112.247.67.26：以“脑组织大面积梗死和某些重要的脑功能部位单发性梗死，在临床上可出现痴呆表现。大面积脑梗死灶的体积达50～60ml...”为内容创建页面

2014-02-06T05:46:12Z

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脑组织大面积[[梗死]]和某些重要的脑功能部位单发性梗死，在临床上可出现[[痴呆]]表现。[[大面积脑梗死]]灶的体积达50～60ml以上，可使一侧[[额叶]]或[[颞叶]]甚至[[大脑半球]]功能大部分损毁，出现局灶性[[定位体征]]和痴呆。痴呆与病灶部位有关，[[丘脑]]、[[角回]]、额底部及[[边缘系统]]等与痴呆关系密切，双侧丘脑及丘脑底部病灶可形成丘脑性痴呆，临床较罕见。
==单发脑梗死性痴呆的病因==
(一)发病原因

与[[多发脑梗死性痴呆]](MID)一样，[[脑卒中]]是[[单发脑梗死性痴呆]]最常见的病因。

(二)发病机制

重要功能部位的[[脑梗死]]引起[[痴呆]]，[[梗死]]体积可能只有数毫升，多在[[大脑后动脉]]供血区，包括[[丘脑]]和[[海马]]等。一般认为，优势半球丘脑、[[角回]]、[[额叶]]深部梗死易引起痴呆，脑梗死痴呆也与[[脑萎缩]]的程度、[[脑室]]周围[[白质]]病变的体积有关。

[[血管病]]变并非痴呆的惟一病因，研究发现许多病人同时存在[[神经]][[变性]]相关的[[痴呆病]]变，只是[[临床表现]]不明显，处于亚临床阶段，一旦发生[[脑血管病]]事件，可较迅速出现[[痴呆综合征]]的临床表现，[[病理]]呈混合性痴呆表现。
==单发脑梗死性痴呆的症状==
1.患者曾发生[[大面积脑梗死]]或某些重要脑功能部位的单发脑梗死性[[脑血管病]]事件，病变位于[[丘脑]]、[[角回]]、[[额叶]]底部及[[边缘系统]]等，临床出现[[脑梗死]]的局灶性[[定位体征]]，如[[偏瘫]]、[[锥体束]]征、偏身[[感觉障碍]]、[[感觉过度]]、[[失读]]、失写、失认和失算等[[症状]]、[[体征]]的不同组合。[[大脑中动脉]]主干闭塞引起大面积脑梗死、[[脑水肿]]，甚至[[脑疝]]形成;[[基底动脉]]主干闭塞导致严重的[[意识障碍]]和四肢瘫;角回[[梗死]]出现流利性[[失语]]、失读(可伴失写)、[[记忆障碍]]和[[运动障碍]]等;[[大脑后动脉]]丘脑穿通[[动脉]]闭塞较常见，引起上[[中脑]]、丘脑旁中央部分([[内侧核群]]及大部分[[背内侧核]])损害，出现严重的记忆丧失和[[痴呆]]，可见[[眼球]]垂直注视困难及其他中脑和[[脑桥]]症状，运动症状一般不明显、不持久。

2.[[认知功能障碍]]表现为[[反应迟钝]]，记忆力和计算力减退，[[表情淡漠]]，寡言少语，不能继续以往熟悉的工作和正常交往，不认家门、穿错衣裤和尿便失禁等，最终生活不能自理。丘脑性痴呆以精神症状为主，如出现遗忘症、情绪异常和[[嗜睡]]等。

1.大面积脑梗死或某些重要脑功能部位单发性梗死后出现痴呆。

2.[[临床表现]]相应的脑部局灶性定位症状、体征;如可出现偏瘫、锥体束征、偏身感觉障碍、感觉过度、失读、失写、失认和失算等症状、体征的不同组合。

3.[[影像学]]发现大面积脑梗死或丘脑、角回、[[边缘叶]]等梗死证据。
==单发脑梗死性痴呆的诊断==

===单发脑梗死性痴呆的检查化验===
[[脑脊液常规检查]]和测定[[脑脊液]]、[[血清]]中Apo E[[多态性]]及Tau[[蛋白]]定量、β[[淀粉样蛋白]]片段，有诊断与鉴别意义。

