112.247.67.26：以“1.颈椎病涉及三个以上节段病变并有椎管狭窄和脊髓受压症状。 2.颈椎管外伤或发育性狭窄有[[脊髓压迫症]...”为内容创建页面

2014-02-06T10:31:09Z

以“1.颈椎病涉及三个以上节段病变并有椎管狭窄和脊髓受压症状。 2.颈椎管外伤或发育性狭窄有[[脊髓压迫症]...”为内容创建页面

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1.[[颈椎病]]涉及三个以上节段病变并有[[椎管狭窄]]和[[脊髓受压]][[症状]]。

2.[[颈椎]]管[[外伤]]或发育性狭窄有[[脊髓压迫症]]状者，CT片示[[椎管]]矢状径绝对值小于10mm。

3.散在型或连续型颈后纵[[韧带]][[骨化]]症有脊髓压迫症状，前路手术难以减压者。

4.颈椎病曾施行前路减压术，仍有脊髓压迫症状者。　　
==[[术前准备]]==
1.术前的手术设计极为重要。根据CT或MRI或[[脊髓造影]]确定成形范围。根据CT影象测量椎板中线到椎管左右侧之间的距离（椎管横径值），供术中开沟部位的定位参考。再根据[[骨赘]]和脊髓受压的部位，如行单开门式椎板成形，确定绞链侧和开门侧。

2.制好[[石膏]]颈领备用。配血备用。　　
==[[麻醉]]==
局麻或全麻。　　
==手术步骤==
1.体位　俯卧位。头面部置于头圈上，头颈部轻度前屈，使颈后[[皮肤]]无皱襞。[[手术床]]保持10°～15°头高位。

2.切口　颈后正中纵形切口。长度根据显露椎节而定。为减少[[出血]]，皮下及肌内用1∶50万[[肾上腺素]][[生理盐水]]（肾上腺素1mg加生理盐水500ml）[[浸润]]，有心[[血管]][[疾病]]及高血压患者忌用。

3.显露椎板　正中切开皮肤、[[项韧带]]。紧贴[[棘突]]椎板剥离[[颈棘肌]]，边剥离，边用干[[纱布]]堵塞[[止血]]。将[[肌肉]]分向两侧拉开，显露两侧椎板。

4.椎板槽沟成形　清理椎板上残留的软组织。根据CT片术前测定的椎管横径值，定出在椎板上作槽沟部位，分别在两侧椎板上各凿或咬出一纵形槽沟痕迹，然后用微型电钻或尖嘴[[咬骨钳]]开沟。沟的宽度浅层为2～3mm深处窄，呈V形。沟的深度则两侧不同，椎板成形做绞链的一侧仅需达椎板内层[[皮质]]（开门后形成[[青枝骨折]]样），开门的一侧需切透椎板全层直到显露[[硬脊膜]]为止。逐一将预定范围内的椎板作出槽沟。

5.单侧椎板开门　槽沟作成后，将病变段最上一个椎板上缘的[[黄韧带]]与最下一个椎板下缘的黄韧带横形切断，术者用手指将棘突压向椎板绞链侧并掀开，切断开门侧槽沟残留未断的黄韧带，慢慢扩大开门；同时用硬膜剥离器进入椎板下分离硬脊膜外粘连，使椎管矢状径增大到正常范围。此时可见硬脊膜囊膨出，恢复搏动。一般来说掀开间隙每增加1mm，矢状径可增加0.5mm。根据狭窄程度单侧椎板开门间隙增加到6～8mm即可。如开门还不足以减压，应将绞链侧V形切除加宽后再扩大开门，切不可强行开门，以致造成绞链侧断裂而起不到绞链作用，影响开门。

6.悬吊棘突于椎旁　在开门椎板棘突根部处用钻钻孔，取金属钢丝或7号丝线穿过根部固定于椎旁[[关节突]]处的[[筋膜]]或颈棘肌上。此固定务必牢靠，以免术后“关门”失效。取与显露硬脊膜等长等宽的薄脂肪片一条，覆盖于显露的硬脊膜上。

7.[[缝合]]　将病椎棘突修剪，仅保留1～1.5cm长。咬下的棘突[[骨质]]在去除软组织后裁成碎条，置于绞链侧槽沟未合拢处作植骨用。[[伤口]]冲洗干净，检查无出血，无棉片、纱布存留后，逐层缝合切口。切口内置14号[[导尿管]]，于切口旁另作小切口中引出皮外作负压引流用。

[[分类:手术]]

半开门式椎管成形术 - 版本历史

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