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2014-01-27T07:32:35Z

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[[阿片]]是由罂或白花[[罂粟]]成熟的[[蒴果]]，经刀剖而流出的白液汁，再经日光照晒，约以12－24小时，变为黑色膏状物。其中含有25种以上的[[生物碱]]，统称为阿片[[生物碱类]]。[[吗啡]]为其中最重要的菲类生物碱，含量平均在10％以上左右，其次为[[可待因]]，含量为0.5。这类生物碱的主要作用是抑制[[中枢神经系统]]和兴奋[[胃肠道]]平滑骨器官，这类药在[[镇痛]]的同时还可引起[[欣快感]]觉，病人感到精神愉快，舒适，一切不知这的感觉、痛苦、[[烦恼]]等都被暂时消除，诱使者有重复应用此药的要求，因而易形成病态嗜好，招致成瘾。

（一）毒理

1．阿片的主要有效成分为吗啡（约为阿片的10％）吸收后，大部分在[[肝脏]]内[[代谢]]，小量的游离型及较大量的结合型（约占总[[排泄]]量的90％）于24小时后[[内经]]由[[肾脏]]排出，48小时时尿中仅有微量；可通过体内泌液和乳汁排出，并可透过[[胎盘]]进入[[胎儿]]体内。

2．吗啡对中枢神经系统有兴奋和抑制作用，而以后者为主，首先抑制[[大脑皮质]]的高级中枢以后[[麻醉]]作用延及[[延脑]]，[[抑制呼吸]]中枢。吗啡并能兴奋[[脊髓]]，使脊髓的[[反射]]增强。

3．吗啡等有减低肠道[[蠕动]]，提高胃肠及其[[括约肌]]张力，对[[支气管]]，输[[胆管]]，[[输尿管]]，[[膀胱]]都具有兴奋作用。

4．[[心血管系统]]，小剂量对[[心血管]]没有影响，大剂量可抑[[延髓]][[血管]]运动中枢和释放[[组织胺]]，使周围血管扩张，导致[[体位性低血压]]，很大剂量则可引起[[心动过缓]]。

5．与长期应用吗啡能产生[[耐性]]，欣症和成瘾性。

6．[[吗啡中毒]]量成人为0.06g，[[致死量]]为0.25g，干阿片的致死量为吗啡的10倍，其口服致死量为2-5g；可待因[[毒性]]为吗啡的1／4，其中毒量为0.2g，致死量0.8。

（二）诊断要点

1．有用阿片类药物史。

2．[[临床表现]]：

（1）[[昏迷]]、针尖样[[瞳孔]]和[[呼吸]]的讥度抑制为吗啡中毒的三联[[症状]]。但致制氧时，瞳孔可显著扩大。

（2）一般[[中毒症状]]为[[头痛]]、[[头晕]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、兴奋或[[抑郁]]、[[口渴]]、呼吸阿片味．，肌张力先增强而后弛缓、出汁、[[皮肤]]发痒、幻想、失去时间和空间感觉、或有[[便秘]]、[[尿潴留]]及[[血糖]]增高等。对此药物敏感者，并可出现各种形状的[[皮疹]]。

（3）在毒病人困[[窒息]]而发生[[虚脱]]之前，其[[脊髓反射]]可以增强，常出现[[肌肉]][[抽搐]]，[[惊厥]]，牙关紧闭和[[角弓反张]]等。

（4）摄入剂理过大时，患者先邮现呼吸浅慢、叹息样呼吸呀[[潮式呼吸]]、[[肺水肿]]、[[发绀]]、瞳孔极度缩小、迅速进入昏迷状态；继之发生脉速弱而不规则、[[皮肤苍白]]、湿冷等[[休克]]现象及瞳孔扩大等，偶有发生[[蛛网膜下出血]]时及过高热等。

