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2014-02-05T10:57:14Z

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1．[[不良反应]]特点和[[并发症]]

（1）类[[肾上腺皮质机能亢进]]症：长期应用超生理剂量的[[糖皮质激素]]，引起水、盐、糖、[[蛋白质]]和指[[脂肪代谢]]紊乱，出现向心性[[肥胖]]、满月脸、[[皮肤]]变薄、紫纹、[[肌无力]]、[[低血钾]]、浮肿、[[高血压]]、糖尿、[[痤疮]]、多毛、易感染等类柯兴氏[[综合征]]的表现。一般不需要特殊治疗，停药后[[症状]]和[[体征]]均可逐渐消失，数月却恢复正常。采用低盐、低糖、高蛋白饮食及加用钾盐，可以减轻症状。

（2）[[类固醇性糖尿病]]；糖皮质激素有促进[[糖原]]异生、降低组织对[[葡萄糖]]的利用，以及抑制[[肾小管]]对葡萄糖的再吸收作用。可以引起[[血糖]]升高和糖尿，从而使原有[[糖尿病]]恶化，隐性糖尿为[[显性]]。长期大剂量应用时，可发生类固醇性糖尿病。故用药前应问清病史及家族史，必要时作[[糖耐量实验]]，若已出现糖尿，可减量或停用。不能停药者可酌情加用[[胰岛素]]或[[口服降糖药]]物。

（3）[[肌萎缩]]和[[骨质疏松]]：长期大量使用糖皮质激素，可使[[蛋白]]分解加速、合成减少。从而造成[[负氮平衡]]，使[[肌肉萎缩]]和[[骨质]]形成障碍。由于能抑制[[生长激素]]的释放和抑制[[肾上腺皮质]]产生[[性激素]]、[[成骨细胞]]活力降低，间接干扰骨质形成和增加骨质吸收。此外，还能减少钙的吸收，促进钙、磷代谢，并剌激[[甲状旁腺激素]]分泌，增加骨质吸收，导致骨质疏松。儿童及经绝期妇女、低钙摄入或长期卧床的病人更易发生。近年发现糖皮质激素还会引起[[骨坏死]]，发病部位为一侧或双侧[[股骨头]]，其次为[[股骨]]髁和[[胫骨]]髁。同一病人可有十七八处骨坏死，包括跖、距、（腕）[[头状骨]]和[[跟骨]]等，都是负重和活动较多的[[骨端]]。由于发生[[关节]]端，常累及关节，形成[[骨关节炎]]，这称为[[激素]]性[[关节病]]。

（4）诱发或加重[[感染]]：长期使用糖皮质激素，可减弱机体防御[[疾病]]的能力，有利于[[细菌]]的生长繁殖和扩散，常可诱发新的感染或使体同潜在的感染病灶扩大或散播。[[抵抗力]]差的体弱患者，尤易发生。白血、[[再生障碍性贫血]]、[[肾病综合征]]、[[慢性活动性肝炎]]及[[结缔组织]]等[[慢性病]]，需长期使用皮质激素，故均易并发感染。原有的静止[[结核病]]灶和化脓性病灶，可能恶化或扩散。凡有[[结核]]灶活动迹象者，均应加用抗结核药物。用药过程中发生的皮肤、肠道、胆道及[[泌尿道感染]]，易迅速发展为[[败血症]]。偶可发生[[真菌]]性败血症，应密切注意。糖皮质激素用于急性病素感染时，能抑制[[干扰素]]的合成，削弱人体对[[病毒]]的非特异免疫力。使病变扩散。如水痘，本身并不易赞成严重损害，但使用皮质激素后，就有可能发生[[出血]]性[[水痘]]或[[继发性]][[细菌感染]]而造成死亡。

（5）诱发加重[[溃疡]]：长期使用糖皮质激素可能诱发[[溃疡病]]。这种溃疡往往是多发性的，且并发症（如出血、[[穿孔]]街道等）发生率很高。溃疡一般发生于[[幽门]]学前区。很少发生在[[十二指肠]]，有人物特称为“[[甾体激素]]溃疡”、激素引起的溃疡、多具隐匿性，最初没有症状，往往容易被视而漏诊，只有在病情严重时，才会被发现，糖皮质激素诱发溃疡的机理尚未完全阐明，目前多认为是它能降低胃粘膜保护作用而使其易受胃酸的侵蚀。因为糖皮质激素可抑制胃粘液的分泌，并使其性质发生改变，从而削弱[[粘液层]]的保护作用，使其易受胃酸损害。同时糖皮质激素能抑制胃粘膜的更新。单独给予糖皮质激素。胃粘膜屏障作用的减弱不很明显，但若与[[乙酰水杨酸]]合用，则引作用显蓍增强。有人认为糖皮质激素与胃粘膜屏障作用的减弱不很明显，但若与乙酰水杨酸合用，则此作用显著增强，有人认为糖皮质激素与胃粘膜的异化作用有关，它可以阻碍[[组织修复]]，使溃疡愈合延迟。皮质激素致溃疡的作用与其使用剂量也有密切关系。一般认为[[尼松]]每日mg时，就容易发生溃疡。应尽可能采用低剂量。此外，还应避免与一些能促进胃酸分泌和损伤胃粘膜屏障的药物，如[[咖啡因]]、[[乙醇]]、乙酰水杨酸、[[消炎痛]]、[[保泰松]]等并用。