1.[[MRI]]检查在发病24小时后在[[丘脑]]、[[颞叶]]、[[边缘叶]]等可发现责任病灶，呈T1WI低信号，T2WI[[高信号]]，1周内可见轻度占位效应。病变[[动脉狭窄]]，流空效应减弱或消失。

2.[[脑电图检查]] 在[[大面积脑梗死]][[急性期]]，脑组织[[缺血]]、[[坏死]]和周围[[水肿]]可表现为病灶区基本节律减慢，波幅减低，出现弥漫性不规则θ或δ波;在[[大脑后动脉]]供血区[[脑梗死]]急性期，可见病灶侧[[枕区]]α节律抑制及多形性δ活动，伴[[颞区]]尖波。[[诱发电位]]及[[事件相关电位]](P300)改变有助于找出亚临床病变。
===单发脑梗死性痴呆的鉴别诊断===
1.Binswanger病或称[[皮质]]下[[动脉粥样硬化]]性[[脑病]](subcortical atherosclerotic encephalopathy)，是[[大脑]]前部皮质下[[白质]][[缺血]]损害导致慢性进展性认知能力低下、[[步态不稳]]和尿便失禁等，颇似正常颅压性[[脑积水]]的[[临床表现]]，无皮质损害导致的[[失用症]]或[[失认症]]。

2.[[进行性多灶性白质脑病]](PML) 是罕见的多系统[[疾病]]，病因不明，可能与[[病毒感染]]和[[免疫功能障碍]]有关。病变为双侧半球脑白质不对称多发性[[脱髓鞘病]]灶，镜下脑组织[[坏死]]、[[炎性细胞浸润]]和胶质[[增生]]，可有[[包涵体]]。[[影像学]]改变与MID相似，但皮质不受累，根据病史和临床表现通常可以鉴别。

3.AD伴[[脑卒中]] AD的[[认知障碍]]呈缓慢进展，可有[[高血压]]、[[糖尿病]]等[[卒中]]危险因素，影像学显示[[脑梗死]]和[[脑萎缩]]，皮质[[萎缩]]明显。

4.[[常染色体]]显性遗传性[[脑动脉]]病伴皮质下[[梗死]]和白质脑病(CADASIL) 多见于35～45岁，常有家族史，表现为反复发生的TIA、皮质下缺血性梗死及腔隙性梗死，可有[[偏头痛]]、[[痴呆]]、[[假性延髓麻痹]]、[[抑郁]]和尿便失禁等，无[[高血压病]]史。[[MRI]]可见皮质下或[[脑桥]]梗死灶，脑或[[皮肤]]活检可见特征性[[血管]]壁变厚、血管平滑肌中层[[细胞]]嗜锇颗粒沉积。
==单发脑梗死性痴呆的并发症==
患者可能合并有自主[[神经]]功能紊乱、[[抑郁症]]、精神行为异常。另外，应注意继发的[[肺部感染]]、[[尿路感染]]及[[褥疮]]等。
==单发脑梗死性痴呆的预防和治疗方法==
1.及早发现并避免[[脑卒中]]的危险因素，如[[高血压]]、[[糖尿病]]和[[高脂血症]]等，并积极治疗，高度[[颈动脉狭窄]]者可手术治疗。有助于降低[[血管性痴呆]]的发生。

2.戒烟、控制饮酒及合理饮食。

3.有明确[[遗传]]背景者应进行[[基因诊断]]和治疗。
===单发脑梗死性痴呆的西医治疗===
(一)治疗

治疗包括治疗[[原发性]][[脑血管疾病]]和脑功能恢复两方面。

1.治疗[[高血压]] 使[[血压]]维持适当水平，可阻止和延缓[[痴呆]]的发生。有学者发现，VD[[伴高血压]]患者，[[收缩压]]控制在135～150mmHg可改善认知功能，低于此水平[[症状]]恶化。

2.改善[[脑循环]]，增加脑血流量，提高氧利用度

(1)[[二氢麦角碱]]类：消除[[血管痉挛]]和增加[[血流量]]，改善[[神经元]]功能，常用双[[麦角碱]]0.5～1mg口服，3次/d，以及[[尼麦角林]]([[麦角溴烟酯]])。