（5）急性吗啡中毒后，在6-12小时内多死于呼吸麻；超过12小时后，往往[[呼吸道感染]]而死于[[肺炎]]。超过48小时者，预后较好。故应争取时间迅速治疗。

（6）慢性[[中毒]]（即阿片瘾或吗啡瘾）有[[食欲不振]]、便秘、[[消瘦]]、[[贫血]]、早衰、[[阳萎]]等如停用8小时以上，即有戒断现象，[[精神萎靡]]、喊叫、打呵欠、涕泪交流、冷汗、呕吐、[[腹泻]]、[[失眠]]、以至虚脱或意识丧失。

（三）治疗

1．急性吗啡中毒，无论口服或注射（吗啡可以吸入胃）中毒者，均应尽早[[洗胃]]，均应早洗胃，排除[[消化道]]内的毒物。由于[[幽门痉挛]]，可能有少量吗啡在很长时间仍留在胃内，故中毒较久的病人也尖洗胃，最好先用1：2000高高锰酸钾液，继用清水洗净。每次注入小量以防胃内容物回流，引起吸入性窒息，禁用阿朴吗啡催吐。

2．内服或于洗胃后注入30％[[硫酸钠]]液50－100ml。[[呼吸衰竭]][[危险期]]过后，可用[[硫酸镁]]代替硫酸钠，因硫酸镁除不[[泻下]]作用外，并可治疗由于毒物引起的肠道过度紧张。

3．如发觉皮下注入啡过量，应速用[[止血带]]紧缚注射局部的上方（以停止[[静脉回流]]为度），局部[[冷敷]]，以［延缓吸收，但[[结扎]]还应间放松。

4．肾为排泄吗啡的主要途径，故应尽力保持其机能。[[静脉]]输入适量高渗[[葡萄糖]]电解质，可以促进[[解毒]]辣，排泄，并防止[[脱水]]，必要时输入[[血浆]]。

5．注意保暧（勿用[[热水袋]]）保持适当代谢，保持[[呼吸道]]通畅，如[[呼吸中枢]]已经发生障碍或昏迷时，必须迅速给氧（最好是含有5％[[二氧化碳]]的氧气）、并酌情交替选用[[阿托品]]（常作为吗啡对抗药，有显著兴奋呼吸中枢作用）、[[山梗菜碱]]、[[尼可刹米]]、[[苯甲酸钠]][[咖啡因]]、[[回苏灵]]、[[苯胺]]、[[麻黄碱]]等，直至呼吸好转，意识恢复为止，不可就应用印[[防已]]毒和士的宁，以免和吗啡的脊髓兴奋作用相加而导致惊厥。

6．必要时，[[皮下注射]]或[[肌注]][[盐酸]][[丙烯吗啡]]及[[丙烯基]]吗非的成人用量为5-10mg[[静注]]，如10-15分钟肺换气量尚未增加，可用同量重复注射，直到[[呼吸增强]]为止，但总量不可超过40mg，严重中毒时，每次剂量可酌增加，小儿0.1mg／kg次计算，[[新生儿]]，0.2－0.4mg。丙烯[[左吗喃]]成人1－2mg用注，紧急时亦可作静注，剂量相同小儿为0.02mg／kg次，新生儿0.05－0.1mg／次。

7．其他对症治疗

（1）逐渐减量，在15－20天完全去除。

（2）静注葡萄糖液及下注射[[胰岛素]]。

（3）同时应用[[巴比妥]]类或[[副醛]]等静剂。

（4）其他对症及[[支持疗法]]。

（四）预防

1．严格掌握适应证及持续时间，切勿滥用相类药物。

2．对儿童慎用，[[婴儿]]禁用。老弱者减量应用。

3．[[肝功能]]严重减退、[[支气管哮喘]]、[[肺气肿]]、肺原性[[心脏病]]，[[甲病]]腺功能不全及[[哺乳期]]妇女禁用，临产妇慎用。

4．勿与巴比妥类及其有关药物合用。

5．对休克或[[血压]]低的病人，切勿多次注入吗啡类药品。
==参看==
*[[阿片类药物中毒]]
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