于萎陷状态；

2）长期从事站立工作者，应经常走动，多做[[踝关节]]的伸屈活动，以减轻浅静脉内的压力；

3）改善劳动条件，减轻劳动强度。

4、术后需注意：

1）劳动或活动时穿弹力袜或使用弹力[[绷带]][[包扎]]，防止[[外伤]]。

2）劳动或活动1小时后应将患肢抬高片刻，以促进[[静脉回流]]，减轻曲张静脉内压力，防止破裂[[出血]]。

3）术后需卧床7-10天，患肢抬高略超过[[心脏]]水平。

4）切口渗血严重者加盖[[敷料]]、局部加压包扎。

5）术后24小时制动，用弹力绷带加压包扎，次日逐渐放松，同时进行足、趾活动。

6）保持[[伤口敷料]]清洁、干燥。

7）按医嘱使用[[抗生素]]、[[止血]]药，并观察其效果。

[[分类:疾病]][[分类:外科学]]
==参看==
*[[普通外科/单纯性下肢静脉曲张|《普通外科学》- 单纯性下肢静脉曲张]]
==健康问答网关于单纯性下肢静脉曲张的相关提问==
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单纯性下肢静脉曲张 - 版本历史

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