(2)钙离子[[拮抗药]]：增加脑血流、防止钙超载及[[自由基]]损伤，[[二氢吡啶]]类如[[尼莫地平]]，治疗[[白质]]疏松症病人伴[[认知障碍]]，1年后病情平稳或改善，二苯烷胺类如[[氟桂利嗪]]。

(3)[[烟酸]]：可增加脑血流量和[[改善记忆]]。

(4)[[中药]]：选用[[三七总皂苷]]([[血栓通]])、[[葛根素]](普乐林)和[[川芎嗪]]([[甲基吡嗪]])等，有活血[[化瘀]]、改善[[血液]]黏滞度及抗血小板聚集作用。

3.抗血小板聚集常用[[阿司匹林]]75～150mg/d口服，抑制[[血小板聚集]]，稳定[[血小板]]膜，改善脑循环，防止[[血栓形成]];[[噻氯匹定]]([[抵克力得]])250mg/d口服，作用于[[细胞膜]]，直接影响[[血小板黏附]]与聚集，抑制血小板间[[冻干人纤维蛋白原]]([[纤维蛋白原]])桥形成。

4.脑[[代谢]]剂促进脑细胞[[对氨基]]酸、[[磷脂]]及[[葡萄糖]]的利用，增强病人的反应性和[[兴奋性]]，增强记忆力。

(1)[[吡咯烷酮]]：常用[[吡拉西坦]]([[脑复康]])及[[茴拉西坦]]，可增加脑内三磷[[腺苷]]([[ATP]])形成和转运，增加葡萄糖利用和[[蛋白质合成]]，促进[[大脑半球]]信息传递。

(2)[[甲氯芬酯]]：可起中枢[[激素]]作用，增加葡萄糖利用，兴奋[[中枢神经系统]]和改善学习记忆功能。

(3)[[甲磺酸双氢麦角毒碱]](双氢麦角碱)：增强[[突触]]前神经末梢释放[[递质]]，刺激突触后[[受体]]，改善[[神经]]功能及脑细胞能量平衡。

(4)阿咪[[三嗪]]：如阿米三嗪/[[萝巴新]]([[都可喜]])增加[[动脉血]][[氧分压]]和[[血氧饱和度]]，增加供氧、改善[[微循环]]和脑代谢。

(5)其他如[[脑蛋白水解物]]([[脑活素]])、[[胞磷胆碱]]([[胞二磷胆碱]])、三磷腺苷(ATP)、[[辅酶A]]等。

5.脑保护药

(1)钙离子拮抗药：如尼莫地平和氟桂利嗪。

(2)兴奋性[[氨基酸]]受体拮抗药：如[[硫酸镁]]和MK801。

(3)自由基清除剂如[[维生素E]]、[[维生素C]]和[[银杏叶]]制剂等。

6.对症治疗

(1)患者有[[抑郁症]]可用选择性[[5-HT]]再摄取[[抑制剂]](SSRI)，如[[氟西汀]]20mg，1次/d，选择性[[5-羟色胺]]与[[去甲肾上腺素]]再摄取抑制剂(SNRI)[[万拉法新]]25mg，2～3次/d。

(2)[[焦虑症]]可用安定5mg，3次/d，症状明显可用[[抗焦虑药]][[丁螺环酮]]30mg/d。

(3)[[失眠]]患者白天应处于明亮的光线下，为恢复正常觉醒周期提供良好环境，可用[[佐匹克隆]]等。

7.[[康复治疗]] 由于[[血管性痴呆]]的智能损害常为斑片状或非全面性，伴局灶性神经[[体征]]，康复治疗常可收到较好疗效。[[康复]]要有针对性，包括日常生活能力训练、[[肌肉]][[关节活动度]]训练和[[言语障碍]]康复等。[[情绪低落]]和自发性淡漠是加重痴呆的重要原因，应使病人多与外界接触，参加一定的社交活动。通过中西药综合治疗、康复及护理等提高患者的生活质量，使之部分地回归社会。

(二)预后

与[[脑血管病]]的预后密切相关，同时痴呆的预后因病变部位、范围不同也不一致，但总认知功能衰退的过程，呈不可逆的进程，进展速度不一。
==参看==
*[[神经内科疾病]]
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