（6）诱发性精神症状：在很多使用激素的病例，都可观察到主观感觉改善、情欣快。这当然与症状改善有关，但激素对[[植物神经]]兴奋的作用也不可忽视。长期大量使用，常可引起失眼、欣快、激动、[[幻觉]]、精神紊乱、甚至诱发[[精神病]]。故既往有精病史即家族有精神病史者慎用。一旦陋现精神症状，不应继续用或较快减量，并用[[安定]]药如安定、安定等治疗，一般诱发的精神异常，多于停药后自消失。儿童若大剂量使用糖皮质激素，常可发生惊阙，这时可用[[苯巴比妥钠]]或安定处理。

（7）眼并发症：全身或局部应用糖皮质激素，可使[[眼前房]]角[[小梁网]]状结构的[[胶原]]束[[肿胀]]，以致[[房水]]流通受阻，眼内压升高，其程度取决于所用激素的制剂类型、浓度、给药次数和时间。停后症状一般可逆，但有遗传倾向、[[高度近视]]或糖尿病患者，可发生不可逆的[[青光眼]]或[[失明]]。长期作用糖皮质激素治疗眼病，也可能引起[[白内障]]，其发生与用药时间和剂量成正比。局部应用糖皮质激素，尚可引起[[霉菌性角膜炎]]。[[单纯性疱疹]]应用糖皮质激素，可使病情恶化，易于发生[[角膜溃疡]]。

（8）对[[胎儿]]的作用：报道，在[[妊娠期]]接受皮质激素治疗的数百病例中，1％胎儿有[[腭裂]][[畸形]]。因而认为[[可的松]]是一具弱的致畸药。

（9）停药后的不良反应；

1）药原性[[肾上腺素]][[皮质]]机能不全：长期使用皮质激素，由于外源性皮质激素对[[脑垂体]]的抑制，肾上腺素皮质[[机能减退]]或皮质[[萎缩]]。一旦突然停药过早，一遇到[[应激]]状态，如感染、叶泻、[[脱水]]、寒冷剌激、[[饥饿]]、[[外伤]]、手术、过劳等情况、因体内皮质激素分泌不足，即可发生急性肾上腺皮质机能不全症，表现为：[[恶心]]、[[呕吐]]、肌无力、[[低血糖]]、[[休克]]甚至[[昏迷]]。

2）激素停用综合征：当短期大量使用糖皮质激素治疗危重疾病时，突然停药后24－28小时，可出现情绪消沉、[[发热]]、呕吐、[[全身乏力]]、[[肌肉]]和关节酸痛等症状。这与肾上使用糖皮质激素，待症状缓解或消失后再缓慢减量至停药。

3）反跳现象：某些疾病[[风湿性关节炎]]、[[系统性红斑狼疮]]、[[支气管哮喘]]、[[风湿热]]及结核性[[浆膜]]炎等，在使用皮质激素治疗一段时间后，症状可以完全控制或缓解。此时如减量太快或突然停药，原有疾病的病情可加剧或恶化，是谓“反跳”。这不是肾上[[原皮质]]机能不全，而是病人机体以皮质激素产生了依赖性所致。此时可恢复原有剂量或加用有效的甾体治疗药，如消炎痛、[[布洛芬]]等，在症状缓解后再徐徐减量。

2．相互作用

（1）消炎痛有致溃疡作用，与本品并用时可增加诱发溃疡的可能性。

（2）[[苯巴比妥]]可加速糖皮质激素[[灭活]]而降低其疗效。

（3）抗癫痫药如[[苯妥英钠]]等会加速糖皮质激素灭活而降低其疗效。

（4）[[氯化钾]]可用于糖皮质激素引起的缺钾症，纠正低钾。

（5）[[洋地黄类]][[强心甙]]在低血钾时对[[心肌]]敏感性增加，故与糖皮质激素并用时应注意补钾。

（6）[[同化激素]]可补充因使用糖皮质激素而引起的蛋白质过度丧失。

（7）糖皮质激素大部分在血中与[[白蛋白]]结合贮存型而存在，故[[低蛋白血症]]患者在使用糖皮质激素之前适当补充白蛋白。

（8）糖皮质激素用于结核患者时，应加用有效的抗结核药，以免结核扩散。

（9）本品能抑制[[免疫反应]]，故不宜与[[疫苗]]并用。

（10）糖皮质激素可增加升压药对[[血管]]的敏感性。

（11）糖皮质激素可以升血糖。故必须并用时，应加大降血糖药的剂量。

（12）糖皮质激素可以增加[[毛细血管]]透性而引起出血，使用[[维生素C]]可缓解。

（13）[[噻嗪类利尿药]]和糖皮质激素并用时，钾丢失加剧，应注意补钾。
==参看==
*[[糖皮质激素]]
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