112.247.67.26：以“单侧关节突关节脱位是较为常见的损伤，通常是由屈曲暴力和旋转暴力协同作用所致。主要表现为颈部的局部症状和...”为内容创建页面

2014-02-05T15:52:17Z

以“单侧关节突关节脱位是较为常见的损伤，通常是由屈曲暴力和旋转暴力协同作用所致。主要表现为颈部的局部症状和...”为内容创建页面

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[[单侧关节突关节脱位]]是较为常见的损伤，通常是由屈曲暴力和旋转暴力协同作用所致。主要表现为[[颈部]]的局部[[症状]]和合并[[神经损伤]]时发生相应[[脊髓节段]]的损伤症状。
==单侧关节突关节脱位的病因==
【发病机理】

与屈曲性损伤相似，只是头颈部遭受屈曲撞击等作用时，[[颈部]]不但屈曲，而且有向一侧旋转的动作。当屈曲和旋转外力同时作用于[[颈椎]]时，损伤节段形成向前下方扭曲暴力，以[[椎间盘]]后中央部为轴心，一侧的上位颈椎[[下关节突]]向后旋转，而另一侧下关节突向前滑动，并超过下位椎体的[[上关节突]]至其前方，形成“交锁”状态(图1)。上下[[关节突]]相互撞击中，也可以造成[[关节]][[骨折]]。

【[[病理]]改变】

双侧关节突的[[关节囊]]撕裂，[[前纵韧带]]、[[后纵韧带]]、椎间盘及后方[[韧带]][[复合体]]结构均可受破坏。由于[[脱位]]的关节移位于上关节突前方，[[椎间孔]]变形或狭窄，[[神经根]]容易遭受损伤。这种脱位被认为是颈椎损伤处于相对“稳定”状态，但非脱位侧的两个[[关节突关节]]面彼此分离。椎间盘[[纤维环]]承受着持续的旋转应力。这种不对称性脱位，使[[椎管]]在损伤平面发生变形和狭窄，可造成[[脊髓损伤]]。
==单侧关节突关节脱位的症状==
本病的[[临床表现]]主要有以下两个方面：

1、[[颈部]]局部[[症状]]较为突出，[[疼痛]]、[[强迫性头颈倾斜畸形]]、[[颈椎]]伸展和旋转功能受限。

2、合并有[[脊髓]]和[[神经根损伤]]时表现为相应[[脊髓节段]]的症状：四肢瘫、[[下肢]]瘫或部分瘫。神经根损伤者，表现为该[[神经]]分布区域[[皮肤]]感觉[[过敏]]，疼痛或感觉减退。
==单侧关节突关节脱位的诊断==

===单侧关节突关节脱位的检查化验===
本病的辅助检查方法主要是[[X线]]检查。

X线的特征性表现是诊断的的关键。侧位X线片的典型征象为：[[脱位]]的椎体向前移位的距离为椎体后径的1/3，至多不超过1/2。在脱位的椎体平面上。无法见到正常的[[关节突关节]]的相互关系（下图）

[[单侧关节突关节脱位]]X线片示意图

前后位于显示脱位[[颈椎]]的[[棘突]]偏离中央，向小[[关节]]脱的一侧偏移。斜位片可清楚地显示小[[关节脱位]]或“交锁”征象。
===单侧关节突关节脱位的鉴别诊断===
单侧小[[关节脱位]]应与双侧[[关节突]][[脱位]]相鉴别，根据损伤及[[临床表现]]，以下方面可资鉴别：

1、损伤机制不同　双侧小[[关节]]前脱位以屈曲暴力为主，而单侧小关节脱位除屈曲暴力外还存在着扭转暴力。

2、临床表现不同　双侧小关节脱位主要表现为前倾固定、[[压痛]]广泛；多数合并[[脊髓损伤]]。单侧小关节脱位以旋转固定为主，压痛不广泛。少数合并脊髓损伤，但局部[[疼痛]]剧烈。

3、[[X线]]表现不同　双侧脱位者损伤节段椎体前移的距离常为椎体前后位的2/5或1/2，上位[[颈椎]]的[[下关节突]]位于下位椎颈[[上关节突]]的顶部或前方。而[[单侧关节突关节脱位]]者损伤节段椎体前移约为前后径的1/3，正位片可见脱位椎节[[棘突]]偏移。
==单侧关节突关节脱位的并发症==
本病除了表现为[[疼痛]]、[[强迫性头颈倾斜畸形]]、[[颈椎]]伸展和旋转功能受限外，最容易合并的[[并发症]]是[[脊髓]]和[[神经根损伤]]等症，[[脊髓损伤]]可以是在[[关节突]]并节[[脱位]]时同时发生，也可以是由于治疗时不慎损伤也形成的术后并发症。
==单侧关节突关节脱位的预防和治疗方法==
本病的治疗包括以下几个要点：

1、牵引复位

[[颅骨]]牵引和枕颌带牵引是常用的复位方法。牵引时，头颈略屈曲（约30°），牵引重量为5～6kg，逐渐加大，但不超过10kg,以避免或加重[[脊髓损伤]]。为便于复位，可在[[脱位]]侧的肩部垫以沙垫，使损伤节段轻度侧屈，将脱位的[[关节突]]牵开，然后调整牵引方向，使之复位。同双侧关节突脱位一样，在整个复位过程中，密切注意全身情况变化，并每隔10分钟行床旁摄片以掌握复位。同双侧关节突脱片一样，在整个复位过程中，密切注意全身情况变化，并每隔30分钟行床旁摄片以掌握复位过程，防止增加损伤。

2、复位后，应用1～2kg重量维持牵引3～4周，再用头颈胸[[石膏]]固定2～3月。如果合并颈脊髓损伤，不宜使用石膏固定，可持续牵引2～3个月，直至愈合。

3、手术复位及[[固定术]]

牵引复位失败者可考虑切开复位。采用后[[正中切口]]，暴露交锁的小关节突，切除嵌入的[[关节囊]]和[[韧带]]组织，用[[骨膜剥离器]]撬拨使之复位；如有困难，可将阻碍复位的部分下位椎体的[[上关节突]]予以切除，再调整牵引方向，通常可复位。

4、若有脊髓损伤，应根据压迫范围旅行[[椎板切除减压术]]。为保持损伤节段的稳定，术中可用钢丝环扎[[棘突]]，并取自体[[髂骨]][[移植]]。常用的植骨方法是[[棘突间]]“H”型植骨加钢丝固定。也有人采用关节突间植骨固定。
==单侧关节突关节脱位的护理==
因本病通常是由屈曲暴力和旋转暴力协同作用所致，故注意生产生活安全，避免受伤是预防本病的关键。同时要注意观察是否有神经及[[脊髓]]的合并损伤，以免漏诊。
==参看==
*[[骨科疾病]]
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