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2014-02-05T10:52:11Z

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目前有20多种治疗上使用的[[镇痛]]制剂属于[[麻醉]][[镇痛药]]，使用的最广泛的是吗啡、[[哌替啶]]、[[美沙酮]]。通常用于[[镇咳]]的[[阿片]][[生物碱]]也属于这一类。[[海洛因]]（一个[[吗啡]]的[[衍生物]]）在医疗上的应用有限，绝大多数国家已完全禁用。

吗啡

（1）[[不良反应]]

1）[[心血管系统]]：吗啡阴断[[血管]]的[[交感神经]]并兴奋[[迷走神经]]核。通常，在临床上无任何重要性，但如病人突然站立，由于外周[[血管扩张]]而产生的体位低[[血压]]，能使患者[[眩晕]]甚至[[昏厥]]，通常，吗啡不改变心输出量或[[心脏]]收缩频率。但有些病人可能产和轻度的心搏徐或[[心动过速]]。在[[缺血性心脏病]]例中吗啡可减少心脏的作工和氧耗。应用[[降压药物]]或[[吩噻嗪]]类药物的病人，患[[心肌梗塞]]的或[[血容量]]减少的病人，如使用吗啡会使[[动脉]]压进一步下降。

2）[[神经系统]]：能[[抑制呼吸]]活性，即使给予人体以治疗剂量的[[盐酸吗啡]]也会损害[[呼吸]]的所有功能（频率、深度和分钟通气量），呼吸频率的改变最为明显，呼吸功能正常的病人使用治疗剂量的吗啡后出现的呼吸损害通常没有危险性，但对于有[[呼吸器]]官[[疾病]]的病人或者和其它药物合用时，凶险性分明显增加。

3）[[消化系统]]：吗啡对胃和肠道[[平滑肌]]有直接作用，但使括约缩而使纵向[[肌紧张]]性减弱，导致肠道分节增加而[[蠕动]]减弱。在吗啡的影响下，[[胃窦]]部和[[幽门]][[紧张性]]增强以及食物自[[胃排空]]减慢。[[小肠]]和[[大肠]]紧张性的增强、蠕动的紊乱，扩约肌的[[痉挛]]、胃分泌和胰汁、[[胆汁]]产生的减少促使肠道对水分的吸收更完全，使肠内容物干燥，减慢它的向前推移并最终导到[[便秘]]。

4）[[泌尿系统]]；吗啡引起[[尿少]]和[[尿潴留]]的主要是由于[[膀胱]][[括约肌]]痉挛和吗啡促使[[抗利尿激素]]的释放所致。

5）[[皮肤]]：吗啡能诱发[[组织胺]]释放，表现为用药后出现[[荨麻疹]]和[[瘙痒]]（尤其是在鼻部区）。吗啡引致的[[过敏反应]]不典型，主要出现[[皮疹]]。接受吗啡的病人可大量出汗。

6）对下一代的影响：吗啡能迅速能过[[胎盘屏障]]，动物实验以及[[妊娠]]妇女检查的资料表明，滥用吗啡和其它麻醉镇痛药对[[胎儿]]有害。在[[分娩]]的若给予母体吗啡，即使所用剂量不会影响母亲的呼吸，也会导致[[新生儿]]的[[呼吸抑制]]。使用吗啡也会使分娩时间不必要地延长，这是因为[[子宫]]紧张性降低和收缩减弱造成的。母体滥用吗啡所生下的[[婴儿]]可呈现戒断的特异[[症状]]，最常见的有震颤、兴奋和呼吸急速、有时还有[[呕吐]]和[[腹泻]]。流泪、[[喷嚏]]和[[呵欠]]是典型的，有时可见[[惊厥]]。

7）戒反应：长期使用麻醉镇痛药的成瘾病人突然停药后[[戒断症状]]尤为显著。吗啡[[戒断综合征]]可以下述各种征象和症状的合并形式出现：

①[[植物神经]]系统机能亢进。[[交感神经系统]]兴奋，其表现为：流泪、[[流鼻水]]、出汗鸡皮、[[瞳孔散大]]、[[血压升高]]、心率增加和[[体温]]升高。

②[[副交感神经系统]]机能亢进，其表现为：呕吐、[[腹痛]]和腹泻。

③精神兴奋性增强：可能出现惊恐、不安、打呵欠、震颤和腹泻。

④[[肌肉]]和[[关节]]疼痛。

（2）相互作用：如果同时使用[[催眠药]]、[[全身麻醉药]]、[[神经安定药]]或其它能减弱[[传入冲动]]对呼吸[[神经元]]激活作用的药物，则镇痛药对呼吸的抑制作用明显增强。酗酒者给予吗啡就特别危险；当[[血液]]中有高浓度的[[酒精]]时，即使小剂量吗啡（0.3~0.4mg）也可能致死。当病人还处于肌肉构驰药后作用的影响下，给予吗啡也会使呼吸抑制作用增强。因为麻醉镇痛药除了抑制对[[呼吸中枢]]的传入冲动外，也能损害呼吸的传出（运动）[[神经支配]]。[[单胺氧化酶抑制剂]]能增强麻醉镇痛药的作用，引起惊恐、[[精神错乱]]和严重的呼吸抑制。吩噻嗪衍生物能增强吗啡对[[中枢神经系统]]的抑制作用。这些制剂与吗啡合用时，能导致血压明显下降。吗啡能减弱[[利尿药]]的作用。
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